چرا کسی می خواهد بیش از یک طرح بیمه داشته باشد؟ بستگی دارد به کسی که بخواهید. شما می توانید پوشش بیشتری را برای اطمینان از تمام خدمات بهداشتی که نیاز دارید، بخواهید. مدیکر و دیگر بیمه گران، از سوی دیگر، دارای منافع دیگری هستند. اگر بیش از یک برنامه بهداشتی داشته باشید، ممکن است بتوانید بار پرداخت را به طرف دیگر تغییر دهید.
نگران نباش کسی قصد دارد پا لای لایحه را بپردازد و تا زمانی که همه براساس طرح برنامه ریزی کنند، نباید شما باشید. شما باید بدانید که چه کسی برای اولین بار پرداخت می کند و چه کسی، هر کس که بخواهد هزینه هایی را که به دست می آید، پرداخت کند. این جایی است که پرداخت کننده ثانویه Medicare وارد بازی می شود.
چرا شما می خواهید بیش از آنچه Medicare ارائه می دهد
Medicare مراقبت های بهداشتی را برای بیش از 56.8 میلیون آمریکایی فراهم می کند، اما این بدان معنا نیست که لزوما تمام مواردی را که لازم است پوشش می دهد. این موارد رایج را که مدیکر شما را از پرداخت جیب شما محروم می کند، در نظر بگیرید:
- طب سوزنی
- مراقبت در حین سفر خارجی با استثناء نادر
- خدمات Chiropractor به استثنای تصحیح سوزش ستون فقرات
- لنزهای اصلاح کننده چشم (لنزهای تماسی یا عینک)
- مراقبت از زندان (حمام کردن، لباس پوشیدن، توالتینگ)
- پروتزهای دندانی
- مراقبت از پا
- سمعک
- مراقبت از خانه در منزل درازمدت
- حمل و نقل غیر اضطراری با موارد استثنایی نادر
- داروهای بدون نسخه، ویتامین ها، و مکمل ها
- داروهای تجویزی در مقوله های خاص
- کاشی های پیاده روی برای نابینایان
مطمئنا این یک فهرست جامع نیست، اما جای تعجب نیست که برخی افراد دیگر برای پوشش شکاف بهداشتی را دنبال می کنند. در حالی که گزینه هایی از برنامه های مکمل های مدیکر، که همچنین به عنوان برنامه های Medigap شناخته می شوند ، برای کمک به پوشش Medicare از هزینه های جیب ( copayments، co-insurance ، deductibles ) وجود دارد، این برنامه ها در واقع پوشش های اضافی برای سلامتی شما را اضافه نمی کند.
در عوض، بسیاری از مردم به بیمه های دیگر مانند برنامه های بهداشتی تحت حمایت کارفرمایان، مزایای نظامی و مزایای بازنشستگی برای دریافت پوشش مورد نیاز خود مراجعه می کنند.
Medicare و برنامه های بهداشتی تحت حمایت کارفرمایان
سن بازنشستگی برای مزایای سوشال سکیوریتی 65 سال سن دارد، همان سن که برای Medicare واجد شرایط می شوید . این همه در سال 1983 تغییر کرد وقتی که کنگره تصویب قانون برای افزایش سن بازنشستگی بر اساس روز تولد شما کرد. برای افراد متولد شده بین سالهای 1943 و 1954، سن بازنشستگی اکنون 66 سال سن دارد. سن بازنشستگی به تدریج به حداکثر 67 سال سن برای افرادی که پس از سال 1960 متولد شده است، افزایش می یابد. بازنشستگی زودتر از این سن تعیین شده، باعث کاهش پرداخت شما از سوی صندوق بیمه اجتماعی می شود.
نتیجه نهایی این است که بسیاری از مردم برای تأمین حداکثر بودجه بازنشستگی خود بیشتر کار می کنند. کار آنها دسترسی به مراقبت های بهداشتی را از طریق کارفرمایان به آنها می دهد تا آنها بتوانند به تنهایی ادامه دهند، همچنان در حال ثبت نام برای Medicare یا لغو و جایگزینی با Medicare هستند.
