مجاز و آهسته اقدام. هر دو توصیف می کنند که چگونه یک دسته از داروهایی که به طور معمول به نام DMARD ها (داروهای ضد رماتیسم اصلاح کننده بیماری) نامیده می شوند، برای درمان آرتریت روماتوئید استفاده می شوند پس از مصرف داروهای کم مقاومت، بی اثر می شوند. DMARD ها همچنین برای درمان بیماری های التهابی مرتبط مانند اسپوندیلیت انکیلوز ، آرتروز پسوریازیس ، لوپوس استفاده می شود.
داروها در نظر گرفته می شوند، زیرا آنها می توانند روند بیماری را کاهش دهند، هرچند به ندرت منجر به بهبود کامل می شود.
از آنجا که ممکن است 6 تا 8 ماه طول بکشد تا مواد مخدر برای تحریک واکنش ایجاد شود، آنها به عنوان داروهای آهسته به حساب می آیند و بعد از تجویز آسپیرین به عنوان درمان خط دوم انتخاب می شوند (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی).
دقیقا نمی داند چگونه DMARD ها کار می کنند. DMARD ها به نظر می رسد که التهاب را کاهش می دهند هرچند که به عنوان داروهای ضد التهابی طبقه بندی نشده اند. آنها بر خلاف NSAID ها هستند، زیرا آنها تولید پروستاگلاندین را کاهش نمی دهند، به طور مستقیم درد را کاهش نمی دهند و یا تب را کاهش نمی دهند. در عوض، DMARD ها روند بیماری را با تغییر سیستم ایمنی به نوعی کاهش می دهند.
اثربخشی، ایمنی، عوارض جانبی و مدت استفاده از DMARD توسط بیماران ذیربط مورد سوال قرار گرفته است. مطالعات در طول سال ها DMARD ها نشان داده اند که داروهای بسیار موثر هستند و عوارض جانبی جدی ناشی از آن دیده می شود. نظارت مکرر آزمایشگاهی به کنترل عوارض جانبی کمک می کند. هنگامی که تصور می شود یک درمان کوتاه مدت باشد، DMARD ها اکنون به عنوان یک راه حل دراز مدت برای کنترل علائم و کاهش پیشرفت بیماری محسوب می شوند.
طلا برای آرتریت
درمان های آرتروز برای بیش از 50 سال به طور تصادفی توسط یک پزشک فرانسوی کشف شده است. ژاک Forrestier تزریق نمک طلایی به یک بیماری سل برای درمان عفونت. بیمار به طور تصادفی آرتریت داشت و بعد از چند ماه درمان با طلا، آرتریت بهبود یافت.
طلا برای درمان آرتریت استفاده شده است.
مکانیسم چگونگی عملکرد طلا مشخص نیست، اما ظاهرا با عملکرد سلول های سفید خون مسئول آسیب و التهاب مفصلی مواجه است. اگرچه طلا ممکن است باعث نابودی شود، اما نمی تواند تصحیح های جسمی موجود را اصلاح کند.
طلا در اصل فقط به عنوان یک دارو قابل تزریق بود. با توجه به یک برنامه نگهداری مداوم، برای انجام آزمایش خون و ادرار باید به طور معمول انجام شود. در سال 1986 طلا با نام تجاری Ridaura به صورت خوراکی عرضه شد. شايع ترين عوارض جانبی مرتبط با طلا تزريقی، خارش خارش در اندام های انتهايی و زخم دهانی است که معمولا هنگام قطع دارو به حالت عادی ختم می شوند. طلا دهان دارای عوارض جانبی کمتری است اما می تواند باعث اسهال گذرا یا حرکات روده شل شود. طلا به نظر می رسد به خوبی برای 10 درصد از بیماران و بسیار خوب برای 30-40 درصد دیگر. پنجاه درصد از بیماران به علت عوارض جانبی یا ناکارآمدی از مصرف خودداری می کنند.
