بدانید از این اقدام مخرب و پرهزینه
Upcoding یک صورت حساب پزشکی جعلی است که به ما پول و احتمالا سلامت می دهد. این اشاره به یک عمل است که در آن یک ارائه دهنده یک بیمه درمانی بیمه (چه خصوصی، Medicaid یا Medicare ) با استفاده از کد CPT برای یک سرویس گران تر نسبت به انجام شده، پرداخت می کند.
Upcoding غیر قانونی است این یک عمل تقلبی است که توسط ارائه دهندگان مورد استفاده قرار می گیرد که سعی دارند سیستم را تقلب کنند تا پول بیشتری با آنها پرداخت شود.
برای بیماران فردی و برای مالیات دهندگان بسیار پرهزینه است.
علاوه بر این، upcoding می تواند سلامت منفی برای بیماران داشته باشد. این اطالعات نادرست را در پرونده پزشکی خود قرار می دهد و می تواند بر توانایی آینده خود برای بیمه تاثیر بگذارد.
کد بالا در جزئیات بیشتر
هر روشی که توسط یک پزشک یا سایر ارائه دهنده خدمات بهداشتی انجام می شود، دارای یک کد متصل به آن است که به آنها اجازه می دهد تا بیمه خود، مدیکید یا مدیکر، و یا هر کسی که پرداخت کننده شما است - که ممکن است حتی شما بیمار باشد. این کد یک کد CPT نامیده می شود که برای اصطلاحات کنونی روش شناخته می شود.
هنگامی که دکتر شما یک کد را برای پرداخت کننده خود ارسال می کند، کد CPT تعیین می کند که چقدر پرداخت می شود. کد های مختلف به روش های مختلف یا خدمات متصل می شوند و می توانند هزینه های بالاتری داشته باشند. تا زمانی که ارائه دهنده از کد درست استفاده کند، ارائه دهنده براساس خدمات و روشهای انجام شده پرداخت می شود.
با این حال، هنگامی که یک کلاینت ارائه دهنده، کد آن را برای یک سرویس یا روش گران تر از آنچه انجام شده است، تعیین می کند.
نمونه هایی از Upcoding
- مثال 1: شما برای بررسی سریع دکتر خود را می بینید. کد این دیدار نشان می دهد که 50 دلار می شود. اما، اگر دکتر کد CPT را برای بررسی گسترده گسترش دهد، او 100 دلار خواهد پرداخت.
- مثال 2: دکتر Cheater تشخیص خانم اسمیت با یک پاره شکسته. "شکستن خانم اسمیت" تنها شکستگی موی سر است. دکتر Cheater به او می گوید که مراقب باشید و از کوره ها برای چند هفته استفاده کنید.
با این حال، هنگامی که دکتر چادر واریز به مدیکر برای شکسته شدن خانم اسمیت را تحویل می دهد، او وارد کد CPT می شود که نشان می دهد که او در یک بازیگر قرار دارد و بعدا آن را برای حذف این بازیگران ارائه می دهد که هر دو بیشتر به او پرداخت می کنند از آنچه او در واقع برای مراقبت از خانم اسمیت، با استفاده از کدهای مختلف برای بیمه نامه خود را برای این خدمات پرداخت.
Upcoding می تواند اثرات منفی بر سلامت شما داشته باشد
Upcoding می تواند عواقب منفی برای مراقبت های آینده و توانایی آینده شما برای دریافت بیمه درمانی داشته باشد، بسته به کد مورد استفاده پزشک.
به عنوان مثال، فرض کنید شما احساساتی مانند دلتنگی قلب دارید. پزشک شما ممکن است یک EKG را اجرا کند و کشف کند که شما با قلب خود مشکل ندارید. ترک می کنی، رها کن با این حال، پزشک شما برای این EKG را پردازش می کند، اما همچنین بازدید شما را به عنوان یک قرار ملاقات برای یک بیمار قلبی، که پول بیشتری را به ارمغان می آورد، می پردازد. در حال حاضر پرونده پزشکی شما منعکس کننده این است که شما ممکن است مشکل خود را با قلب داشته باشید - که این مورد نیست.
