نحوه کمک مالی برای حداکثر حداکثر حداکثر کار شما

اگر واجد شرایط هستید، یارانه های به اشتراک گذاری هزینه ها در طرح های نقره ای موجود است

خرید بیمه درمانی گران است و پرداخت حق بیمه ماهانه تنها هزینه درگیر در بیمه درمانی نیست. هنگام استفاده از بیمه درمانی خود، مجبور به پرداخت حق بیمه، حق بیمه و بیمه اجباری هستید. این هزینه های اضافی غیر جیبی، که به عنوان هزینه به اشتراک گذاری شناخته می شود، می تواند به هزاران دلار در سال اضافه کند.

قانون مراقبت مقرون به صرفه یارانه های بیمه درمانی را برای خرید و استفاده از بیمه درمانی ارزان تر برای افرادی که درآمد کم و متوسط ​​دارند، ایجاد می کند.

دو نوع وجود دارد:

1. کمک های مالی که بیمه های ماهانه بیمه درمانی را کاهش می دهد، بنابراین خرید بیمه درمانی ارزان تر است. در مورد این اطلاعات بیشتر بدانید: " نحوه پرداخت کمک های بیمه درمانی، درک اعتبار مالیاتی حق بیمه ".
   
2. کمک های مالی که به هزینه های جیبی پرداخت می شود، مانند حق امتیاز، حق بیمه و حق بیمه. این به عنوان یارانه های به اشتراک گذاری هزینه یا کاهش هزینه های به اشتراک گذاری شناخته می شود. آنها به دو قسمت تقسیم می شوند، هر چند هر دو قسمت به طور خودکار به برنامه های نقره ای برای ثبت نام واجد شرایط می شوند:
   
   • قسمت اول، هر بار که از بیمه درمانی خود استفاده می کنید، مبلغی را که برای مستمری مستمری، حق الامتیام و حق بیمه پرداخت می کنید کاهش می دهد. در مورد این یارانه بیشتر بدانید: « نحوه کمک هزینه های به اشتراک گذاری بیمه سلامت کار می کند .»
   • قسمت دوم، حداکثر هزینه خارج از جیب شما را کاهش می دهد، به طوری که هزینه های مراقبت های بهداشتی شما بالا می رود.

حداکثر خارج از پاکتی چیست؟

حداکثر حداکثر خارج از جیب یا حداکثر ظرفیت جیبی ، حداکثر مقدار بدترین سناریو است که شما هر ساله باید هزینه های به اشتراک گذاشتن هزینه ها مانند کسر هزینه ، حق بیمه و حق بیمه را پرداخت کنید.

هنگامی که شما به اندازه کافی در کسر، copayments و coinsurance پرداخت می کنید به حداکثر حداکثر خارج از جیب، بیمه درمانی شما تمام هزینه های مراقبت های بهداشتی تحت پوشش خود را برای بقیه سال را پرداخت.

اگر از بیمه درمانی خود بسیار استفاده نکنید، هزینه های به اشتراک گذاری هزینه خود را به حد بیرون از جیب نمی رسند.

با این حال، اگر یک مشکل سلامتی مزمن و حتی یک بیماری و یا مصیبت فاجعه بار داشته باشید، به راحتی می توانید در هزینه های همکاری و هزینه های کم هزینه برای حداکثر رسیدن به حداکثر از جیب خود پرداخت کنید.

به عنوان مثال، اگر شما از یک نردبان افتادید و در حالی که درخت را درهم بشویید، سهم شما در بخش اورژانس، هزینه های جراحی و بستری شدن ممکن است از 10،000 دلار بیشتر باشد، در صورتی که خط مشی بیمه درمانی شما محدودیتی را از دست ندهد.

با این حال، اگر خط مشی بیمه درمانی شما دارای حد معینی از 6000 دلار است، پس از پرداخت مبلغ 6000 دلار به حساب های مراقبت بهداشتی خود، پرداخت را متوقف می کنید. پس از آن، بیمه درمانی شما 100 درصد از حساب های مراقبت های بهداشتی شما را برای بقیه سال می پردازد. شما مبلغ 6000 دلار به جای 10،000 دلار پرداخت خواهید کرد. اگر بعدا در سال احتیاج بیشتری به مراقبت داشته باشید، برنامه بهداشتی شما تمام هزینه ها را پرداخت می کند.

