Medicare و برخی از شرکت های خصوصی بیمه سلامت برای پرداخت هزینه های بیماران خود با استفاده از سیستم پرداخت DRG پرداخت می کنند . هر بار که به بستری در بیمارستان بستری شوید، این بیمارستان یک DRG را برای این پذیرش اختصاص می دهد. بیمارستان مبلغ ثابت برای این DRG پرداخت می شود، صرف نظر از اینکه چقدر پول واقعا در حال پرداختن به شما است. اگر یک بیمارستان بتواند به طور مؤثر برای شما پول کمتری نسبت به Medicare که برای DRG شما پرداخت می کند، پول بپردازد، بیمارستان پولی را برای بستری شدن پول می کند.
اگر بیمارستان پول بیشتری را صرف مراقبت از شما می کند از Medicare آن را برای DRG خود می دهد، سپس بیمارستان پول را برای بستری شدن از دست می دهد.
در مورد این موضوع بیشتر در مورد " DRG 101 " توضیح داده شده است: DRG چیست و چگونه کار می کند؟ "
برای تشخیص اینکه بیمارستان برای بستری شدن خاص چه مقدار بیمه می شود، ابتدا باید دانست که DRG برای آن بیمارستان بستری شده است. علاوه بر این، شما باید میزان مخلوط بیمارستان را بدانید. با پرداخت صورتحساب، حسابداری یا اداره امور مربوط به بیمارستان تماس بگیرید و از میزان مخلوط Medicare خود بپرسید.
تشخیص اینکه چقدر پول یک بیمارستان دریافت می شود برای پرداخت DRG پرداخت می شود
هر DRG وزن نسبي را براساس مقدار متوسط منابع مورد نياز براي مراقبت از بيمار اختصاص داده شده به آن DRG اختصاص داده است. شما می توانید وزن نسبی DRG خاص خود را با دانلود یک نمودار ارائه شده توسط مراکز برای Medicare و Medicaid خدمات زیر این دستورالعمل ها بیابید:
- به این صفحه وب در وب سایت CMS بروید.
- به پایین صفحه بروید محل منطقه تحت عنوان "دانلودها" را تعیین کنید.
- دانلود جدول 5.
- فایل که اطلاعات را به عنوان یک صفحه گسترده اکسل نمایش می دهد (فایل که با ".xlsx" به پایان می رسد) را باز کنید.
- ستون با برچسب "وزن" وزن نسبی را برای هر DRG نشان می دهد.
وزن نسبی متوسط 1.0 است. DRG هایی با وزن نسبی کمتر از 1.0 کمتر برای درمان هستند و معمولا برای درمان کمتر هزینه هستند. DRG با وزن نسبی بیش از 1.0 به طور کلی نیاز به منابع بیشتری برای درمان دارد و برای درمان بیشتر است. وزن نسبی بالاتر، منابع بیشتری برای درمان بیمار با DRG مورد نیاز است.
برای تعیین چگونگی پول بیمارستان خود را برای بستری شدن خود پرداخت می کنید، شما باید نسبت نسبی وزن DRG خود را با میزان مخلوط بیمارستان تان افزایش دهید. در اینجا یک نمونه از یک بیمارستان است که دارای مقدار تقریبی 6000 دلار است که وزن نسبی DRG آن 1.3 است:
6000 دلار X 1.3 = 7،800 دلار. بیمارستان شما 7،800 دلار برای بستری شدن شما پرداخت کرده است.
چگونه میزان مخلوط بیمارستان کار می کند؟
از آنجاییکه هزینه های منابع بهداشتی و نیروی کار در سراسر کشور و حتی از بیمارستان به بیمارستان بستگی دارد، Medicare یک میزان متفاوت مخلوط را برای هر بیمارستان که مدیکر را قبول می کند، اختصاص می دهد. به عنوان مثال، یک بیمارستان در منهتن، نیویورک احتمالا دارای هزینه های کار بیشتر، هزینه های بالاتر برای نگهداری امکانات و هزینه های بالاتر از بیمارستان در ناکسویل، تنسی است. بیمارستان منهتن احتمالا یک میزان بالاتری نسبت به بیمارستان نکسویل دارد.
سایر مواردی که مدیکر در تعیین میزان تلفیقی بیمارستان خود تأثیر می گذارد شامل این است که آیا این یک بیمارستان آموزشی با ساکنان و کارورزان است، چه در منطقه روستایی و چه در خارج از کشور، و چه اینکه آیا برای بخش غیر مترقبه فقیر و بیمه نشده مراقبت می کند یا خیر. هر یک از این موارد تمایل به افزایش میزان مخلوط بیمارستان را دارد.
هر ماه اکتبر، Medicare هر بیمارستان یک میزان مخلوط جدید را اختصاص می دهد. به این ترتیب، Medicare می تواند به اندازه کافی هزینه هر بیمارستان داده شده را بر اساس نه تنها بر روند های کشور مانند تورم، بلکه همچنین بر روند منطقه ای نیز تنظیم کند. به عنوان مثال، به عنوان یک منطقه جغرافیایی توسعه یافته تر، یک بیمارستان در آن منطقه ممکن است نام روستایی خود را از دست بدهد.
منابع:
ثبت فدرال، برنامه Medicare؛ سیستم پرداخت های بیمار بستری بیمارستان بستری در بیمارستان های مراقبت های اورژانس و تغییرات سیاست های سیستم پرداخت آینده بیمارستان های طولانی مدت و سال مالی 2016؛ تجدید نظر در گزارش های کیفی برای ارائه دهندگان خاص، از جمله تغییرات مرتبط با پروگرام های تقویت رکورد سلامت الکترونیکی؛ ضمیمه برنامه بیمه روستایی و وابسته به مدیکر و تعدیل پرداخت کم هزینه برای بیمارستان ها، 15/8/15.