اطلاعات کنونی درباره برنامه Medicare
Medicare یک برنامه دولتی فدرال است که بیمه های بهداشتی را برای افراد 65 سال و بالاتر، افراد زیر 65 سال با معلولیت های خاص و افراد مبتلا به نارسایی کلیه که نیاز به دیالیز یا پیوند کلیه دارند، فراهم می کند. برنامه مدیکر شامل چندین قسمت است که مزایای متعددی را شامل بیمه بیمارستان بخش (A)، بیمه درمانی برای خدمات پزشکان (بخش B) و پوشش داروهای تجویزی ( بخش D ) را تشکیل می دهند.
مرکز پشتیبانی Medicare منابع آنلاین دولت برای سوالات متداول در مورد برنامه Medicare است. 20 سوال زیر از جمله محبوب ترین ها هستند:
1 -
چه کسی برای مزایای Medicare واجد شرایط است؟اگر شما از صندوق اجتماعی یا شورای بازنشستگی راه آهن بدست می آید، شما به صورت خودکار واجد شرایط برای مدیکر هستید که از روز اول ماه ششم به شما شروع می شود.
اگر شما زیر 65 سال هستید، واجد شرایط دریافت مزایای بخش اول تحت شرایط زیر هستید:
- شما بیش از دو سال از دریافت بیمه درمانی سوشال سکیوریتی دریافت کرده اید.
- شما نارسایی دائمی کلیه دارید (بیماری کلیه در مرحله پایانی نیاز به دیالیز در حال انجام یا پیوند کلیه است) شما با اسکلروز جانبی جانبی آمیوتروفی (بیماری لو Gehrig) تشخیص داده شده است.
منابع:
- بررسی اجمالی مزایای مدیکر
- Medicare & You 2010
- مزایای Medicare هنگام دریافت مزایای معلولیت
- پوشش مداخله دیالیز کلیه و خدمات پیوند کلیه
2 -
بخش مدیکر چیست؟Medicare Part A، همچنین به عنوان برنامه بیمه بیمارستان شناخته می شود، به هزینه های مراقبت در امکانات زیر کمک می کند:
- مراقبت های سرپایی در بیمارستان ها
- مراقبت های سرپایی در یک مرکز پرستاری ماهر
- مرکز توانبخشی بستری
- خدمات مراقبت های بهداشتی درمانی
- برخی از خدمات بهداشتی درمانی خانگی
- بهداشت روانی بستری و مراقبت های روانپزشکی
اگر شما واجد شرایط دریافت مدیکر هستید، مجبور نیستید که حق بیمه ماهانه برای قسمت اول را بپردازید در صورتیکه شما یا همسرتان در هنگام کار مشمول مالیات حقوق و دستمزد مدیکر شوید.
منابع:
- درک بخش Medicare Part A
- Medicare & You 2010
3 -
آیا من باید حق بیمه برای Medicare Part A را پرداخت کنم؟اگر شما واجد شرایط دریافت مدیکر هستید، مجبور نیستید که حق بیمه ماهانه برای قسمت اول را بپردازید در صورتیکه شما یا همسرتان در هنگام کار مشمول مالیات حقوق و دستمزد مدیکر شوید. اگر شما و همسرتان کار نکردید و یا به اندازه کافی مالیات حقوق و دستمزد Medicare را پرداخت نکردید، ممکن است واجد شرایط برای بخش بدون حق بیمه نباشید. با این حال، ممکن است بتوانید بخشی از A را با پرداخت حق بیمه ماهیانه به مبلغ 461 دلار در 2010
شما باید 3 ماه قبل از تولد 65 ساله خود برای ثبت نام خود از اداره تامین اجتماعی خود تماس بگیرید.
منابع:
- دفتر محلی امور اجتماعی خود را پیدا کنید
- درک بخش Medicare Part A
4 -
بخش مدیکر چیست؟Medicare Part B همچنین به عنوان برنامه بیمه درمانی شناخته می شود. به طور کلی، قسمت B شامل دو نوع خدمات می شود:
- خدمات پزشکی - مراقبت های بهداشتی که ممکن است شما نیاز به تشخیص و درمان یک وضعیت پزشکی داشته باشید. Medicare فقط برای خدماتی که آنها را از لحاظ پزشکی ضروری تعیین می کنند، پرداخت می کنند.
