در فوریه 2010، اداره غذا و دارو (FDA) هشدار اضافی در مورد داروهای آسم شامل بتا آگونیست های طولانی مدت (LABAs) مانند Advair و Symbicort ارائه کرد. LABA ها در ایالات متحده از اواسط دهه 1990 به عنوان کنترل کننده ای برای مدیریت آسم در دسترس بوده است. به عنوان یک نتیجه از مطالعات مختلف نشان می دهد که ترکیب احتمالی استفاده از LABAs و بدتر شدن علائم آسم (از جمله مرگ از آسم)، FDA توصیه می شود در برابر استفاده از LABAs برای درمان آسم توصیه می شود مگر اینکه مطلقا ضروری است.
به جای استفاده از داروهای آسم حاوی LABAs، FDA توصیه می کند از داروهای دیگر، عمدتا کورتیکواستروئیدهای استنشاقی ، به عنوان داروهای کنترل کننده برای آسم استفاده کنند. جایگزین های دیگر شامل مسدود کننده های لوکتریایین مانند مونتلوکست ( Singulair) ، اومالیزوماب (Xolair) و تئوفیلین است. داروهای آسم حاوی LABAs، از جمله Advair، فقط برای افرادی که تحت درمان با سایر داروها نیستند، همانطور که در بالا ذکر شد، یا با تکرارهای شدید آسم که نیازی به بازدید از بیمارستان، بستری شدن یا استفاده از کورتیکواستروئیدهای خوراکی یا تزریقی برای کنترل است، باید استفاده شود.
به عنوان یک متخصص آسم، من با اخطار FDA جدید شگفت زده شدم. داده های جدیدی برای پشتیبانی از این هشدار وجود ندارد که هشدار جعبه سیاه قبلا به داروهای LABA داده شده است. FDA به دو مطالعه خاص اشاره می کند که نشان می دهد که LABA ها ممکن است علائم آسم را افزایش دهند، از جمله مرگ آسم. دو تحقیق مورد بررسی شامل مطالعات تحقیقاتی آسم چند ساله (SMART) و مطالعه SNS (Serevent nationwide surveillance) است.
SMART در سال 1996 با salmeterol (LABA) به بیش از 13،000 نفر مبتلا به آسم داده شد. بعضی از این افراد داروهای کنترل کننده دیگری برای آسم مصرف می کردند؛ دیگران فقط سالمترول را هر روز استفاده می کنند. در حالی که سالمترول به طور کلی در معرض خطر است، به نظر می رسد حملات آسم، بستری شدن و مرگ و میر آسم در افراد آمریکایی آفریقایی تبار بیشتر باشد.
هنگامی که شرکت کنندگان آفریقایی آمریکایی در مطالعه SMART به شدت مورد ارزیابی قرار گرفتند، متوجه شدیم که آنها به عنوان یک گروه آسم شدید تر هستند، اما کمتر به احتمال زیاد برای استفاده از استروئیدهای استنشاقی برای کنترل آسم استفاده می کنند. وقتی که آمریکایی های آفریقایی آمریکایی که از استروئیدهای استنشاقی استفاده می کردند، مورد ارزیابی قرار گرفتند، به نظر می رسید که مصرف کنندگان سالمترول به دلیل استفاده از این دارو مشکلات بیشتری نداشتند.
مطالعه SNS اثر دوزهای دوزبانه LABA Serevent (سالمرترول) را به چهار بار در روز سالبوتامول (نسخه اروپا آلبوترول) در کنترل آسم در بیش از 25000 نفر مبتلا به آسم مقایسه کرد. در حالی که میزان مرگ و میر ناشی از آسم در گروه سالمترول کمی بالاتر بود، این احتمال بیشتر به دلیل شانس بود و بیشتر از میزان مورد انتظار در جمعیت این اندازه و آسم شدید نبود. این مطالعه در سال 1993 منتشر شد و نتایج آن به FDA در دسترس بود قبل از اینکه LABA ها برای استفاده در ایالات متحده تأیید شوند.
LABA ها داروهای رایج برای درمان آسم در طول 15 سال گذشته یا بیشتر در ایالات متحده هستند. علیرغم مطالعات فوق و نگرانی آشکار توسط FDA، تعداد مرگ و میر آسم در 10 یا بیشتر سال گذشته کاهش یافته است.
آیا باید یک داروی آسم حاوی LABA، مانند Advair یا Symbicort را مصرف کنید؟ فقط شما و دکتر شما می توانند این تصمیم را بگیرند. با این حال، اگر شما در حال مصرف LABA هستید، ایده خوبی است که دکتر خود را به بحث در مورد خطرات و مزایای این داروها بپردازید. بسیار مهم است که قبل از برقراری ارتباط با پزشک خود از داروهای تجویزی، از جمله LABA ها استفاده نکنید.
در مورد خطرات و مزایای استفاده از Advair بیشتر بدانید.
> منابع:
> Nelson HS، Weiss ST، Bleeker ER، et al. سمينار تحقيقاتي آسم با چند مرکزي سالمترول. قفسه سینه 2006؛ 129: 15-26.
> نلسون HS آگونیست های بتا آگونیست درازمدت در آسم بزرگسالان: شواهدی وجود دارد که این داروها ایمن هستند. مجله مراقبتهای اولیه تنفسی 2006؛ 15: 271-77.
> Castle W، Fuller R، Hall J، Palmer J. Serevent مطالعه درمانی در سراسر کشور: مقايسه سالمترول با سالبوتامول در بيماران آسم که به طور منظم درمان برونکوديتاتور نياز دارند. BMJ 1993؛ 306: 1034-7.