برنامه های استاندارد بهداشتی چیست؟

با گزینه های ارزشی آشنا شوید

اگر شما بیمه درمانی خود را خریداری کرده اید، ممکن است از برنامه های استاندارد شده، بسته به اینکه در آن زندگی می کنید، شنیده اید. تعدادی از مبادلات بیمه درمانی دولتی در حال حاضر برنامه های استاندارد را تا حدودی ارائه می دهند. اما زمانی که ثبت نام باز از 1 نوامبر آغاز می شود، برنامه های استاندارد شده برای اولین بار در ایالت هایی که از برنامه مبادلات فدرال استفاده می کنند، با اولین برنامه "انتخاب ساده" در دسترس خواهند بود.

چگونه استاندارد سازی کار می کند؟

برنامه ریزی استاندارد فقط چیزی است که به نظر می رسد. دستورالعمل ها از نظر جزئیات مربوط به پوشش مشخص شده و همه برنامه های استاندارد باید همان پوشش را برای آن جنبه های طرح ارائه دهند.

Healthcare.gov برنامه های استاندارد را برای سال 2017 اجرا می کند، گرچه مشارکت حداقل در ابتدا اختیاری است. هنگامی که وزارت بهداشت و خدمات انسانی پارامترهای مزایا و پرداخت را برای سال 2017 منتشر کرد، آنها جزئیات شش طرح استاندارد استاندارد را که حاملان قادر به ارائه آن بودند (جزئيات در صفحه 309 پارامترهای مزايا و پرداخت ) قرار دادند. هرچند که HHS به اندازه کافی کار می کرد تا طرح های استاندارد شده مشابه طرح هایی که در سال 2015 ارائه می شد، حفظ شود.

برای حامل هایی که از مبادلات تسهیل شده توسط فدرال استفاده می کنند (به عنوان مثال، Healthcare.gov)، گزینه ای برای هر یک از سطوح فلز برنز، نقره و طلا وجود خواهد داشت، به علاوه سه طرح طرح استاندارد استاندارد در سطح نقره برای افرادی که واجد شرایط برای یارانه های به اشتراک گذاری هزینه هستند

تبادل فدرال در سال 2017 برنامه طراحی استاندارد واجد شرایط HSA نخواهد داشت، اگر چه برنامه های واجد شرایط HSA هنوز برای خرید در میان برنامه های غیر استاندارد که در دسترس هستند، در دسترس خواهند بود.

برای برنامه های ساده انتخاب ساده، بسیاری از جنبه های پوشش همان بدون در نظر گرفتن حامل بیمه درمانی این برنامه را ارائه می دهد.

برای مثال، تمام برنامه های نقره ای استاندارد شده در مبادله ای که در فدرال اجرا می شود، تخفیف های 3500 دلار محاسبه خواهد شد، 30 دالر مراقبت های اولیه مراقبت های ویژه و 15 دالر / 50 دالر / 100 دالر برای داروهای نام تجاری عمومی / برای طرح های نقره ای استاندارد 40 درصد خواهد بود.

هنگامی که مصرف کنندگان در پاییز سال جاری وارد Healthcare.gov می شوند ( ثبت نام آزاد با شروع 1 نوامبر آغاز می شود )، آنها برنامه های ساده انتخاب را در میان گزینه های موجود برجسته می کنند؛ مبادله متعهد شده است که مردم بتوانند تعیین کنند که کدام برنامه ها استاندارد شده اند و کدام نیستند.

چگونه طرحهای استاندارد متفاوت از یکدیگر هستند؟

اگر چه برنامه های استاندارد شده مقایسه بسیار آسان تر از سیب ها را به سیب می دهند، هنوز هم باید به جزئیات برنامه توجه داشته باشید. برنامه ها می توانند در یک منطقه متفاوت باشند که به طور خاص در دستورالعمل های استاندارد سازی برنامه قرار نگرفته است. شبکه های ارائه دهنده و فرمول ها (لیست داروهای پوشش داده شده) نیز از یک برنامه به برنامه دیگر متفاوت خواهد بود.

بنابراین اگرچه شما ممکن است سه طرح نقره ای استاندارد را مقایسه کنید که همه هزینه های جیبی برای داروهای تجویزی را دارند، باید به فرمولهای هر شرکت برای تعیین اینکه آیا داروهای خاصی را که نیاز دارید را پوشش می دهید یا نه، و اگر بنابراین، کدام رژیم تجویز شده است.

برای برنامه Simple Choice که Healthcare.gov برای 2017 شروع به کار می کند، تنها یک شبکه ارائه دهنده در هر برنامه مجاز است، بنابراین هیچ برنامه شبکه چندسطحی در میان گزینه های استاندارد وجود نخواهد داشت. اما شبکه های خود را از یک طرح به دیگری متفاوت خواهد بود.