- خدمات پیشگیرانه - مراقبت های بهداشتی برای جلوگیری از بیماری (از جمله ابتلا به آنفولانزا ) یا کمک به تشخیص بیماری در یک مراحل اولیه است، بنابراین قبل از بدتر شدن (مانند غربالگری برای سرطان روده بزرگ ) می توان پیشگیری کرد .
تحت بخش B، Medicare کمک می کند تا برای تجهیزات پزشکی با دوام، از قبیل تجهیزات اکسیژن، صندلی چرخدار، واکر و سایر تجهیزات پزشکی که پزشک شما برای استفاده در خانه خود استفاده می کند، پرداخت شود.
منابع:
- درک مدیکر قسمت ب
- Medicare & You 2010
5 -
بخش بهداشت و درمان بخش D Coverage Coverage چیست؟بیشتر برنامه های داروی مدیکر شکاف پوشش، همچنین به عنوان "سوراخ شیرینی پزی" شناخته می شود. این بدان معنی است که بعد از اینکه شما و برنامه داروهایتان مقدار مشخصی از پول برای داروهای تحت پوشش را صرف کرده اید، شما باید تمام هزینه های جیبی را پرداخت کنید داروهای شما (تا محدودیت). مبلغ سالیانه، حق بیمه یا بیمه اجباری شما و آنچه که در پرداخت هزینه پوشش می دهید، به این حد محدود می شود.
منابع:
6 -
یک سیاست Medigap چیست؟Medicare اصلی ( قسمت اول و بخش B ) برای بسیاری از خدمات بهداشتی و لوازم پزشکی، اما نه همه، هزینه می کند. شما می توانید یک سیاست بیمه برای پوشش "شکاف" که برای Medicare پرداخت نشده است، مانند قبض های پرداخت، حق بیمه و deductibles - که می تواند به هزینه های زیادی از جیب شما اضافه شود .
بعضی از سیاست های Medigap نیز برای خدمات بهداشتی خاص خارج از ایالات متحده و خدمات پیشگیرانه اضافی که تحت پوشش Medicare پرداخت نمی شوند پرداخت می شود. بیمه Medigap (همچنین به عنوان بیمه تکمیلی Medicare شناخته می شود) داوطلبانه است و شما مسئولیت دریافت حق بیمه ماهانه یا سه ماهه می باشد. Medicare هیچ یک از هزینه های شما را برای خرید یک سیاست Medigap پرداخت نمی کند.
منابع:
- درک خط مشی Medigap شما
- انتخاب یک سیاست Medigap
7 -
یک برنامه سودمند Medicare چیست؟Medicare Part C، همچنین به عنوان برنامه Medicare Advantage شناخته می شود، به شما اجازه می دهد تا برنامه بهداشتی ارائه شده توسط یک شرکت بیمه خصوصی که توسط Medicare تایید شده است را انتخاب کنید. برنامه های Medicare Advantage عبارتند از:
- سازمان های مراقبتی مدیریت (مانند PPO یا HMO)
- هزینه های شخصی برای برنامه های خدمات
برنامه Medicare Advantage از Medicare برای پرداخت مزایای تحت پوشش Medicare از جمله قسمت های A و B استفاده می کند. بیشتر برنامه هایی که Medicare Advantage شامل پوشش DD می باشند، و بسیاری از آنها پوشش اضافی مانند مراقبت از بینایی و شنوایی، خدمات دندانپزشکی و برنامه های سلامتی
منابع:
- درک مزایای Medicare شما
- Medicare & You 2010
8 -
چه اتفاقی می افتد به مدرک تحت اصلاحات بهداشتی؟قانون مراقبت مقرون به صرفه باعث تغییرات بسیاری در Medicare می شود که به احتمال زیاد مزایای شما و دسترسی شما به خدمات مراقبت های اولیه را بهبود می بخشد. برخی از تغییرات مهم عبارتند از:
- پس انداز پوشش پوشش: اگر شما به شکاف پوشش در سال 2010 رسیدید، یک چک چک تخفیف 250 دلار از Medicare دریافت خواهید کرد. در سال 2011، شما می توانید تخفیف 50٪ برای داروهای نام تجاری و تخفیف 7٪ از داروهای عمومی در شکاف پوشش دریافت کنید. پس انداز های اضافی در میزان پوشش هر سال تا سال 2020 کاملا بسته خواهد شد.