برنامه بهداشتی تحت حمایت کارفرمای شما می تواند همسر و وابستگان شما را پوشش دهد، در حالی که Medicare شما را به تنهایی پوشش می دهد. این برنامه ها همچنین ممکن است خدماتی را که مدیکر نمی کند پوشش دهد. اگر شما واجد شرایط دوره ثبت نام ویژه هستید، ممکن است بتوانید ثبت نام خود را در مدیکر بدون حضور مجازات دیرهنگام که در نهایت ثبت نام کرده اید، به تعویق بیاندازید.
این می تواند شما را به میزان قابل توجهی کاهش دهد، زیرا شما نمی خواهید حق بیمه برای دو طرح مختلف را پرداخت کنید.
هنگامی که شما مدیکر و برنامه بهداشتی تحت حمایت کارفرمای خود را دارید، مدیکر تنها در شرایط خاصی پرداخت خواهد کرد. این تصمیم بر اساس سن شما است، اینکه آیا شما مبتلا به بیماری کلیوی هستید (ESRD) یا یک معلولیت دیگر، و چه تعداد افراد برای کارفرمای شما کار می کنند.
اگر معیارهای برای مدیکر را برای اولین بار پرداخت نکنید، برنامه بهداشتی تحت حمایت کارفرمای شما به جای آن صورت حساب می شود. پس از چه چیزی پرداخت نمی شود، به Medicare پرداخت می شود. Medicare برای خدمات مراقبت های بهداشتی که معمولا به عنوان هزینه های پزشکی مورد نیاز آنها را می بیند، پرداخت می شود.
| Medicare برای اولین بار پرداخت خواهد کرد | Medicare دوم پرداخت خواهد کرد |
|---|---|
|
|
Medicare و COBRA
با تشکر از قانون توافق جامع بودجه (Omnibus Budget Consolidation Budget) (COBRA) سال 1985 می توانید بعد از کار خود از کارفرمایان حمایت کنید. این قانون نیاز به کارفرمایانی از 20 یا بیشتر از کارکنان تمام وقت برای دسترسی مداوم به برنامه بهداشتی خود را برای یک دوره زمانی، معمولا 18 ماه، پس از پایان کار شما به وسیله خاتمه دادن یا اخراج. مدت زمان پوشش COBRA ممکن است تا 36 ماه افزایش یابد اگر شرایط خاصی برآورده شود.
Medicare و COBRA یک رابطه دشوار دارند. اگر در هنگام ثبت نام در Medicare در حال حاضر COBRA هستید، پوشش COBRA شما احتمالا در تاریخ ثبت نام شما در Medicare پایان خواهد یافت. اگر شما در حال حاضر Medicare را در حال واجد شرایط بودن برای COBRA دارید، مجاز به ثبت نام در COBRA هستید.
در صورتی که COBRA دارید و در آن زمان مدیکر هستید، تصمیم مهمی برای ایجاد آن دارید. ثبت نام در Medicare بدین معناست که شما مزایای COBRA خود را برای خودتان از دست خواهید داد، هر چند ممکن است بتوانید این پوشش را برای همسر و وابستگان خود ادامه دهید. اگر تصمیم به تأخیر در ثبت نام در Medicare داشته باشید، توجه داشته باشید که در نهایت ثبت نام با مجازات دیر مواجه خواهید شد. مزایای COBRA شما را برای دوره ثبت نام ویژه با Medicare واجد شرایط نیست.
| Medicare برای اولین بار پرداخت خواهد کرد | Medicare دوم پرداخت خواهد کرد |
|---|---|
|
|
مدیکر و جبران خسارت کارگری
جبران خسارت کارگر کمی متفاوت از برنامه سالمت کارفرمای شما است. این توافق نامه ای است که بین شما و کارفرمای شما برقرار شده است و این که شما آنها را به خاطر هزینه های پزشکی خود برای هر جراحتی در محل کار پوشش نخواهید داد. هنگامی که شما مزایای غرامت کارگر را می پذیرید، نمی توانید به خاطر صدمه مجازات مجازات شوید. اگر این منافع را رد کنید، می توانید برای خسارات مانند درد و رنج تقاضا کنید.
