تنگی تراشی ضخیم ترشح یا تورم شما است به علت تشکیل بافت اسکار یا ناهنجاری غضروف در تراشه. اگرچه تنگ شدن خفیف در تراشه شما هرگز نمیتواند شناسایی شود، کاهش شدید بیش از 50 درصد راه هوایی شما ممکن است منجر به عوارض جدی شود. 3 شایع ترین علل تنگی تراشه عبارتند از:
- قرار دادن طولانی مدت لوله ترشحی (لوله تنفسی) یا تراکئوستومی
- بیماری روده التهابی
- بیماری کلاژن عروقی (گرانولوماتوز با پولینگیت، همچنین به عنوان گرانولوماتوز Wegener شناخته شده است)
علل دیگر شناخته شده عبارتند از:
- ناهنجاری مادرزادی (نقص مادرزادی)
- تروما
- استنشاق سوختگی دارد
- پرتو درمانی
- عفونت های تراشه
- بیماری های التهابی (سارکوئیدوز یا آمیلوئیدوز)
- سرطان
در سرطان و ناهنجاری های مادرزادی، راه هوایی فشرده یا از خارج از تراشه، و یا از محدود شدن از غضروف ناقص. سایر علل تنگی تراشه معمولا با یک زخم در تراشه شروع می شود. زخم یک آبشار از التهاب را آغاز می کند که یک فرایند شفا طبیعی است که می تواند غلبه کند و بافت اسکار بیشتر از حد معمول باشد. این بافت اضافی اسکار، ناحیه ای را در ناحیه تناسلی شما می کاهد.
بروز تنگی تراشه
فراوانی تنگ شدن تنگی نفس بستگی به علت تراوش تنگی دارد.
آسیب به لوله تراشه پس از لوله گذاری می تواند رایج باشد، اما احتمال وجود تنگی علامت دار معمولا کمتر از 2 درصد است. عوامل خطرساز زیر باعث افزایش احتمال ابتلا به تنگی تراشی مربوط به تراکئوستومی و پس از لوله گذاری می شود:
اگر بعدا در داخل ICU تمرینات زیر انجام شود، احتمال ابتلا به عوارض بعد از لوله گذاری یا پس از تراکئوستومی کاهش می یابد:
- داشتن بالون غدد درون ریز یا تراکئوستومی بین 20 تا 30 سانتی متر فشار آب
- پیشگیری از عفونت با داشتن مراقبت از دهان و دندان مناسب با مکش به عنوان مورد نیاز برای جلوگیری از عفونت و وصل کردن راه های هوایی با مخاط است
- چرخش محل تنفس در خارج از دهان برای تسکین فشار
- حفظ عمق کافی لوله تنفسی
- جلوگیری از عوارض با لوله های تنفسی در هنگام قرار دادن و جلوگیری از اتفاقی برداشت اگر شما یک راه هوایی دشوار دارید.
تنگی نفس ممکن است یکی از اولین علائم در گرانولوماتوز با پلیانژیت باشد. تنگی ممکن است در حدود 16 تا 23 درصد موارد رخ دهد. اطلاعات زیادی در مورد شیوع سونوگرافی تراشه وجود ندارد.
علائم تنگی تراشی
در تنگی کانال متعارف، تنگی خفیف اغلب می تواند به عنوان آسم یا برونشیت مجدد تعریف شود. با تنگی تراشی خفیف، ممکن است علائم را تا بعد از دوران کودکی یا نوجوانی زودرس نبینید، زمانی که علائم به عنوان مشکل تنفس با ورزش ظاهر می شود. در موارد شدیدتر تنگی مادرزادی تراشه، ممکن است علائم زیر را مشاهده کنید:
- استریودس (صدا تنفس بالا)
- Cyantic، با لب های آبی قابل توجه است
- بی نظمی با استنشاق
- تنگی نفس عمیق (تنگی نفس)
در موارد دیگر تنگی تراشه به دست آمده، علائم ممکن است چندین هفته پس از آسیب به وجود نیاورند. دشواری تنفس اولین علامت رایج است. مثل تنگی مجاری تناسلی مادر، ممکن است متوجه شوید که اشتودور، خفگی یا کمبود نفس اعمال شده است.
تشخیص تنگی تراخم
ممکن است چند روش تست برای کمک به پزشک خود تعیین کنید که آیا شما دچار تنگی تراشی هستید یا نه. برونکوسکوپی به عنوان "استاندارد طلایی" برای تشخیص تنگی تراشه در نظر گرفته می شود، زیرا پزشک شما قادر خواهد بود تا مستقیم ترشح خود را تجسم نماید.
با این حال، برخی از خطرات مرتبط با این وجود دارد، زیرا استفاده از یک دامنه بیشتر راه های هوایی شما را مختل می کند، بنابراین حفظ سطح اکسیژنیت شما ممکن است دشوار باشد. با پزشک خود درباره عوامل خطر فردی خود مرتبط با برونکوسکوپی بحث کنید.
سایر روش هایی که ممکن است از پزشک استفاده کنید عبارتند از اشعه ایکس، CT اسکن، اولتراسوند، MRI و آزمایش عملکرد ریه. اشعه ایکس استاندارد در شناسایی ساختار، ستون های هوا، تروما و دیگر داده های اولیه است. دیگر دستگاه های اشعه ایکس پیشرفته تر می توانند مورد استفاده قرار گیرند (xeroradiography) برای شناسایی بیشتر تنگی، هر چند که تابش اشعه ماوراء بنفش بسیار بالاتر از سایر روش ها است.