- مراقبت پیشگیرانه: از سال 2011، Medicare برای بررسی سالانه، از جمله یک معاینه فیزیکی و از بین بردن کلی هزینه اشتراک برای خدمات پیشگیرانه مناسب و بازنشستگی، پرداخت خواهد کرد.
9 -
من 65 ساله هستم، انتخاب مدیکر چیست؟شما برای انتخاب Medicare - Original Medicare یا برنامه Medicare Advantage، دو انتخاب اصلی دارید. اگر شما Medicare اصلی را انتخاب کنید (که شامل بخش بیمه در بیمارستان و بخش B بیمه درمانی)، شما نیز گزینه ای برای ثبت نام در قسمت برنامه ریزی بخش D خواهید داشت. شما همچنین باید تصمیم بگیرید که آیا شما می خواهید بیمه تکمیلی Medicare (Medigap) را برای پرداخت "شکاف" در پوشش مدیکر پرداخت کنید.
اگر برنامه Medicare Advantage Plan را انتخاب می کنید، می توانید گزینه ای را انتخاب کنید که شامل پوشش داروهای تجویزی است. اگر شما برنامه Medicare Advantage داشته باشید، نیازی به پوشش Medigap نیستید.
منابع:
- بررسی اجمالی مزایای مدیکر
- Medicare & You 2010
10 -
به چه معنا "ضروری پزشکی" است؟Medicare فقط برای خدماتی که به لحاظ پزشکی ضروری هستند، پرداخت می شود. طبق گفته مدیکر، خدمات یا لوازم مورد نیاز پزشکی ضروری است اگر آنها:
- مناسب و مورد نیاز برای تشخیص و یا درمان بیماری شما است.
- برای تشخیص، مراقبت مستقیم و درمان وضعیت پزشکی شما فراهم شده است.
- بر طبق استانداردهای عمل پزشکی خوب در جامعه پزشکی منطقه شما.
- عمدتا برای راحتی شما یا دکتر شما نیست.
11 -
چرا خدمات پیشگیرانه مهم هستند؟Medicare برای خدمات بهداشتی درمانی خاص برای پیشگیری از بیماری (از قبیل شبیه سازی آنفولانزا) یا کمک به تشخیص بیماری در مراحل اولیه کمک می کند تا قبل از بدتر شدن (مانند غربالگری برای سرطان روده بزرگ ) بتوان آن را مدیریت کرد. دکتر شما می تواند به شما بگوید چه آزمون هایی نیاز دارید و چقدر به آنها نیاز دارید.
منابع:
- راهنمای خدمات پیشگیرانه مدیکر
- بخش خدمات پیشگیرانه در Medicare.gov
12 -
چه داروهای دیابتی پوشش مدیکر را پوشش می دهد؟Medicare برخی از امکانات دیابت را پوشش می دهد از جمله:
- نوارهای گلوکز خون
- نظارت بر قند خون
- دستگاه های lancet و lancets، و
- راه حل های کنترل گلوکز برای بررسی دقت نوار های تست و مانیتور.
Medicare ممکن است چقدر یا چقدر این مواد را دریافت کند. منظم مدیکر انسولین را پوشش نمی دهد. شما باید 100٪ برای انسولین (مگر اینکه در پمپ انسولین استفاده می کنید)، سرنگ ها و سوزن ها پرداخت کنید، مگر اینکه در یک برنامه داروی تجویز Part D مدیکر ثبت نام کرده یا یک برنامه Medicare Advantage با پوشش دارو داشته باشید.
