خونریزی معمولا از دوازدهه یا معده اتفاق می افتد، اما ممکن است از روده بزرگ نیز رشد کند. در حالی که علائم هشدار دهنده اغلب رخ می دهد، مانند ناراحتی معده و مدفوع خون / سیاه، برخی از بیماران، به خصوص سالمندان، ممکن است قبل از اینکه خونریزی شدید ایجاد می کنند، هشدار داده نشوند.
علاوه بر سنین بالاتر، دیگر عوامل خطر برای این عارضه شامل استفاده از چندین نوع NSAID (به عنوان مثال بدون بی فایده ایبوپروفن همراه با NSAID تجویز شده)، تخلیه کننده های خون مانند آسپرین یا کومادین (خون نیتروژن)، کورتیکواستروئیدها ، سیگار کشیدن، مصرف بیش از حد الکل ، و سابقه قبلی زخم معده و خونریزی گوارشی . علاوه بر این، برخی از بیماران ممکن است در بعضی از زمان ها در معرض هلیکوباکتر پیلوری باشند. این باکتری که بسیار رایج است با خطر بالایی از زخم های خونریزی همراه است.
خوشبختانه، برای کسانی که نیاز به مصرف NSAID ها برای درمان آرتروز دارند، راه هایی برای کاهش خطر ابتلا به زخم ها و عوارض ناشی از زخم ها مانند خونریزی گوارشی وجود دارد. ما از دکتر اسکات جاشین (معاون روماتولوژی) درخواست کردیم و این 9 راه را برای کاهش خطر زخمهای خونریزی از NSAIDS پیشنهاد کردیم.
1 -
از پماد به عنوان یک جایگزین برای NSAID های خوراکی استفاده کنیدداروهای ضد درد مانند تایلنول یا ترامادول را در نظر بگیرید. درمان موضعی برای درد موضعی نیز وجود دارد:
- تکه های Thermacare (حرارت مرطوب)
- پماد مانند BenGay
- نسخه های ژل NSAID یا تکه های استفاده شده از diclofenac ( ژل Voltaren )
در حالی که دیکلوفناک یک NSAID است، کاربرد موضعی ممکن است سطح NSAID را در خون کاهش دهد و خطر خونریزی را کاهش دهد.
NSAID های خوراکی ممکن است اولین انتخاب نامناسب باشد. ممکن است راه دیگری برای مقابله با درد به طور موثر وجود داشته باشد، بدون اینکه احتمال عوارض جانبی شدید وجود داشته باشد.
2 -
برای کاهش خطر عوارض جانبی از دوز خود استفاده کنیدبرای پایین آوردن دوز NSAID لازم برای از بین بردن علائم شما بهینه است. با کاهش دوز به کمترین دوز موثر، خطر عوارض جانبی را کاهش می دهد.
پیشنهاد دیگری برای شما در نظر گرفته شده - با تصویب پزشک شما - این است که NSAID خود را در صورت نیاز به عنوان مخالف هر روز مصرف کنید. با انجام این کار، شما می توانید خطر عوارض جانبی جدی را کاهش دهید.
3 -
یک عدد ایمن از داروهای ضد التهابی مصرف کنیدبه سادگی: اجتناب از مصرف بیش از یک NSAID. این ممکن است به عنوان یک اظهارنظر واضح شبیه باشد، اما برخی از بیماران ممکن است به دلیل عدم تسریع درد، دو را در نظر بگیرند. آنها ممکن است هر دو دارو را تحمل نکنند (مثلا یک NSAID بدون نسخه و NSAID تجویز شده) در همان دارو قرار گرفته است. مصرف دو نوع NSAID های مختلف خطرناک است؛ این می تواند خطر عوارض جانبی نامطلوب و عوارض جانبی جدی را افزایش دهد.
داروهای خود را فقط به عنوان هدایت کنید. اگر سوالی دارید، دریغ نکنید از دکتر یا داروساز خود بپرسید.
4 -
کپسول Celebrex کاهش خطر ابتلا به زخمشما باید گزینه ای از NSAID را انتخاب کنید، مانند سالسولات، که ممکن است خطر خونریزی گوارشی نسبت به سایر ناتوانی های ضدالتهاب داشته باشد. همچنین، diclofenac، etodolac، meloxicam و Celebrex ، NSAIDs هستند که ممکن است خطر ابتلا به زخم را کمتری داشته باشند.
