چندین ایالت اعمال شده یا به دنبال انحلال 1332 هستند
بخش 1332 قانون مراقبت مقرون به صرفه اجازه ایجاد 1332 عهدنامه را داد. اگر تایید شده توسط دولت فدرال، 1332 لغو اجازه می دهد که دولت از استفاده از رویکرد نوآورانه دولتی خاص برای اصلاح مراقبت های بهداشتی استفاده کند یا مقررات مختلف ACA را تغییر دهد. اما برای محافظت از مصرف کنندگان، ACA شامل دستورالعمل های دقیق در مورد آنچه از مقررات ACA را می توان از تمدید، و نیاز به دولت ها برای اطمینان از اینکه مردم حداقل تحت محافظت تحت حفاظت خواهد شد همانطور که با ACA خود خواهد بود.
اگر چه ACA در سال 2010 اعمال شد و اکثر مقررات آن در سال 2014 تأیید شد، اولین مهلت ممکن برای تاریخ 1332 لغو، ژانویه 2017 بود. تنها یک ایالت، هاوایی، از سال 2017 لغایت 1332 لغو شد، اما چندین ایالت ها در سال 2017 از این اقدامات خودداری کرده اند و انتظار می رود که در سال های آینده این اقدامات بیشتر شود.
بنابراین در حالی که بحث در مورد 1332 اخطارها در سالهای قبل عمدتا دانشگاهی بود، احتمال دارد که در حال حاضر در گفتگو با آن بحث شود. بیایید نگاهی به نحوه کار کردن 1332 بپردازیم، آنچه دولتها می توانند (و نمی توانند) با آنها انجام دهند، و چگونگی اجرای آنها تا کنون.
قوانین پایه برای 1332 اخطار
هنگام تصویب ACA، قانونگذاران اذعان کردند که ایالات دارای شرایط منحصر به فردی است که ممکن است با یک رویکرد یکنواخت به همه مناسب نباشد. در عین حال، آنها همچنین می دانستند که برخی از ایالت ها یک رویکرد بسیار راحت را برای اصلاح مراقبت های بهداشتی ترجیح می دهند، که در صورت امتناع از قوانین ACA بدون رعایت دقیق رهن فرآیند.
از لحاظ تاریخی، قبل از اینکه ACA یک طبقه فدرال را از نظر چارچوب قانونی پایه ایجاد کند، ایالت ها از نظر نحوه تنظیم بیمه درمانی در سراسر نقشه بودند. بعضی از ایالت ها در حال حاضر مقرراتی را که از قوانین ACA فراتر رفته بودند (به عنوان مثال، نیویورک اجازه نمی دهد که حقوق متفاوتی با سن متفاوت باشد، که سخت تر از ACA است؛ مقررات نیویورک از دهه 1990 استفاده می شود).
در انتهای دیگر طیف، برخی از ایالت ها ترجیح دادند رویکرد مبتنی بر بازار بیشتری را در نظر بگیرند و کمی قبل از اینکه ACA استانداردهای حداقل را که در هر ایالت اعمال می شود، در نظم نظارتی ایجاد کند.
بنابراین در حالی که بخش 1332 ACA به دولت اجازه می دهد نوآوری و رویکرد خود را به اصلاح مراقبت های بهداشتی بگذارد، برخی از قوانین اساسی وجود دارد که باید آنها را دنبال کرد. اولا، تنها مقررات خاصی از ACA وجود دارد که می تواند با رد 1332 لغو شود. بخش های قابل حذف عبارتند از:
- ACA Title I، Subtitle D، Parts I و II. این بخش ها به الزامات ضروری سلامتی ضروری است ، الزامات ارزش تشخیصی (به عنوان مثال، مقررات ACA که نیاز به تمام برنامه هایی دارد که در دسته های برنز، نقره، طلا، پلاتین و یا فاجعه بار قرار گیرد)، قوانینی که تعریف می کنند که کارفرمایان کوچک هستند گروه ها، الزامات کفایت شبکه، الزامات محدودیت یکنواخت ریسک (به عنوان مثال، قاعده ای که به یک بیمه گر در بازار فرد یا گروه کوچک نیاز دارد تا تمام برنامه های فردی و / یا گروه های کوچک خود را در یک مجموعه ریسک قرار دهد، و یا نیازمندی ها از لحاظ عملکردی است که مبادلات مبتنی بر دولت باید انجام شود.