آیا برنامه های بهداشتی در حال حاضر استاندارد نشده است؟

قانون مراقبت مقرون به صرفه در حال حاضر استاندارد خاصی را برای بازار بیمه درمانی فردی به همراه مقررات طبقه بندی سطح فلز برای برنامه های بهداشتی به ارمغان آورده است. تمام برنامه های بیمه بهداشت فردی با تاریخ های موثر ژانویه 2014 یا بعد از آن، از جمله برنامه هایی که در خارج از مبادلات فروخته می شوند، باید در سطح فلز طبقه بندی شوند یا یک برنامه فاجعه آمیز باشد .

از آنجا که همه برنامه های بهداشت جدید، برنز، نقره، طلا، پلاتین و یا فاجعه بار است، مصرف کنندگان نسبت به سیب نسبت به سیب نسبت به قبل از سال 2014، راحت تر هستند. اما طبقه بندی های سطح فلز بر اساس ارزش تشخیصی (AV) از طرح و این یک معیار نیست که تمایل زیادی به مصرف کنندگان فردی دارد. طرح های برنز AV دارای 60 درصد است (در حقیقت یک محدوده از 58 درصد به 62 درصد است، مقادیر +/- 2 درصد برای همه طبقه بندی ها اعمال می شود)، طرح های نقره دارای 70 درصد AV، برنامه های طلا دارای AV 80 درصد و برنامه های پلاتین دارای 90 درصد AV است.

بنابراین انتظار می رود که طرح نقره ای تقریبا 70 درصد کل هزینه های مراقبت های بهداشتی را برای یک کل جمعیت استاندارد پرداخت کند. اما این به طور متوسط، از جمله افرادی که هزینه های مراقبت های بهداشتی بسیار کم دارند، همراه با افرادی که ممکن است در طول سال یک میلیون دلار مراقبت کنند.

فردی که هزینه های مراقبت های بهداشتی بسیار کمی دارد، ممکن است برای تمام یا بیشتر مراقبت های شخصی خود در طول سال، بسته به ساختار برنامه وی (به عنوان مثال اگر او 3000 تومان مستثنی و تنها با استفاده از 1000 دلاری مراقبت های بهداشتی که به آن تعرفه اعمال می شود، هزینه تمام خود را پرداخت کنید). از سوی دیگر، فردی که هزینه های مراقبت های بهداشتی آن در طول سال به یک میلیون دلار می رسد، فقط یک کسر کوچک از هزینه های خود را پرداخت می کند؛ چرا که برنامه سالمت او 100 درصد از هزینه های او را پس از آن که حداکثر حداکثر هزینه را پرداخت می کند طرح او

اگرچه برنامه های درون یک سطح فلزی تقریبا همان AV است، اما مشخصه پوشش می تواند از یک طرح به یک دیگر متفاوت باشد. به عنوان مثال، معمول است که برنامه های نقره ای را با deductibles که از 1500 دلار تا 4500 دلار است، مشاهده کنید. بعضی از آنها برای دفاتر اداری کافی است ، در حالی که دیگران این کار را انجام نمی دهند. بعضی از آنها دارای بیشترین میزان نوردهی غیر قابل جابجایی هستند ، در حالی که دیگران دارای کلاه های بیرون از جیب هستند. به طور خلاصه، راه های مختلفی وجود دارد که یک برنامه بتواند AV را در یکی از محدوده های تعیین شده برای برنامه های سطح فلز به دست آورد.

بنابراین، اگرچه مصرف کنندگان که جستجوی خود را به یک سطح فلز متمایل می کنند، برنامه هایی را که کلیه ارزش کلی مشابهی را ارائه می دهند، مقایسه می کنند، ممکن است هنوز هم متوجه شوند که روند مقایسه برنامه ها می تواند غلبه داشته باشد، به ویژه در ایالت هایی که بیمه های بیمه درمانی دارند.

معرفی طرح های استاندارد شده، تلاش برای ایجاد فرايند مقايسه برنامه ها با بصري تر است و مي تواند به کاهش شيوع طرح های تبعيض آميز کمک کند.

ایالت هایی که برنامه های استاندارد دارند

چندین ایالت در حال حاضر برنامه های استاندارد خود را در مبادلات خود دارند. طرح های طرح از دولت به حالت مختلف متفاوت است، اما تمرکز کلی روی صرفه جویی در هزینه ها، حق بیمه، حق بیمه و هزینه های کل هزینه های جیب یکسان در تمام برنامه های استاندارد شده در سطح پوشش داده شده است. به عنوان مثال، تمام برنامه های نقره ای استاندارد شده در اورگان در سال 2017 به مبلغ 2،500 دلار برای کسورهای فردی در سال 2017 و دفاتر مراقبت های اولیه 35 دلار هزینه می شود.