پیش از سال 2014، برنامه های بهداشتی برای محدود کردن حداکثر از جیب لازم نبود. اکثر برنامه های انجام شده بود، اگر چه تفاوت های قابل توجهی در مورد چگونگی محدودیت ها از یک طرح به دیگری وجود داشت. و برخی از برنامه ها به سادگی کلاه برداری از جیب را نمی پوشاند.

این دیگر به خاطر ACA نیست. به استثنای طرح های مادربزرگ و مادربزرگ ، تمام برنامه ها باید هزینه های غیرقابل جبران را به مبلغ بیش از 6،850 دلار برای یک فرد در سال 2016 (حد مجاز دو برابر بالاتر از حد فرد) باشد، هرچند دوباره افزایش خواهد یافت برای سال 2017 (الزامات ACA به Medicare اعمال نمی شود؛ افرادی که پوشش اصلی Medicare ندارند هزینه های غیر جیب خود را محدود می کنند، به همین دلیل اکثر مدرسین ثبت نام دارای پوشش مکمل هستند یا با ثبت نام در Medicare Advantage به جای Medicare اصلی یا با خرید یک طرح Medigap).

چه چیزی در حداکثر خارج از پاکتی قرار ندارد؟

حداکثر حداکثر حداکثر مبلغ بیمه درمانی شما شامل نمی شود. این شامل هزینه هایی برای چیزهایی نمی شود که توسط بیمه درمانی پوشش داده نمی شوند و یا مزایای بهداشتی ضروری نیستند. به عنوان مثال، اگر بیمه درمانی شما خدمات طب طب سوزنی را پوشش نمی دهد، هزینه های طب سوزنی شما به حداکثر مقدار خود در خارج از جیب حساب نمی شود. این شامل بخش تعادلی بابت خدمات مراقبتی است که از یک ارائه دهنده خدمات بهداشتی خارج از شبکه دریافت کرده اید. بیشتر در " چه چیزی در برابر محدودیت خارج از جیب شما حساب نمی شود " را بیاموزید ؟

چقدر بیشتر از قبل از کمک مالی، خارج از جیب است؟

تمام خط مشی های بیمه درمانی شخصی و خانوادگی که از طریق مبادلات بیمه درمانی قانون مقرون به صرفه خریداری شده است باید از حد مجاز از دست برود.

دولت فدرال تنظیم می کند که چقدر این حد می تواند باشد، و تغییرات مجاز هر ساله تغییر می کند.

تا سال 2016، حداکثر حداکثر حداکثر 6،850 دلار برای یک فرد یا 13،700 دلار برای یک خانواده نباید بیشتر باشد. با این حال، یک خط مشی بیمه درمانی می تواند حد پایین تر از حد خود را داشته باشد.

چه مقدار کمک های بیمه درمانی از حداکثر خارج از پاکت پیگیری می شود؟

میزان پرداخت یارانه شما به میزان درآمد شما بستگی دارد. درآمد شما نزدیکتر به سطح فقر فدرال است (FPL)، بیشتر جیب شما حداکثر کاهش خواهد یافت. FPL تغییرات هر ساله و بسته به اندازه خانواده و جایی که شما زندگی می کنند متفاوت است (آلاسکا و هاوایی دارای FPL های مختلف).

FPL برای تعیین یارانه 2016 شما 11،770 دلار برای یک فرد، 15،930 دلار برای یک زوج و 20،090 دلار برای یک خانواده سه است. شما می توانید FPL برای سال های دیگر و اندازه خانواده را در اینجا پیدا کنید.

از آنجا که هر دو FPL و حد مجاز فدرال در حداکثر مقادیر خارج از جیب هر ساله تغییر می کنند، مقدار دلاری کاهش شما هر ساله تغییر می کند.