ممکن است درمان های آینده شما تحت تأثیر قرار گیرد زیرا رکورد شما نشان می دهد که شما فردی با مشکلات قلبی هستید. یک پزشک دیگر ممکن است یک داروی متفاوت را تجویز کند، یا اگر در ER نشان داده شود، ممکن است با شما متفاوت باشد. شما درمان مناسب را دریافت نخواهید کرد زیرا سوابق شما اشتباه است.
علاوه بر این، می گویند که کار فعلی خود را از دست می دهید و شما بعدا خواهان دریافت بیمه درمانی هستید. شما در حال حاضر نمیتوانید برای داشتن شرایط پیشین موجود در قانون مصارف مقرون به صرفه رد شوید ، اما بیمه شما اکنون ممکن است بیش از هزینه شما هزینه کند.
مهم است که بیماران برای کنترل اشتباهات خود از پرونده پزشکی خود استفاده کنند .
Upcoding غیر قانونی است و هزینه ما پول
Upcoding غیر قانونی و جعلی است . هر ارائه دهنده ای که قصد کپی کردن آن را دارد، قانون را نقض می کند.
به عنوان بیمار، ممکن است فکر کنیم که برای ما مهم نیست، زیرا این بیمه گر است که برای آن پرداخت می کند. با این حال، هزینه های upcoding همه ما پول، هم به عنوان مالیات دهندگان و هم به عنوان پرداخت کنندگان حق بیمه.
وقتی بیمار Medicare یا Medicaid تجدیدنظر می شود، هزینهای برای این سیستم های عمومی افزایش می یابد و ما برای پرداخت آن از طریق مالیات هزینه می کنیم.
اگر یک بیمه خصوصی یک لایحه اضافه شده را دریافت کند، حق بیمه برای همه کسانی که این بیمه را دارند، دریافت می شود . یک ارائه دهنده ی upcoding می تواند ما را به تمام میلیون ها دلار در طول زمان هزینه کند.
اگر مشکوک به Upcoding هستید، چه کاری انجام دهید
اگر برآوردی از مزایا (EOB) را بررسی کنید و معتقدید که پزشک شما مجبور است تا به upcoding بپردازد، گام هایی وجود دارد تا اطمینان حاصل شود که پرداخت کننده شما جعلی نیست.
- ابتدا با ارائه دهنده خود تماس بگیرید و درباره آن بپرسید. آنها می توانند به شما توضیح دهند که چرا درست است یا ممکن است برای اصلاح آن پیشنهاد دهید. در هر دو مورد، شما متوجه خواهید شد که شما باید هر بار که وارد می شوید چک EOB خود را ادامه دهید.
- اگر پاسخ شما راضی نباشید و حتی اگر آنها برای اصلاح آن را ارائه دهند، می خواهید از EOB گذشته دیدن کنید تا ببینید آیا می توانید یک روند در upcoding را شناسایی کنید.
- اگر شما مشکوک به ارائه دهنده خود را به طور منظم upcoding، شما می خواهید آن را به پرداخت کننده خود را به حق از طریق آن گزارش. اگر این ارائه دهنده مراقبت شما را بیش از یک بار مرتب کرده است، پس او آن را به دیگران نیز انجام داده است.
اگر پرداخت کننده شما یک بیمه گر خصوصی باشد، پس از تماس با مشتری خدمات خود تماس بگیرید و از او بخواهید که به شما تقاضای جعل هویت بدهد.
اگر شما Medicaid را دریافت می کنید، باید با اداره Medicaid کشور خود چک کنید تا ببینید که چگونه می خواهید آپکود یا سایر تقلب ها را گزارش دهید.
اگر پرداخت کننده شما Medicare باشد، مراحل گزارش تقلب، از جمله upcoding را در وب سایت Medicare پیدا خواهید کرد.