بیمه درمانی مبتنی بر شغل تحت Obamacare تغییر کرده است
از آنجا که بسیاری از مقررات قانون مقرون به صرفه در مورد بازار فردی، بازار بیمه تحت حمایت کارفرما گاهی اوقات از بحث خارج می شود. اما بیمه بهداشتی تحت حمایت کارفرمایان تا حد زیادی رایج ترین نوع پوشش در ایالات متحده است. تنها در حدود 6 درصد از آمریکایی ها پوشش در بازار فردی در سال 2014 خریداری شده بود، در مقایسه با 49 درصد که از کارفرمایان پوشش داشتند.
بازار بیمه درمانی فردی بسیار متفاوت از قبل است قبل از قانون مراقبت مقرون به صرفه (aka، Obamacare) اجرا شد. و در حالی که این تغییرات در بازار بیمه بهداشتی تحت حمایت کارفرمایان (به ویژه در بازار بزرگ گروه) بیان نشده است، جنبه های متعددی از ACA وجود دارد که در برنامه های بهداشتی استفاده می شود که مردم از طریق کارفرمایان خود می گیرند.
کارفرمایان بزرگ باید پوشش داده شوند
پیش از سال 2014، نیازی نبود که کارفرمایان بیمه های بهداشتی را به کارمندان خود ارائه دهند. اکثریت بزرگی از کارفرمای بزرگ ارائه پوشش داد، اما این انتخاب آنها بود. کارفرمای ACA به اشتراک گذاری مسئولیت (وظایف کارفرمایان) نیاز به کارفرمایانی با 50 یا بیشتر از کارکنان معادل تمام وقت برای ارائه بیمه بهداشتی مقرون به صرفه به کارکنانی که حداقل 30 ساعت در هفته کار می کنند.
این الزام بود که برای همه کارفرمایان بزرگ در سال 2014 شروع شود، اما تا سال 2015 برای کارفرمایانی با 100 و یا بیشتر کارمندان و تا سال 2016 برای کارفرمایانی با 50 تا 99 کارمند تاخیر داده می شود.
وظیفه کارفرما به این معنی است که کارفرمایان باید پوشش هایی را که حداقل مقدار را در نظر می گیرند و برای کارمند مقرون به صرفه در نظر گرفته شود. با این حال، " فقدان خانواده " به این معنی است که در برخی موارد پوشش ممکن است برای وابستگان کارکنان مقرون به صرفه نباشد.
همه برنامه ها باید هزینه های غیر جیب را پوشش دهند
در سال 2016، تمام برنامه های بهداشتی غیر اختصاصی باید هزینه های غیر جیب را برای 6،850 دلار برای یک فرد و 13،700 دلار برای یک خانواده بپوشاند.
و برنامه های خانواده باید دارای حداکثر حداکثر حداکثر حداکثر 6،850 دلار باشد. مقرره برای محدود کردن هزینه های غیر جیب، به برنامه های گروهی و همچنین برنامه های فردی مربوط می شود، تا زمانی که آنها مستحق نیستند (طرح هایی که در حال حاضر در زمانی که ACA در 23 مارس 2010 به قانون وارد شده بود، اعمال می شود).
هیچ محدودیتی برای ارزش های بهداشتی ضروری نیست
ACA 10 "مزایای بهداشتی ضروری" را تعریف کرد که باید با تمام برنامه های فردی و کوچک گروه های جدید (در اکثر ایالت ها، گروه کوچک تا 50 کارمند تعریف شده) تعریف شود. اگر برای کارفرما با بیش از 50 کارمند کار کنید و کارفرمای شما از ماه ژانویه سال 2014 در برنامه ثبت نام کرده باشد، برنامه بهداشتی شما مزایای بهداشت ضروری را بدون هیچ محدودیتی برای دلار در نظر می گیرد که چقدر این طرح برای آن مزایا در یک سال یا بیشتر پرداخت می شود تمام وقت شما پوشش دارید
اگر برای کارفرمای بزرگ کار کنید (در اکثر ایالت ها، بیش از 50 کارمند، اما در بعضی ایالت ها بیش از 100 کارمند)، برنامه بهداشت شما ممکن است تمام مزایای بهداشت ضروری را پوشش ندهد، زیرا لازم نیست که این کار را در زیر ACA اما برای هر گونه مزایای بهداشتی ضروری، طرح پوشش می دهد، می تواند یک محدودیت زمانی سالانه یا طول عمر دلار را برای چگونگی پرداخت هزینه آن مزایا (بیشتر برنامه های بزرگ گروه پوشش بیشتر از مزایای سلامت ضروری، به ویژه در حال حاضر که گروه بزرگ برنامه لازم است حداقل ارزش را ارائه دهند)
ممنوعیت حداکثر مزایای زندگی برای مزایای بهداشتی ضروری، حتی به برنامه های پدر و مادر نیز اعمال می شود. و ممنوعیت حداکثر مزایای سالانه برای مزایای ضروری بهداشتی، به برنامه های حمایت شده توسط کارفرمای قدیمی اختصاص یافته است.