- ACA Section 1402. این بخش مربوط به کاهش هزینه های تقسیم (CSR) است که هزینه های غیر جیب را برای ثبت نام کم درآمد با طرح نقره ای کاهش می دهد.
- بخش 36B قانون درآمد داخلی. این بخش مربوط به اعتبار حق بیمه ACA (یارانه حق بیمه) است . این قوانین را از نظر کسانی که واجد شرایط اعتبار مالیاتی حق بیمه هستند، تعیین می کند، میزان اعتبار مالیاتی هر یک از دانشجویان واجد شرایط و نحوه توزیع اعتبار مالیاتی.
- بخش 4980 هکتار کد درآمد داخلی. این بخش مربوط به ماموریت کارفرما ACA است، که کارفرمایانی با 50 یا بیشتر از کارکنان معادل تمام وقت برای ارائه مقرون به صرفه، حداقل هزینه بیمه درمانی و یا مجازات مالیات ممکن است.
- بخش 5000A کد درآمد داخلی. این بخش مربوط به وظیفه فرد ACA است که برای اکثر آمریکایی ها برای حفظ پوشش بیمه درمانی و یا مجازات مالیاتی مواجه است.
با اجازه دادن به دولت ها از این مفاد، به طور قطع به آنها امکان می دهد که از لحاظ تغییراتی که می توانند انجام دهند، معیارهای قابل توجهی را به دست آورند. اما بسیاری از حمایت های مهم مصرف کننده ACA در این بخش های نابود کننده وجود ندارد. مقررات ACA که ممنوعیت بیمه گران از رد درخواست متقاضیان با شرایط موجود (و یا پرداخت حق بیمه بالاتر) را نمی توان با رد 1332 رد کرد، و ممنوعیت ACA در زندگی و محدودیت های سالانه برای مزایای سلامت ضروری (اگر چه همانطور که در بالا ذکر شد، ضروری است مقررات سلامت خود را می توان تنظیم کرد).
ایاالت متحده نمی تواند قانون ACA را تنظیم کند که بیمه گران را مجاز می داند تا سالمندی جوانان در برنامه بهداشت والدین تا سن 26 سالگی باقی بمانند (این یک قاعده مردمی است که احتمالا نمی خواهد از این امر اجتناب کند)، و نمی توانند از قوانین عمومی که ممنوع است تبعیض بر اساس تاریخ پزشکی، معلولیت، نژاد، سن و یا جنسیت.
اگرچه مقیاس های قابل توجهی در مورد آنچه که می توان از آن رد کرد، ACA نیز شامل سه قاعده اساسی است که اساسا دولت ها را ملزم می کند تا اطمینان حاصل کنند که ساکنان آنها تحت بازپرداخت 1332 بدتر از آن هستند که با ACA غیرقابل اصلاح مواجه شوند. برای یک قطعنامه 1332، مورد تایید قرار می گیرد، دولت باید در پیشنهاد های لغو آن نشان دهد که در صورت لغو اعمال:
- پوشش خواهد شد حداقل به عنوان جامع به عنوان آن را بدون خاتمه می شود.
- پوشش خواهد بود حداقل به عنوان مقرون به صرفه به عنوان بدون خاموش خواهد بود.
- تعداد افرادی که پس از اتخاذ تدابیر امنیتی از پوشش استفاده می کنند باید حداقل به تعداد افرادی که بدون ختم پوشش می گیرند، باشد.
و یک قانون چهارم تضمین می کند که دولت فدرال تحت شرایط خلع سلاح بدتر نخواهد شد:
- واژگانی باید برای دولت فدرال کسری بودجه باشد.
