Understanding Per Diem، Per Episode، Capitation، و Fee for-Service
بیمه درمانی با استفاده از چهار روش مختلف پرداخت می شود. درک روش های مختلف پرداخت برای مدیریت مالی دفتر پزشکی ضروری است . این باید در هنگام ایجاد یک استراتژی مدیریت مالی مورد توجه قرار گیرد.
- در هر روز / پرداخت پرداخت
- در هر قسمت از پرداخت
- پرداخت سرانه
- پرداخت هزینه برای خدمات
در هر روز و در صورت بازدید از پرداخت
پرداخت بیمه به دفتر پزشکی برای هر روز یا بازدید به صورت روزانه یا پرداختی در هر بازدید می باشد. پرداخت هر روزه براساس مقدار پیش تعیین شده بدون در نظر گرفتن مقدار زمان صرف شده توسط پزشک ارائه دهنده درمان و یا مجموعه ای از خدمات که بیمار ممکن است در طول بازدید انجام می شود.
بازدیدکنندگان بیمارستان بستری و امکانات پرستاری ماهر برخی از نمونه هایی از رویدادهایی هستند که ممکن است واجد شرایط دریافت هزینۀ روزانه باشند، براساس قرارداد بیمه کننده با امکانات.
پرداخت های منظم به طور معمول در کلینیک، سلامت خانه، فیزیوتراپی یا تنظیم سرپایی هزینه می شود.
در هر قسمت یا نرخ حق بیمه
پرداخت های هر قسمت برای تمام خدمات ارائه شده در طول یک دوره مراقبت ساخته شده است. آنها همچنین به عنوان نرخ مورد اشاره می شوند. بخش مراقبت می تواند بیش از چند روز یا بازدیدکننده داشته باشد و با یک پرداخت واحد پرداخت شود.
پرداخت های قسمت معمولا برای بازدیدکننده های اتاق اورژانس، روش های جراحی اماری یا بیمارستان های بستری در بیمارستان انجام می شود. هنگامی که در بازدیدهای بیمارستان بستری در بیمارستان استفاده می شود، پرداخت معمولا بر اساس DRG (گروه های تشخیصی) انجام می شود.
DRG ها براساس ترکیبی از کد های تشخیص ICD-9، کد های روش CPT و HCPCS، عوارض یا شرایط موجود در پذیرش، وضعیت تخلیه، سن و جنس، طبقه بندی می شوند. پرداخت های DRG نیز بر اساس یک دوره زمانی معین است که به طور متوسط روزهای لازم برای درمان مناسب است.
در هر بیمار یا پرداخت هزینه
در طول پرداخت بیمار، و یا پرداخت سرانه ثابت، پرداخت ماهانه دریافت شده توسط دفتر پزشکی برای بیمار است. این مقدار بدون در نظر گرفتن تعداد بازدیدکننده های بیمار و یا هزینه هزینه های متحمل شده و حتی زمانی که آنها در همه مراقبت ها دریافت نمی کنند، باقی می ماند.
برنامه های دولت Medicaid نمونه ای از یک پرداخت کننده است که باعث پرداخت هر بیمار می شود. پزشکان مبلغی معین برای هر بیمار Medicaid که خدماتی را برای کسانی که در کلینیک یا فعالیت خود ثبت نام می کنند، پرداخت می شود. این مؤثرترین راه برای کاهش هزینه های مراقبت های بهداشتی در حین ارتقای مراقبت پیشگیرانه است.
پرداخت هزینه برای خدمات
رایج ترین روش پرداخت، مدل پرداخت هزینه است. در هزینه خدمات، دفتر پزشکی مبلغی معادل برای هر نوع یا واحد ارائه خدمات پرداخت می شود. مراجعه به دفتر، آزمايشات آزمايشگاهی، اشعه ایکس يا سرويس ديگر به صورت جداگانه طبق برنامه پرداخت می شود. مراقبت بیشتری از یک بیمار دریافت می شود، پرداخت های بیشتری انجام می شود.
این روش پرداخت اجازه می دهد تا دفتر پزشکی دریافت حداکثر بازپرداخت برای هر بخش مراقبت.
مدیریت مالی و حسابهای دریافتنی
مدیریت مالی مدیریت موثر و کارآمد پول تولید شده توسط یک سازمان است که شامل تمام اجزای چرخه درآمد شامل حسابهای دریافتنی می شود.
بدهی های حساب، که همچنین به عنوان حسابداری بیمه شناخته می شود، به درآمدهای تولید شده اشاره دارد اما هنوز جمع نشده اند. برای اطمینان از اینکه جریان نقدی برای مدیریت موثر کافی است، دفتر پزشکی مسئولیت حداکثر رساندن پتانسیل درآمد خود را دارد.
یک دفتر پزشکی ممکن است پرداخت های بیمه توسط هر روش یا روش های مختلف دریافت کند. انتخابی که بیمه گران با آن کار می کنند می توانند تعیین کنند که کدام نوع پرداخت ها، دفتر دریافت خواهند کرد.