منابع:
- پوشش خدمات و خدمات دیابت
- Medicare & You 2010
13 -
آیا Medicare خدمات دندانپزشکی را پوشش می دهد؟Medicare مراقبتهای روزمره دندانپزشکی یا اکثر روشهای دندانپزشکی مانند تمیز کردن، پر کردن، استخراج دندان یا پروتزهای دندانی را پوشش نمیدهد. Medicare Part A ممکن است برای برخی از خدمات دندانپزشکی که شما در بیمارستان دریافت می کنید پرداخت کنید. برخی از برنامه های Medicare Advantage ممکن است مزایای دندان را به عنوان یک مزیت اضافه اضافه کنند. در صورت تمایل، به طور مستقیم با برنامه Medicare Advantage خود ببینید که خدمات دندانپزشکی پوشش داده شده است.
14 -
آیا Medicare پوشش خدمات بهداشتی چشم را پوشش می دهد؟Medicare خدمات تشخیص و درمان بیماری چشم را در دفتر دکتر و بیمارستان خود پوشش می دهد. این شامل درمان گلوکوم و حذف آب مروارید است.
Medicare هزينه ي بازتاب چشم روزمره يا هزينه عينک و يا لنزهاي تمايلي را پوشش نمي دهد. با این حال، پس از عمل جراحی آب مروارید با لنز داخل چشم، Medicare برای پرداخت عینک های آب مروارید، لنزهای تماسی یا لنزهای داخل چشم که توسط چشم پزشک ارائه می شود، کمک خواهد کرد.
منابع:
- پوشش مدیکر برای مراقبت از چشم و عینک
15 -
من کارت مدیکر من را از دست دادم. چگونه می توانم یک جدید بگیرم؟اگر شما Medicare اصلی (بخش A و قسمت B) دارید، از سوسیال سکیوریتی به شماره 1-800-772-1213 تماس بگیرید یا به آدرس www.socialsecurity.gov/medicarecard مراجعه کنید. وقتی کارت مدیکر جایگزین خود را به صورت آنلاین یا تلفن درخواست می کنید، لازم است:
- نام شما همانطور که در آخرین کارت اعتباری شما نشان داده می شود
- شماره امنیت اجتماعی شما
- تاریخ تولد شما
شما باید 30 روز از طریق کارت پستال Medicare خود را دریافت کنید. شما همچنین می توانید به اداره تامین اجتماعی محلی مراجعه کنید. اگر شما در یک برنامه مزایای مدیکر ثبت نام کرده و کارت خود را از دست داده اید، شماره خدمات مشتری طرح خود را برای جایگزینی تماس بگیرید.
منابع:
- دفتر محلی محلی شما را پیدا کنید
16 -
اگر من به دارویی نیاز دارم که در فرمول یا هزینه خیلی زیاد نیست؟با توجه به Medicare، اگر شما نیاز به یک داروی وجود دارد که در فرمول Part D شما وجود ندارد، یا اینکه در فهرست قرار دارد، اما فکر می کنید که باید برای مقرری پایین تر پوشش داده شود، می توانید موارد زیر را انجام دهید:
- با طرح تماس بگیرید و درخواست استثنا کنید. شما احتمالا باید از پزشک خود اطلاعاتی در مورد دلیل اینکه شما نیاز به دارو دارید که برنامه شما پوشش نخواهد داشت.
- اگر طرح شما این استثنا را انکار کند، می توانید درخواست تجدیدنظر کنید. برنامه D قسمت شما باید اطلاعاتی در مورد نحوه درخواست تجدیدنظر ارائه دهد.
منابع:
17 -
برنامه ریزی بخش D من دارای فرمول دارویی با سطوح است. چه مفهومی داره؟مواد مخدر در فرمول D بخش معمولا به سطوح دسته بندی می شوند و میزان مقرر شما توسط سطح که دارو شما در آن قرار دارد تعیین می شود. یک داروی فرم داروی معمولی D دارای سه مرحله است.