بنابراین، در حالی که دولت می تواند پولی را که برای یارانه های حق بیمه و کاهش هزینه های به دست آمده دریافت کرده است، بپردازد و از آن برای اهداف دیگری استفاده کند، به عنوان مثال، دولت فدرال نمی تواند هزینه بیشتری را در یک حالت تحت بازپرداخت صرف کند، از بین بردن
کدام کشورها دارای مجوز فدرال برای اخراج 1332 خود هستند؟
چهار ایالت-هاوائی، آلاسکا، مینه سوتا و اورگان-تا اوت 2017، فدراسیون را تایید کرده اند.
هاوایی در سال 2017 تأسیس شد و به دولت اجازه داد که بورس اوراق بهادار بیمه درمانی کوچک خود را رها کند. هاوایی قوانین ایفا کرده است که از دهه 1970 به اجرا در می آید که به همه کارفرمایان (صرفنظر از اینکه کسب و کار چقدر بزرگ است) برای هر کارمند که حداقل 20 ساعت در هفته کار می کند، پوشش داده نمی شود. 1.5 درصد از دستمزد آنها. این یک قاعده بسیار سخت تر است - هر دو به لحاظ قیمت گذاری و کارکنان باید پوشش ارائه شود - از ACA، و دولت فدرال توافق کرد که هاوایی می تواند از رد 1332 برای از بین بردن الزام ACA که دولت حفظ تبادلات بیمه درمانی کوچک کسب و کار .
در آلاسکا، مینه سوتا و اورگان، تخلفات 1332 تایید شده در ژانویه 2018 تأیید می شود. در هر سه مورد، این لغو برای تأمین بودجه فدرال برای برنامه های بیمه بازنشستگی دولتی استفاده می شود. بیمه بازنشستگی یک سیستم است که در آن یک نهاد جداگانه (دولت در این موارد) موافقت می کند هزینه های ادعایی که از یک مقدار معینی از ارزش دلار تجاوز می کند را بپردازد و آنها را پوشش دهد تا آنها به مقدار دیگری از دلار برسند. نتیجه این است که حق بیمه کمتر است، زیرا بیمه گران برای هزینه های کامل ادعاهای دلار دچار تردید نیستند (ACA شامل یک برنامه بیمه بازنشستگی در سراسر کشور بود، اما موقتا تنها تا سال 2016 ادامه داشت).
هنگامی که حق بیمه کاهش می یابد، دو چیز دیگر اتفاق می افتد:
- در میان افرادی که یارانه های حق بیمه دریافت نمی کنند، مردم بیشتر بیمه می گیرند، زیرا که مقرون به صرفه تر می شود.
- و در میان افرادی که یارانه های حق بیمه دریافت می کنند، میزان دولت فدرال برای پرداخت یارانه ها کاهش می یابد (این به این دلیل است که یارانه های حق بیمه برای حفظ پوشش در مقادیری که مقرون به صرفه می باشند، طراحی شده اند؛ وقتی که مزایای پیش یارانه پایین تر است، مجبور نیستید مقدار زیادی از یارانه ها را به همان میزان مقرون به صرفه ببرید).
بنابراین مردم بیشتر در معرض یک برنامه بیمه بازنشستگی قرار می گیرند و دولت صرفه جویی در یارانه های حق بیمه می کند. در آلاسکا، مینه سوتا و اورگان، دولتها مجاز به استفاده از پولی هستند که دولت فدرال در عوض به یارانه های حق بیمه صرف کرده است و از آن برای تأمین برنامه بیمه بازنشستگی استفاده می کند (این به معنای "پس انداز گذرا" است). در هر سه ایالت، حق بیمه برای سال 2018 به طور قابل توجهی پایین تر از آن چیزی است که بدون برنامه بیمه بازنشستگی بوده است و انتظار می رود که افراد بیشتری با بیمه درمانی به این نتیجه برسند.