بسیاری از طرح های استاندارد شده پوشش مراقبت های سرپایی را با استفاده از کپسول ها، به جای استفاده از آن در برابر کسر هزینه می کنند. اکثر ایالت ها با طرح های استاندارد شده، اجازه می دهند حاملان طرح های غیر استاندارد را نیز ارائه دهند:

• در کالیفرنیا ، این ارز تنها اجازه می دهد تا حاملان برنامه های استاندارد شده را فراهم کنند. کالیفرنیا تحت پوشش - اوراق بهادار دولتی - اجازه نمی دهد طرح های غیر استاندارد شده به فروش برسد و در حمایت از معرفی برنامه های استاندارد شده در ایالت هایی که از Healthcare استفاده می کنند .gov به جای اینکه مبادلات خود را انجام دهند.
• نیویورک نیازمند بیمه های درمانی است که حداقل یک برنامه استاندارد را در هر سطح فلز ارائه دهند، هر چند بیمه گران نیز مجاز به ارائه سه برنامه غیر استاندارد شده باشند. 61 درصد از افرادی که در سال 2015 از طریق بهداشت نیویورک ثبت نام کردند، برنامه های استاندارد را انتخاب کردند.

• ماساچوست طرح های بیمه بهداشتی فردی را در سال 2010 معرفی کرد و همچنان از طریق بورس اوراق بهادار ایالات متحده، Health Connector ماساچوست در دسترس است. اما حمل کننده هایی که طرح های فروش در مبادله ماساچوست نیز دارند، گزینه ای برای ارائه برنامه های غیر استاندارد می باشند.

• در ناحیه کلمبیا ، Exchange-DC Link Health - برنامه های استاندارد شده در سال 2016 را معرفی کرد ، اما حاملان نسبتا برنامه ریزی های غیر استاندارد را نیز انعطاف پذیر می دانند. تبادل فقط نیاز به یک حامل برای ارائه برنامه استاندارد شده در هر سطح فلزی که حامل برنامه های خود را ارائه می دهد.
• کانتیکت - دسترسی به بهداشت CT نیاز به حامل برای ارائه حداقل یک برنامه طلای استاندارد، حداقل یک طرح نقره ای استاندارد (که باید پایین ترین هزینه نقره ارائه دهنده حامل)، و حداقل دو طرح استاندارد برنز، یکی که باید سازگار با HSA باشد . حامل ها مجاز به اجرای الزامات دروازه بان برای برنامه های استاندارد خود نیستند؛ ثبت نام باید مجاز به بازدید از متخصصان بدون ارجاع از یک پزشک مراقبت های اولیه. تا زمانی که حاملان نیازهای استاندارد شده را برآورده سازند، آنها همچنین می توانند تا دو طرح پلاتین غیر استاندارد و حداکثر سه طرح غیر استاندارد در هر دسته بندی برنز، نقره و طلا ارائه دهند.
• اورگان در ابتدا یک اوراق به طور کامل دولتی داشت، اما اکنون از Healthcare.gov به عنوان پلت فرم ثبت نام خود استفاده می کند. دولت برنامه های استاندارد را در دسته های برنز، نقره و طلا ایجاد کرد، اما بیمه گران ارائه دهنده پوشش در مبادله نیز می توانند به دو برنامه غیر استاندارد و دو برنامه "ابتکاری" در هر سطح پوشش ارائه دهند.
• ارز دولتی ورمونت، Vermont Health Connect، برنامه های برنزی، نقره ای، طلا و پلاتین را استاندارد کرده است، به علاوه طرح های استاندارد استاندارد در سطوح برنزی و نقره ای که HSA سازگار است. دو حامل در مبادله ایالتی همچنین گزینه های طرح غیر استاندارد را ارائه می دهند.

HHS در سال 2017 برنامه های استاندارد را بسیار اختیاری می کند - برای حامل ها و برای مصرف کنندگان. بسته به اینکه چگونه برنامه های Simple Choice دریافت می شوند، ممکن است در آینده در مبادله فدرال اجرا شوند.

و گرچه بعضی از منتقدان معتقدند که برنامه های استاندارد شده، نوآوری را در بازار بیمه درمانی خنثی می کنند، لازم به ذکر است که تقریبا تمام مبادلات دولتی که قبلا برنامه های استاندارد اجباری را نیز در اختیار دارند، حاملان را قادر به فروش برنامه های غیر استاندارد می کنند.

> منابع:

> دسترسی به بهداشت CT، درخواست برای برنامه های بهداشتی صادرکنندگان برای مشارکت در برنامه های فردی و / یا برنامه های بهداشت و درمان کوچک کسب و کار (فروشگاه)، سال 2016 برنامه .

> پوشش شرکت های بیمه درمانی کالیفرنیا و نرخ های طرح سال 2016 .

> وزارت بهداشت و خدمات انسانی، حفاظت از بیمار و قانون مراقبت مقرون به صرفه، اطلاع از پارامترهای مزایا و پرداخت برای 2017 https://s3.amazonaws.com/public-inspection.federalregister.gov/2016-04439.pdf .

> وضعیت بهداشت نیویورک، دعوتنامه و الزامات صدور گواهینامه و بازرسان بیمه برای شرکت در سال 2016 .

> اورگان بخش مقررات مالی، برنامه های بهداشت استاندارد استاندارد اورگان، خلاصه پوشش.