داده های مطالعه خاصی وجود دارد که نشان می دهد Celebrex ممکن است خطر خونریزی از روده بزرگ را کاهش دهد. با پزشک خود صحبت کنید تا ببینید آیا Celebrex گزینه خوبی برای شما خواهد بود. هر چند فراموش نکنید، Celebrex در برخی از سطوح به خطرات قلبی وابسته است. این یک خطر و منافع توازن وزن است.
5 -
مهار کننده های پروتون پمپ کاهش خطر ابتلا به زخمترکیب NSAID با مهار کننده پروتئین پمپ (PPI) ممکن است خطر ابتلا به زخم معده یا دوازدهه را کاهش دهد. این برای بیماران در معرض خطر بیشتر است. PPI شامل Prilosec (بدون نسخه)، Aciphex، Prevacid، Protonix، و Nexium است. همچنین محصولی است که ناپروکسن و پیشدافذ را در یک محصول ترکیب می کند.
میزوپروستول (Cytotec) همراه با PPI ممکن است خطر ابتلا به زخم را کاهش دهد. این محصول نیاز به مصرف 4 بار در روز برای رسیدن به حداکثر حفاظت دارد، اما دوبار در روز مصرف می شود. این محصول همچنین در ترکیب با دیکلوفناک در دسترس است. Misoprostol همراه با دیکلوفناک به عنوان Arthrotec به فروش می رسد . میسپروستول در زنان حامله یا باردار بودن ممنوع است زیرا ممکن است باعث سقط جنین شود.
6 -
نشانه های پزشکی را نادیده نگیریدبه طور منظم با پزشک خود مشورت کنید تا به هر علتی که ممکن است مبتلا شوید. کار خون خود را برای هر نشانه ای از خونریزی بررسی کنید. در صورت مصرف NSAID ها، این باید بخشی از پیگیری های معمول شما با پزشک شما باشد.
با فعال بودن، ممکن است ابتدا علائم را بگیرند و از شرایط اضطراری اجتناب کنند. از آنجائیکه NSAID ها خطرات را شناخته اند، هر دو بیمار و پزشک باید به دنبال علائم خونریزی باشند.
7 -
برای H. Pylori تست شدهدر نظر بگیرید که برای باکتری های H. pylori آزمایش شده و اگر مثبت باشد، برای کاهش خطر ابتلا به زخم درمان می شود. H. pylori (تصویر بالا) می تواند در شکم یا قسمت اول روده کوچک شما رشد کند و با خطر بالایی از زخم همراه باشد.
در واقع، عفونت H. pylori شایع ترین علت زخم معده است و همچنین باعث التهاب معده می شود.
8 -
مصرف NSAID ها را روی شکم کامل انجام دهیدبرای بیماران مصرف کننده NSAID، علائم گوارشی ایجاد نمی شود. مصرف دارو در معده کامل ممکن است تحمل پذیری را بهبود بخشد.
مصرف NSAID ها در معده خالی خطر ابتلا به زخم را افزایش می دهد، حتی اگر شما هم اکنون بدون هیچ مشکلی انجام می دهید. مشکل ممکن است در حال توسعه در سکوت باشد. برای جلوگیری از احتمال، مطمئن شوید که NSAID ها را با غذا مصرف کنید.
9 -
اجتناب از داروهای استروئیدی با NSAID هااجتناب از داروهای استروئید (کورتیکواستروئیدها)، در صورت امکان، در ترکیب با NSAID ها. بعضی از پزشکان ممکن است یک دوز پایین از پردنیزون را با یک NSAID ترکیب کنند، اما اگر لازم باشد، یک PPI را اضافه کنید.
کوآمیدین و NSAID ها همچنین برای افزایش خطر ابتلا به زخم یا خونریزی موثر هستند. با پزشک خود در مورد کاهش خطر ابتلا به زخمهای خونریزی در هنگام مصرف داروهای ضد التهابی صحبت کنید. این مکالمه مهم است که شما باید با دکتر خود داشته باشید.
پاسخ توسط اسکات جاشین، دبیر کل، دانشیار بالینی دانشکده پزشکی جنوب غرب کانادا، بخش روماتولوژی، در دانالاس، تگزاس ارائه شده است. دکتر زاشین همچنین پزشک پزشكی در بیمارستانهای پروتستان دالاس و پلانو است. او عضو کالج پزشکان آمریکایی و کالج آمریکایی روماتولوژی و عضو انجمن پزشکی آمریکا است. دکتر Zashin نویسنده آرتروز بدون درد است - معجزه از مسدود کننده های ضد TNF و همکاران درمان طبیعی آرتروز.