Medicaid - پرداخت کننده آخر هفته

چرا Medicaid آخرین نفری است

Medicaid یک برنامه مالی دولتی و فدرال است که به هزینه های پزشکی افراد با درآمد محدود کمک می کند. دریافت کنندگان مدیکید شامل بزرگسالانی با درآمد کم، کودکان و افراد دارای معلولیت خاص هستند. در حالی که بسیاری از افرادی که مزایای Medicaid دریافت می کنند هیچ گونه بیمه ای دیگر ندارند، کسانی هستند که پرداخت کننده بیمه دیگر مانند بیمه کارفرما یا مدیکر علاوه بر Medicaid وجود دارد.

اگر پرداخت کننده دیگری وجود داشته باشد، Medicaid همواره پرداخت کننده آخرتی است. این به سادگی به این معنی است که Medicaid همیشه وقتی که بیمه دیگر وجود دارد، همیشه پرداخت می کند. این نیز مسئولیت شخص ثالث (TPL) نامیده می شود، در حالی که پرداخت کننده دیگر شخص ثالث است که مسئول پوشش آن است. دو طرف دیگر بیمار و Medicaid هستند.

بیمه اولیه - مسئولیت شخص ثالث و مدیکید

یک دفتر پزشکی یا سایر ارائه دهنده خدمات بهداشتی ممکن است از Medicaid برای پرداخت هزینه خدمات استفاده کند. این می تواند منجر به ارائه خدمات مشاوره ای به بیمه اولیه شود. این اتفاق می افتد زیرا Medicaid در پرونده ای دارد که گیرنده بیمه دیگر دارد.

گیرندگان باید از Medicaid برای هر گونه اطلاعات بیمه درمانی مطلع شوند. ارائه دهندگان همچنین مسئول اعلان Medicaid از بیمه شخص ثالثی هستند که آنها در مورد آن مطلع می شوند و همچنین مدیکید را از هر گونه پرداخت های شخص ثالثی که از طرف دریافت کننده دریافت می کنند، اطلاع می دهند.

به عنوان مثال، یک دفتر پزشكی در هر بازدید از بیمار درخواست می كند تا بیماران بیمه درمانی را كه می توانند ادعای خود را پوشش دهند لیست كنند. اگر بیمار پاسخ دهد که با Health Care Acme ثبت نام کرده است، این را می توان به Medicaid گزارش کرد. دفتر دکتر باید این ادعا را به Acme ارسال کند و نه Medicaid.

آژانس های دولتی Medicaid مجبورند ادعای خود را هر جا که مسئولیت شخص ثالثی دارند، رد کنند اگر ادعا می کنند بدون مدارک پرداخت اولیه بیمه. پوشش بیمه اضافی به Medicare و بیمه درمانی محدود نمی شود. همچنین به بیمه مسئولیتی به علت حوادث ناشی از وسایل نقلیه موتور و آسیب های مربوط به کار یا بیماری اشاره می کند.

پرداخت Medicaid با مسئولیت سوم شخص

در مواردی که مسئولیت شخص ثالث وجود دارد، اگر Medicaid مقدار برای خدمات ارائه شده بیشتر از پرداخت شخص ثالث باشد، Medicaid این تفاوت را به مبلغ مجاز Medicaid پرداخت خواهد کرد. با این حال، در مواردی که پرداخت شخص ثالث بیش از آنچه Medicaid اجازه می دهد، Medicaid یک "پرداخت صفر" را انجام می دهد. این به این معنی است که ارائه دهنده باید پرداخت بیمه اولیه را به صورت کامل پرداخت کند و نمی تواند بلافاصله بیمار را تعویض کند.

به عنوان مثال، مبلغ Medicaid برای یک روش معادل 500 دلار است. اگر بیمه شخص ثالث تنها 400 دلار پرداخت کند، Medicaid 100 دلار دیگر را پرداخت خواهد کرد. با این حال، اگر شخص ثالث 500 دلار یا بیشتر پرداخت کند، Medicaid یک مبلغ صفر را پرداخت خواهد کرد. این مقدار در غیر این صورت باید از جیب بیمار خارج شود.

انصراف می تواند هنوز هم رخ دهد

مهم است که در نظر داشته باشید که Medicaid یک بیمه گر نیست.

Medicaid برنامه ای است که پرداخت های پزشکی را از طرف دریافت کننده انجام می دهد. اگر ارائهدهنده یا گیرنده نتواند با الزامات بیمه درمانی که منجر به پرداخت غیرقانونی شده است، برآورده شود، Medicaid نیز میتواند به دلیل عدم رعایت انصراف دهد.

Medicaid توسط دولت تنظیم شده است. بنابراین، هر ایالت دارای نیازهای صورتحساب خود است. بیلرز باید با برنامه Medicaid در کشور خود تماس بگیرد تا اطلاعات صورتحساب خاص را پیدا کند.

توجه داشته باشید که Medicaid تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه گسترش یافته است، تغییرات الزامات واجد شرایط بودن و میزان بودجه ای که هر ایالت دریافت می کند. با این حال، از سال 2016، هنوز 19 ایالت وجود دارد که از این گسترش کنار گذاشته شد.