ماساچوست همچنین در 13 سپتامبر 2017 از 1332 رد شد و به دنبال ایجاد یک صندوق پایبندی حق بیمه به جای کاهش هزینه های فدرال برای سال 2018 بود. اما مراکز خدمات Medicare و Medicaid مشخص کردند که پیشنهاد واخواهی بسیار دیر ارائه شده است و زمان لازم برای دریافت آن در زمان شروع ثبت نام باز در تاریخ 1 نوامبر 2017 (در نهایت، بودجه کاهش هزینه به اشتراک گذاری توسط دولت فدرال در اکتبر 2017 حذف شد ).
ایالت هایی که پیشنهادات رد 1332 خود را لغو کرده اند
چهار ایالت - کالیفرنیا، ورمونت، اوکلاهما و آیوا - 1332 اخطار را ارائه داده اند اما پس از آن تصمیم گرفتند با آنها حرکت نکنند.
کالیفرنیا یک پیشنهاد 1332 لغو پیشنهاد کرده بود که مهاجران بدون ثبت نام برای خرید کامل قیمت (به عنوان مثال بدون یارانه حق بیمه) بیمه در معرض ارز دولتی را مجاز به خرید. اما دولت در اوایل سال 2017 پیشنهاد پیشنهادی را لغو کرد، زیرا آنها نگران بودند که اداره ترامپ ممکن است از داده های ارز دولتی استفاده کند تا مهاجران بدون ثبت نام را شناسایی و اخراج کند.
ورمونت یک پیشنهاد 1332 لغو را در ابتدای سال 2016 ارائه داد و درخواست اجازه برای داشتن یک پورتال تجاری برای کسب و کار کوچک (SHOP) نداشت. اخراج آنها ناقص بود و آنها با تکمیل آن پیشرفت نکردند. اما ورمونت از سال 2014 تاکنون از رویکرد مستقیم به بیمه گر استفاده کرده است. ثبت نام اوراق بهادار SHOP خود را از سال 2014 انجام داده است. همچنین ورمونت با استفاده از یک اخطار 1332 برای ایجاد یک سیستم پرداخت تکمیلی که از سال 2017 برای اجرای آن برنامه ریزی شده بود، استفاده کرد، اما در نهایت پلاگین در آن تلاش قبل از ارسال پیشنهاد انحلال، آنها تصمیم گرفتند که یک سیستم تک پرداخت کننده دولتی بیش از حد گران باشد.
آیووا و اوکلاهما هر دو 1332 پیشنهادی را در سال 2017 ارائه دادند که در نظر داشت تا زمان 2018 به اجرا درآید و امید به کاهش حق بیمه در بازار بیمه های فردی خود باشد. رد آیووا می تواند بازار فردی دولت را تغییر دهد، در حالی که اوکلاهاما یک برنامه بیمه بازنشستگی و دولت پیش بینی کرده است که پس از آن یک سری از تخلفات 1332 در آینده برای تغییرات گسترده تر ایجاد خواهد کرد. اما هر دو پیشنهاد لغو توسط دولت لغو شد زمانی که آشکار شد که آنها در زمان تصویب نشدند تا تفاوت در سال 2018 به دست آورند.
جزئیات برای تمام 1332 اخطار که به طور رسمی به CMS ارسال شده اند، از جمله مواردی که حذف شده و تایید شده است، در این صفحه وب سایت CMS موجود است.
و چندین ایالت دیگر از 1332 چشم پوشی می کنند و یا قوانین را برای آغاز فرایند تصویب کرده اند یا پیشنهادهای بازپرداخت 1332 را به طور عمومی طرح کرده اند. انتظار می رود بیشتر از این در سال 2018 دیدن کنید.
> منابع:
> مراکز خدمات Medicare و Medicaid، مرکز اطلاعات مصرف کننده و نظارت بر بیمه. بخش 1332: اخراج دولت نوآوری.
> دانشکده حقوق کرنل، موسسه اطلاعات حقوقی 42 قانون مجازات ایالات متحده § 18052 - لغو نوآوری دولتی
> HealthCare.gov. قانون مراقبت مقرون به صرفه را بخوانید.
> هوارد، هدر. بنیاد رابرت وود جانسون. بیشتر به دنبال بخش 1332 است. 6 نوامبر 2017.