چگونه تعداد CD4 و بار ویروسی شما تست شده است

دستورالعمل پیشنهاد CD4 نظارت ممکن است اختیاری است

با افزایش اثربخشی درمان ضد رتروویروسی مدرن (ART) ، تاکید بیشتر نباید بر استفاده از شمارش CD4 به عنوان اندازه گیری موفقیت ART استفاده شود. طبق دستورالعمل های وزارت بهداشت و خدمات انسانی (DHHS) در روز 1 ماه مه 2014، بارهای ویروسی به تنهایی برای تعیین این مورد استفاده می شود.

در حالی که این ممکن است برخی تغییرات ظریف به نظر برسد، این دو حقایق مهم را تایید می کند:

• پاسخ ایمنولوژیک بیمار به ART (که توسط شمارش CD4 اندازه گیری می شود) می تواند بسیار متغیر باشد حتی در مواجهه با سرکوب ویروسی پایدار.
• نظارت بر CD4 به طور قابل توجهی به نحوه مدیریت ART در بیماران درمانی کمک نمی کند.

پیش از برگزاری نسل جدید ضد رتروویروسی ، برخی از پزشکان تغییری در ساخت ART بر اساس عدم توانایی بیمار برای بازسازی ایمنی را نداشتند. این اغلب منجر به قطع زودرس درمان می شود، اغلب علیرغم کنترل ویرولوژی پایدار (همانطور که توسط بار ویروسی اندازه گیری شده است) و اغلب سالها قبل از اینکه هر گونه تغییری برای آنها مورد نیاز باشد.

در صدور دستورالعمل های به روز شده، DHHS نتیجه گرفت که "یک پاسخ CD4 ضعیف در بیمار مبتلا به سرکوب ویروسی به ندرت نشانه ای برای اصلاح یک رژیم ضد رتروویروسی است." این بیشتر تأیید کرد که توانایی بازگرداندن پاسخ ایمنی بیمار اغلب توسط عواملی که به میزان قابل ملاحظه ای از مواد مخدر گسترش می یابد، از جمله کم شمارش CD4 در شروع درمان، سن بالاتر یا سابقه بیماری های مرتبط با HIV، خنثی می شود.

در بیماران با این نوع مسائل، تغییر ART براساس شمارش CD4 ممکن است به احتمال زیاد آسیب بیشتری نسبت به خالص داشته باشد، و همچنین افزایش خطر ابتلا به مقاومت در برابر دارو را با تغییر رژیم ها یا خیلی زود یا خیلی زیاد.

فرکانس کنترل CD4 تعداد

با توجه به DHHS، شمارش CD4 بیمار باید برای یکی از سه هدف اولیه مورد استفاده قرار گیرد:

• برای کمک به تعیین زمان شروع ART در فرد مبتلا به HIV
• جهت تعیین زمان شروع یا توقف درمان پیشگیرانه برای جلوگیری از پیشرفت عفونت فرصتطلبانه (OIs)
• برای ارزیابی اینکه آیا پاسخ ایمنولوژیک بیمار به ART کافی است (به عنوان افزایش شمارش CD4 توسط 50-150 سلول در طول سال اول درمان، با افزایش مشابه هر سال تا زمانی که حالت پایدار به دست می آید)

برای بیماران تازه تشخیص داده نشده در ART، آزمایش CD4 باید در زمان ورود به مراقبت و سپس هر 3-6 ماه بعد انجام شود.

برای بیمارانی که ART را نشان می دهند، تست CD4 باید سه ماه پس از شروع درمان و سپس هر 3-6 ماه پس از آن تکرار شود.

در نهایت، برای بیماران مبتلا به ART حداقل دو سال و بارهای ویروسی غیر قابل کشف پایدار، توصیه می شود که

• نظارت بر CD4 هر 12 ماه یکبار برای کسانی که شمارش CD4 بین 300 تا 500 سلول در میلی لیتر است انجام می شود و؛
• نظارت بر CD4 برای افرادی که دارای CD4 بیش از 500 سلول در میلی لیتر می باشد اختیاری در نظر گرفته می شود.

برعکس، مانیتورینگ CD4 باید در بیمارانی که دارای یک ویرولوژی هستند، از سر گرفته شود؛ یک بیماری مرتبط با HIV؛ یا هر نوع بیماری یا درمان دیگر که ممکن است به طور بالقوه شمارش CD4 را کاهش دهد.

نظارت بر سایر زیرمجموعه های لنفوسیتی (مانند CD8، CD19) دیگر توصیه نمی شود زیرا آزمایش ها هر دو هزینه ای هستند و هیچ ارزش بالینی واقعی ارائه نمی دهند.

فرکانس مانیتورینگ بار ویروسی

برای بیماران تازه تشخیص داده شده با اچ آی وی، آزمایش بارگذاری ویروسی باید در زمان ورود به مراقبت انجام شود. اگر تصور می شود ART می تواند به تعویق بیفتد، ممکن است تکرار تکرار در برخی موارد اختیاری باشد.

برای بیمارانی که ART را نشان می دهند، قبل از شروع درمان باید آزمایش بارگذاری ویروسی انجام شود (برای ارزیابی ریسک ابتدایی). سپس باید 2 تا 4 هفته پس از شروع ART و هر 4 تا 8 هفته پس از آن تا زمانی که بار ویروسی کاملا سرکوب شده باشد، تکرار شود.

برای بیمارانی که بار ناشناخته ویروسی دارند، تست باید هر 3 تا 4 ماه تکرار شود. اگر سرکوب ویروسی حداقل دو سال ادامه داشته باشد، تست می تواند به هر شش ماه افزایش یابد.

_منابع:

_{وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده (DHHS). " دستورالعمل استفاده از عوامل ضد رتروویروسی در بزرگسالان و نوجوانان مبتلا به HIV-1". بتسدا، مریلند.}