برای بهره مندی از یارانه ای که قرار گرفتن در معرض جیب شما را کاهش می دهد، باید از طریق مبادله در یک طرح نقره ثبت نام کنید. فرض کنید شما یک طرح نقره ای برای یارانه های 2016 انتخاب کنید، اگر درآمدتان:

• 100-200 درصد از FPL
  • حد مجاز از دست شما بیش از 2250 دلار برای یک فرد نخواهد بود.
  • حد مجاز از دست شما بیش از 4500 دلار برای یک خانواده نخواهد بود.
• 200 تا 250 درصد از FPL،
  • حد مجاز از دست شما بیش از 550 دلار برای یک فرد نخواهد بود.
  • حد مجاز از دست شما بیش از 10900 دلار برای یک خانواده نخواهد بود.

برای سال 2017، حد مجاز برای متقاضیانی که درآمد بین 100 تا 200 درصد از FPL را دارند، به میزان 2،350 دلار افزایش خواهد یافت، در حالی که حد مجاز برای افراد با درآمد بین 200 و 250 درصد از FPL افزایش خواهد یافت 5،700 دلار (در هر دو مورد، حداکثر حد مجاز خانواده دو برابر حد مجاز است).

برای سرخپوستان بومی آمریکا با درآمد کمتر از 300 درصد از FPL، کاهش ویژه ای در دسترس است. در مورد آنها، بیمه کننده سلامت تمام هزینه های به اشتراک گذاری برای هر یک از مزایای سلامت ضروری را از بین می برد.

اگر این یک کمک مالی است، آیا پول می گیرید؟

مبلغ حداکثر یارانه خارج از جیب شما در واقع پول شما را به شما نمی دهد. در عوض، به احتمال زیاد شما را از زمانی که کمتر پرداخت می کنید قبل از رسیدن به حداکثر حداکثر هزینه خود را صرفه جویی کنید.

اگر به حداکثر خود برسید و به استفاده از خدمات مراقبت های بهداشتی ادامه دهید، شرکت بیمه درمانی شما بیشتر برای مراقبت از شما هزینه خواهد کرد تا اینکه اگر یارانه دریافت نکردید. در این صورت، دولت فدرال شرکت بیمه درمانی شما را برای هزینه اضافی که به دلیل یارانه شما صرف کرده است، بازپرداخت خواهد کرد.

چه کسی مجاز به پرداخت هزینه حداکثر بیمه درمانی خارج از جیب است؟

برای واجد شرایط بودن این یارانه:

• درآمد شما باید 100 تا 250 درصد از FPL باشد.
• شما باید بیمه درمانی خود را از طریق بورس بیمه بهداشت کشور خود دریافت کنید.
• شما باید برنامه بهداشتی نقره ای را انتخاب کنید (بر خلاف یارانه های حق بیمه، که براساس برنامه های نقره ای محاسبه شده است ، اما در دسترس برای استفاده در تمامی برنامه های سطح فلز)
• اگر شما ازدواج کرده اید، وضعیت مالیاتی شما باید به طور مشترک ازدواج کند. وضعیت ثبت نام ازدواج به طور جداگانه شما را رد می کند. (استثناء خاصی وجود دارد اگر شما نمیتوانید به طور مشترک به دلیل شرایط سوء استفاده داخلی پرونده داشته باشید.)
• شما باید در ایالات متحده به طور قانونی اقامت کنید.
• شما نمی توانید زندانی شوید
• شما نباید از کارفرمای خود واجد شرایط دریافت کنید که مقرون به صرفه و مقرون به صرفه در نظر گرفته شده باشد .

چگونه این تقاضا را درخواست می کنید؟

شما مجبور نیستید برای دریافت یارانه هزینه به اشتراک بگذارید. اگر شما بر اساس درآمد خود واجد شرایط هستید، به طور خودکار در طرح های نقره که برای شما از طریق تبادل در دسترس شماست، گنجانده شده است.

