چگونگی صدور مجوز بیمه سلامت کار می کند

تمرین ممنوع شده توسط قانون مراقبت مقرون به صرفه بدون رعایت مقررات

در جهان حقوقی، لغو به معنای آن است که یک قرارداد بین دو طرف غیرممکن است و دو طرف قرارداد را به جایی که قبل از قرارداد یا معامله در اختیار دارند، می پردازد.

لغو اصطلاح استفاده می شود زمانی که یک سیاست بیمه درمانی توسط یک شرکت بیمه لغو شده است. آنها می توانند این کار را قانونی تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه انجام دهند، اگر بیمار مرتکب تقلب شده یا بیمار عمدا دروغ می داند در مورد یک واقعیت واقعی به نحوی که در شرایط برنامه بیمه درمانی ممنوع است.

در موارد دیگر، شرکت بیمه غیرقانونی است که مجوز آن را لغو کند.

در صورت تمدید، پوشش از ابتدای خط حذف حذف می شود و بیمار مسئول هزینه های خود است. به طور کلی، آنها مقدار حق بیمه خود را بازپرداخت می کنند.

بدون لغو پوشش پوشش ACA

مجازات های ممنوعه (به استثنای تقلب و بدرفتاری غلط با حقایق) تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه توسط قوانین فدرال 45 CFR 147.128: قوانین مربوط به استعفای. این برنامه برای سالهای آغازین یا بعد از 23 سپتامبر 2010 تأسیس شد.

در عمل، الزام به ارائه پوشش، با وجود شرایط موجود در قانون قانون مقرون به صرفه، اکثر انگیزه های شرکت های بیمه را برای از بین بردن سیاست های بیماران با هزینه بالا حذف کرد. در حالیکه قبل از اینکه شرایط خدمات خود را قبل از اینکه پوشش داده شود، افشای یک شرایط قبل از آن را داشته باشند و آنها توانایی انصراف از پوشش را داشته باشند یا هزینه ای بسیار بالاتری را پرداخت کنند، دیگر نمیتوانند این کار را انجام دهند.

پیش از این، بیماران انگیزه ای برای گریز داشتند و شرایط پزشکی را افشا نمی کردند و شرکت های بیمه انگیزه ای برای مراقبت از عدم افشاگری داشتند و آنها را جعل کرد.

شرکت های بیمه همچنان می توانند برای موارد غلط تلقی غلط، مانند عدم اطمینان از طلاق و همسر سابق خود برای دریافت مزایا تحت برنامه، مجددا اعتراض کنند.

بیمه گر باید ثابت کند که قصد فریب دادن دارد.

سوءاستفاده از واکنش ها قبل از ACA

در بسیاری از موارد، در بسیاری از موارد که در معرض نور قرار می گیرند، مجازات های گوناگون مورد بحث و بررسی قرار می گیرند. شرکت های بیمه درمانی برای مقابله با هزینه ها تصمیم می گیرند پوشش بیمه ای را برای بیمه ای که مراقبت از آنها گران تر از پرداخت هزینه ها است، کاهش دهد.

هنگامی که بیمار بیمار شد، بیمه گذار درخواست خود را برای پوشش پوشش دقیق خود بررسی می کند، درنتیجه اختلاف نظر را پیدا می کند (بیمه ای که بیمه شده است) و درخواست بیمار را متهم می کند. این حق قانونی بیمه گذار برای رد ادعا را داد. بعضی از شرکت های بیمه، نرم افزارهایی را ایجاد کردند که تحقیقات فریبکارانه خودکار را برای بیماران دریافت کرد که تشخیص داده شده بود برای شرایطی که هزینه های بالا می آمد.

مشکلات ایجاد شده برای بیماران که عمدا در مورد برنامه های خود دروغ نمی گویند و برای آنها بیمه گران اختلافاتی را که مربوط نیست مرتبط می شوند. به عنوان مثال، در یک مورد در تگزاس، پوشش زن پس از سرطان سینه پدیدار شد . بیمه گذار او را متوقف کرد و ادعا کرد او موفق به کشف یک بازدید از متخصص پوست برای آکنه، که به وضوح غیر مرتبط بود.

مشکلات بیشتر برای بیماران که مدت زمان پرداخت را پرداخت می کردند، اما پس از آنکه بیمار شد، پوشش آنها کاهش یافت.

بیمه گذار پس از پرداخت شخص به سیستم، این سیاست را تحمل نکرد. آنها پول جمع آوری کردند، اما پس از آن خدمات وعده داده شده خود را ارائه نمی دهند. این "کاهش زمانی که شما مریض" عمل در حال حاضر موضوع لغو بدون محرومیت از قانون مراقبت مقرون به صرفه است.

زمان نشان می دهد که آیا چنین سوء استفاده هایی ادامه خواهد یافت و اینکه آیا برای پایان دادن به کار، قوانین لازم است.