بیمه نامه پزشکی در برنامه های گروه کوچک وجود ندارد
پیش از سال 2014، بیمه گران می توانند حق بیمه گروهی را بر اساس کلیه تاریخچه پزشکی گروه بنا کنند، اگرچه برخی از ایالات این عمل را محدود یا ممنوع کرده است. از سال 2014، ACA، حامل های بیمه درمانی را از استفاده از یک سابقه پزشکی گروهی برای تعیین حق بیمه ممنوع کرده است. در اکثر ایالت ها این کار برای کارفرمایانی با 50 یا کمتر از کارکنان انجام می شود.
همه برنامه ها شامل پوشش مادران است
از سال 1978، برنامه های بهداشتی تحت حمایت کارفرمایان در ایالات متحده مورد نیاز بود که شامل پوشش زایمانی اگر کارفرمای 15 و یا بیشتر کارمند و تصمیم به ارائه بیمه درمانی. و در 19 ایالت، مقررات قبل از ACA در نظر گرفته شد که نیاز به پوشش زایمان را در برنامه های گروه کوچک داشت حتی اگر کارفرمای دارای کمتر از 15 کارمند باشد.
اما مراقبت از مادران یکی از مزایای سلامت ضروری سلامت ACA است که به این معنی است که در همه برنامه های فردی و کوچک گروهی که از سال 2014 به فروش رسیده اند، شامل شده است. این شکاف ها را در ایالت هایی که گروه های بسیار کوچک (کمتر از 15 کارمند) باید مراقبت های مربوط به مراقبت های زایمان را قبل از سال 2014 انجام دهند. برای کارفرمایانی که کمتر از 50 کارمند هستند، هیچ کارفرمایی برای آنها وجود ندارد. اما اگر گروه های کوچک تصمیم به ارائه پوشش به کارکنان خود، در حال حاضر برنامه شامل مراقبت از مادران در هر ایالت است.
مدت زمان انتظار نمی تواند بیش از 90 روز باشد
هنگامی که یک کارمند تعیین می شود واجد شرایط برای پوشش تحت برنامه تحت حمایت کارفرمایان، مدت زمان انتظار پوشش برای شروع نمی تواند بیش از 90 روز (قوانین دیگر در مواردی که کارکنان نیاز به کار تعداد مشخصی از ساعت یا دریافت یک طبقه بندی خاص در برای اینکه مشخص شود واجد شرایط برای پوشش است).
کودکان تا سن 26 سالگی می توانند در برنامه والدین باقی بمانند
از سال 2010، همه برنامه های بهداشتی لازم است تا کودکان بتوانند در برنامه های والدین تا زمانی که به سن 26 می رسند، باقی بمانند. این به برنامه های حمایت شده توسط کارفرمایان و همچنین برنامه های فردی مربوط می شود و همچنین در مورد برنامه های پدر و مادر مورد استفاده قرار می گیرد. نیازی نیست که بزرگسالان جوان دانشجویان باشند یا به لحاظ مالی به والدین خود وابسته باشند تا بتوانند در برنامه بیمه بهداشت خود باقی بمانند.
مراقبت پیشگیرانه به صورت رایگان تحت پوشش قرار می گیرد
مراقبت پیشگیرانه یکی از مزایای بهداشت ضروری است که در همه برنامه های گروه های فردی و کوچک تحت ACA تحت پوشش قرار می گیرد. اما همچنین لازم است که در برنامه های بزرگ گروهی و برنامه های خود بیمه ای که از یک مدیر شخص ثالث استفاده می کنند (برنامه های پدربزرگ از مامور مراقبت پیشگیرانه معاف شوند). لیست گسترده ای از خدمات وجود دارد که به هیچ وجه بیمار تحت مراقبت پیشگیرانه ACA تحت پوشش قرار نمی گیرد.