واجد شرایط بودن برای یارانه های حق بیمه و یارانه های به اشتراک گذاری هزینه ها از طریق مبادله محاسبه می شود زمانی که اطلاعات شخصی خود را در سیستم خود وارد کنید. در صورت داشتن شغل، اطلاعات بیمه درمانی در مورد درآمد، اندازه خانواده و کارفرما را آماده کنید. مبادله بیمه درمانی ایالتی خود را پیدا کنید.

به استثنای شرایط خاص ، شما می توانید از بیمه درمانی سالیانه در دوره ثبت نام باز شده سالانه فقط بیمه درمانی را خریداری کنید. ثبت نام بازنشستگی برای دریافت بیمه درمانی برای سال 2017 از 1 نوامبر 2016 تا 31 ژانویه 2017 اجرا می شود (این به بیمه درمانی که برای خودتان خریداری می کنید در مقایسه با پوشش که از کارفرما دریافت می کنید).

اگر درآمد حداکثر یارانه را از دست بدهی دریافت کنید، اگر درآمد شما در طول سال تغییر کند، مطمئن شوید که به بیمه درمانی بیمه خود اطلاع دهید. اگر درآمد شما کاهش پیدا کند، ممکن است واجد شرایط دریافت یارانه خود باشید تا بتوانید حداکثر هزینه خود را از دست بدهد.

چگونه قوانین و مقررات انعقاد قرارداد خارج از جیب شما تغییر کرده است

قانون مراقبت مقرون به صرفه در ابتدا تصریح کرد که محدودیت خارج از جیب با کاهش می یابد

• 2/3 برای افراد با درآمد 100-200 درصد از FPL.
• 1/2 برای افرادی که درآمد 200 تا 300 درصد از FPL دارند.
• 1/3 برای افرادی که درآمد 300 تا 400 درصد از FPL دارند.

با این حال، این چیزی نیست که کار به پایان برسد. وزارت بهداشت و خدمات انسانی تعیین کرده است که حداکثر هزینه بیش از 250 درصد از افرادی که بیش از 250 درصد از FPL را بدون نقض مقررات دیگر قانون و یا افزایش شمول برای برخی از دریافت کنندگان یارانه . بنابراین، در قانون نهایی که نحوه کار یارانه را مشخص می کند، HHS این ارقام را تغییر داد تا حداکثر جابجایی خارج از جیب را در حدود:

• 2/3 برای افراد با درآمد 100-200 درصد از FPL
• 1/5 برای افرادی که درآمد 200 تا 250 درصد از FPL دارند
• برای افرادی که درآمد بیش از 250 فیصد از FPL دارند، هیچ کاهشی وجود ندارد.

HHS می تواند هر ساله این مقادیر را تعدیل کند، در حالی که اعلامیه "Parameters of Benefit and Payment" را برای سال آینده منتشر می کند.

_منابع:

_{وزارت بهداشت، درمان و خدمات انسانی، اطلاع رسانی پارامترهای مزایا و پرداخت برای 2016، به تاریخ 6 ژوئن 2016 دسترسی پیدا کرده است.}

_{وزارت بهداشت و خدمات انسانی، اطلاع رسانی پارامترهای مزایا و پرداخت برای سال 2017. دسترسی به 6 ژوئن 2016.}

_{اطلاعیه پارامترهای مزایا و پرداخت برای سال 2014، وزارت بهداشت و خدمات انسانی، http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2013-03-11/html/2013-04902.htm. دسترسی به 10 سپتامبر 2013.}

_{بولتن کاهش ارزش سهام و کاهش هزینه ها، وزارت بهداشت و خدمات انسانی، http://www.cms.gov/CCIIO/Resources/Files/Downloads/Av-csr-bulletin.pdf}

_{حفاظت از بیمار و قانون مراقبت مقرون به صرفه ، بخش 1402 (ج). دسترسی به 9 سپتامبر 2013.}

_{Jost، Timothy، "پیاده سازی اصلاحات بهداشتی: پاراگراف نهایی و مزایا و معایب پرداخت" در HealthAffairs.org، 9 سپتامبر 2013 قابل دسترسی است.}