سی تی اسکن می تواند یک روش عالی برای پزشک شما باشد تا تعیین کند که آیا شما دچار تنگی تراشی هستید یا خیر. با این وجود، این مسئله مشکلاتی را در تشخیص علل بافت نرم باقی می گذارد. بعضی از تکنیک ها برای ایجاد یک "آندوسکوپی مجازی" برای به حداقل رساندن نیاز به انجام برونکوسکوپی مورد استفاده قرار می گیرند. با این حال، اسکن سی تی یک روش عالی برای شناسایی درجه کمتر شدید تنگی نیست.
سونوگرافی می تواند در شناسایی مقدار فضای هوایی در تراشه کمک کند. این به پزشک اجازه می دهد تا تعیین کند که آیا ممکن است آزمایش های بیشتری انجام شود یا خیر، اما با توجه به میزان غضروف در اطراف تراشه، دقت آزمون می تواند به علت اثرات سایه ای ناشی از انعکاس امواج صوتی از غضروف باشد. این آزمون را فقط برای افرادی که ماهرانه در تشخیص تنگی تراشه از طریق اولتراسوند استفاده می کنند را ترک کنید.
اسکن MRI همچنین روش متفاوتی برای کمک به تشخیص تنگی تراشه است و در کودکان به عنوان یک روش استاندارد شناخته می شود. اشکال اصلی MRI طول مدت زمانی است که شما باید مرتکب شوید تا روش انجام شود و تار شدن، که می تواند در طول امتحان تنفس طبیعی اتفاق بیفتد. تکنیک های بهبود یافته به طور مداوم برای بهبود استفاده از این تکنیک در تشخیص تنگوستن تراشه توسعه می یابد.
تست عملکرد ریه می تواند در برخی از دفاتر دکتر انجام شود، یا اگر در دسترس نیست، شما را به یک آزمایشگاه ریه فرستاده می شود. این تست می تواند مورد استفاده قرار گیرد تا تعیین کند که چه مقدار تنفسی باعث ایجاد تنش شما می شود. این در بحث در مورد گزینه های درمان با دکتر شما مفید خواهد بود.
درمان تنگی تراشه
گزینه های متعددی برای درمان تنگی تراشه وجود دارد و دکتر شما در مورد گزینه هایی که حداقل تهاجمی هستند را مورد بحث قرار می دهد و ممکن است بهترین نتیجه را برای مراقبت فردی شما داشته باشد. اکثر درمانها روشهای اندوسکوپی هستند که نیاز به تجسم واقعی تراشه دارند. اگر ناحیه تنگی کوچک باشد، قرار دادن یک استنت، تنگی نفس خود را با یک بالون یا حذف برخی از بافت های مخاطی با یک لیزر، به کاهش تنگی کمک می کند. در طول این روش، پزشک شما همچنین می تواند بافتی را در استراحت خود درون خود تزریق کند تا به کاهش تورم کمک کند.
برای تنگی تراشی شدید، پزشک ممکن است رزکسیون تراشه خود را که نیاز به جراحی دارد توصیه کند. این روش برای زمانی که درمان های آندوسکوپی شکست خورده است، یا تنگی هوای فشرده برای روش های اندوسکوپی بسیار شدید است. در طی این روش، پزشک شما بخشی از تراشی که تحت تأثیر قرار گرفته است را برداشته و ترشح خود را با بافت پوست و یا گونه ترمیم می کند.
پس از جراحی، به طور معمول می توانید لوله تنفسی را در حین بهبودی از بیهوشی بردارید. با این حال، اگر تورم بیش از حد وجود داشته باشد، مداخلات متعددی صورت خواهد گرفت. در این مورد، شما می توانید انتظار برای قرار دادن در استروئیدها برای 24 تا 48 ساعت و همچنین دیورتیک مانند Lasix. پرستاران شما نیز مطمئن خواهند شد که سر تخت شما 30 درجه یا بیشتر افزایش یابد. پس از 48 ساعت، به اتاق عمل بازگردید تا لوله تنفسی شما برداشته شود. اگر هنوز قادر به حمایت از راه هوایی خود نیستید، تراکئوستومی برای حفظ راه هوایی خود وارد خواهد شد. با توجه به ماهیت تهاجمی این درمان، بعد از درمان های دیگر، نابینایی در نظر گرفته شده است.
> منابع:
> Axtel، AL & Mathisen، DJ. (2017). جراحی درمانی جاری: مدیریت تنگی تراشه. 882-887.
> Hofferberth، SC، Watters، K، Rahbar، R & Fynn-Thompson، F. (2015). مدیریت تنگی تراشه مادرزادی. اطفال 136 (3): e660-9.
> Hyzy، RC. (2017). ترکیبات لوله اندوته کشی پس از قرار دادن اولیه: پیشگیری و درمان در بیماران بخش مراقبت های ویژه بزرگسالان. http://www.uptodate.com (اشتراک مورد نیاز)
> Patel، HH، Goldenberg، D & McGinn، JD. (2015). Cummings Otolaryngology: مدیریت جراحی تنگی نفس بالا. 68، 982-992.e2
> Waizel-Haiat، S. (2015). تصویربرداری تنگی تراشه. http://medicine.medscape.com/article/362175-overview
> Won، C، Michaud، G & Kryger، MH. (2015). بیماری های ریوی و اختلالات ریوی Fishman: انسداد مجاری هوایی در بزرگسالان. نسخه 5 http://www.accessmedicine.com (اشتراک مورد نیاز)