سطح 1 دارای کمترین هزینه پرداخت و معمولا شامل داروهای عمومی است.
سطح 2 دارای پرداخت همگانی بالاتر از سطح اول است و معمولا شامل داروهای نام تجاری ترجیحی است.
سطح 3 دارای بالاترین همکاری پرداخت می شود و معمولا شامل داروهای نام تجاری نام تجاری نیست. طرح شما ممکن است یک دارو را در سطح 3 قرار دهد، زیرا یک داروی مشابه در سطوح پایینتر فرمول وجود دارد که ممکن است با هزینه کمتری به شما ارائه دهد.
منابع:
18 -
آیا مدیکر در صورت سفر به خارج از ایالات متحده به من تعلق دارد؟برنامه اصلی Medicare معمولا در هنگام سفر در خارج از ایالات متحده و سرزمین های آن مراقبت های بهداشتی را پوشش نمی دهد. برخی از سیاست های Medigap در سفر خارجی سفر اضطراری مراقبت های بهداشتی هنگامی که شما در خارج از ایالات متحده آمریکا سفر می کند
برخی از برنامه های Medicare Advantage ممکن است مزایای پوشش جهانی را برای نیازهای مراقبت های بهداشتی هنگام مسافرت خارج از ایالات متحده فراهم آورند. قبل از سفر خارج از کشور، با برنامه Medicare Advantage خود در مورد مزایای سفر چک کنید.
اگر می دانید زمانی که مسافرت می کنید پوشش Coverage مربوط به Medicare را نداشته باشید، ممکن است بخواهید در مورد خرید بیمه درمانی به طور موقت سفر کنید.
منابع:
- پوشش مدیکر در خارج از ایالات متحده
19 -
من نمیتوانم حقوق و مزایای پوشش مدیکر و مواد مخدرم را دریافت کنم. چه می توانم بکنم؟اگر به کمک هزینه های پزشکی و مواد مخدر، مانند حق بیمه، حق بیمه، و سایر هزینه های غیر جیبی نیاز دارید، گزینه های مختلفی وجود دارد. این گزینه ها عبارتند از:
- مدیکید
- برنامه پس انداز Medicare
- کمک اضافی و کمک مالی کم درآمد
- برنامه کمک های دارویی ایالتی
- برنامه کمک دارویی
منابع:
- مدیکر پشتیبانی: کمک هزینه های پزشکی و دارویی
- پیوندهایی به آژانس های بیمه دولتی
- اتصال به سرویس های اجتماعی: یك منبع Ederercare
- کمک اضافی با هزینه داروهای نسخه دارویی Medicare
20 -
از کجا می توانم به پرسش های من در مورد Medicare پاسخ دهم؟خوشحال خواهم شد که به سوالات در مورد Medicare پاسخ دهید. اگر جواب من نداشته باشم، من آن را برای شما تحقیق خواهم کرد یا منابع را به شما ارائه می دهم که معتبر و به روز هستند. اگر پاسخ به سوال شما برای خوانندگان دیگر اهمیت دارد، ممکن است آن را به عنوان یک پرسشنامه یا وبلاگ یا خبرنامه من ارسال کنم.
اگرچه من همیشه نمی توانم در مورد وضعیت بیمه خاص بیمه شما به شما مشاوره بدهم، می توانم به شما بگویم برخی از گزینه های شما و نحوه یافتن اطلاعات مورد نیاز شما را می دانم.
شما همچنین می توانید برخی از سوالات Medicare خود را مستقیما از "دهان اسب" در مرکز پشتیبانی Medicare دریافت کنید.
منابع:
آیا در مورد Medicare سوالی دارید؟ آیا مشکلی با پوشش مدیکر یا ادعای مدیکر دارید؟ مطمئن نیستید که جایی برای تبدیل شدن؟
سوالات و مشکلات Medicare: از کجا کمک بگیرید، شش بهترین منابع برای پاسخ به سوالات Medicare شما و حل مشکلات مدیکر شما را نشان می دهد.