در حالی که شما برای برنامه بهداشتی تحت حمایت کارفرمای خود حق بیمه پرداخت می کنید، حق بیمه غرامت کارگر توسط کارفرمای شما پرداخت می شود. هیچ هزینه ای برای شما وجود ندارد پس از جراحت، شما ادعا می کنید و یک ارزیابی برای تعیین اینکه آیا آسیب شما در محیط محیط کار شما بوده یا خیر، انجام می شود.
این ممکن است که جبران خسارت کارگری ادعای شما را رد کند یا آن را فقط بر اساس شرط قبل از آن پوشش دهد. به عنوان مثال، اگر درد مزمن دارید اما درد پشت شما پس از آسیب بدتر می شود، ممکن است دشوار باشد که تعیین کنید که چگونه کارفرمای شما برای علائم شما مسئول است. Medicare در این مرحله مراحل اولیه را انجام می دهد.
جبران خسارت کارگران می تواند هزینه های پزشکی خود را در زمانی که آنها رخ می دهد، بازپرداخت کند و یا یک حل و فصل یک بار را فراهم کند. برخی از این وجوه را می توان در یک قرارداد تنظیم مجدد مدیکر جبران خسارت کارگران (WCMSAA) قرار داد، که هدف آن رزرو کردن بودجه برای درمان در آینده برای هر صدمه ای است که منجر به عوارض طولانی مدت می شود. Medicare تا زمانی که وجوه در WCMSAA خسته نشود پرداخت نمی شود.
| Medicare برای اولین بار پرداخت خواهد کرد | Medicare دوم پرداخت خواهد کرد |
|---|---|
|
|
Medicare و مزایای سلامت نظامی
اگر شما جانباز هستید، یک عضو خدمت فعال و یا یک عضو بازنشسته از خدمات یکنواخت، شما ممکن است از مزایای بهداشتی از اداره جانباز (VA) یا برنامه ای به نام TRICARE برخوردار شوید. این مزایا به روش منحصر به فرد با Medicare هماهنگ است.
اول و مهمتر از همه، مزایای VA تنها پوشش مراقبت دریافت شده در یک تأسیسات مجاز VA را پوشش می دهد.
دوم، Medicare برای مراقبت های پرداخت شده توسط مزایای VA پرداخت نمی کند و بالعکس. در اینجا مسئله پرداختن اولیه و ثانویه وجود ندارد.
سوم، TRICARE و Medicare در کنسرت کار می کنند. Medicare به عنوان پرداخت کننده اولیه برای خدمات تحت پوشش Medicare عمل می کند و TRICARE هرگونه هزینه deductibles یا مبلغ مدیکر را که مربوط به آن خدمات است را پوشش می دهد. هنگامی که یک سرویس توسط Medicare پوشش داده نمی شود، TRICARE به عنوان پرداخت کننده اصلی عمل می کند.
بسته به مراقبت هایی که دریافت می کنید، می توانید هر دو Medicare و TRICARE را به عنوان پرداخت کننده اصلی در همان زمان عمل کنید!
> منابع:
> Medicare و سایر مزایای بهداشتی: راهنمای شما برای کسانی که پرداخت می شود اول. مراکز خدمات Medicare و Medicaid. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/02179-Medicare-Coordination-Benefits-Payer.pdf.
> داشبورد ثبت نام Medicare. مراکز برای وب سایت مدیکر و خدمات Medicaid. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment٪20Dashboard.html. به روز شده در ژوئیه 2016.
> پرداخت کننده ثانویه Medicare. مراکز برای وب سایت مدیکر و خدمات Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Coordination-of-Benefits-and-Recovery-Overview/Medicare-Secondary-Payer/Medicare-Secondary-Payer.html. به روز شده در 2014 ژانویه 30.
> مدیکر جبران خسارت کارگران را کنار هم قرار می دهد. مراکز برای وب سایت مدیکر و خدمات Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html. به روز شده در تاریخ 18 آوریل 2016.