استفاده از طلا به طور قابل توجهی کاهش یافته است، به خصوص با توسعه مواد زیستی . اولین بیولوژیک Enbrel در سال 1998 در دسترس قرار گرفت.
Penicillamine
Penicillamine، یک نسل دور از پنی سیلین، در دهه 1970 در دسترس قرار گرفت.
Penicillamine به عنوان یک chelator شناخته شده است، زیرا می تواند فلزات سنگین را در بدن متصل کند. مکانیسم عمل آن در آرتریت روماتوئید شناخته نشده است، اما تصور می شود که عملکرد گلبول های سفید خون مسئول آسیب های مفصلی را تغییر دهد. این می تواند فعال تر زمانی که آن را با مس مخلوط است که به طور طبیعی موجود در بدن است.
Penicillamine به صورت خوراکی داده می شود، شروع با دوز کم، سپس با به تدریج دوز را افزایش می دهد. این حداقل یک ساعت قبل یا بعد از غذا در معده خالی است. اگر موثر باشد بیمار باید در این دوره درمان به طور نامحدود بماند. عوارض جانبی مشابه موارد مرتبط با طلا، خارش پوست، زخم دهان، از دست دادن طعم و ناراحتی گوارشی است.
پروتئین در ادرار می تواند یک نشانه اولیه آسیب کلیه باشد.
Penicillamine می تواند همراه با NSAIDs استفاده شود، هر چند NSAID باید در طول غذا مصرف شود. بیماران مبتلا به پني سيلين آلرژيک هنوز می توانند از پنی سيل آمين استفاده کنند. این در حدود 30٪ از بیماران موثر است.
Plaquenil (Hydroxychloroquine)
Plaquenil برای سالها در دسترس بوده و در ابتدا برای درمان مالاریا مورد استفاده قرار گرفت. استفاده ساده آن، عوارض جانبی چندانی ندارد و مانیتورینگ را با آزمایش خون انجام نمی دهد. Plaquenil برای بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید استفاده می شود که به NSAID ها پاسخ نمی دهند. به نظر می رسد در حدود 30٪ از بیماران موثر باشد. همچنین برای بیماران مبتلا به لوپوس سیستمیک استفاده می شود.
به نظر می رسد که Plaquenil به عملکرد سلول های ایمنی موثر است. این دارو به صورت خوراکی، یک یا دو قرص در روز داده می شود. یکی از عوارض جانبی جدی این است که ذخیره دارو در شبکیه با پتانسیل اختلال بینایی است. امتحان چشم پزشکی توصیه می شود هر شش ماه. NSAIDs را می توان با Plaquenil گرفته و اغلب با هم تجویز می شوند.
متوترکسات (Rheumatrex)
متوترکسات ، در دسترس برای بیش از 40 سال، به طور گسترده ای مورد استفاده برای درمان پسوریازیس است و همچنین برای درمان سرطان استفاده می شود. در دهه 1970، متوترکسات دوز کم برای بسیاری از روماتولوژیست ها برای درمان آرتریت روماتوئید تجویز شد، زمانی که NSAID ها شکست خوردند. متوتروکسات سریعتر از داروهای مجاز دیگر کار می کند و اغلب باعث بهبود در هفته ها می شود، نه ماه.
متوترکسات یک آنتی متابولیت است که با استفاده از اسید فولیک مواجه است. فکر می کنم برای جلوگیری از فعالیت سیستم ایمنی بدن و کاهش التهاب. همچنین ممکن است رشد سریع سلولهای غشاء سینوویال را که موجب اتصال مفصل می شود، کند کند.
متوترکسات می تواند به صورت خوراکی یا به عنوان یک دارو تزریقی با توجه به یک برنامه دوزهای دقیق داده شود. همراه با عوارض جانبی معمول کمتر، استفاده از متوترکسات درازمدت می تواند باعث آسیب کبدی شود. آزمون های عملکرد کبدی به طور منظم مورد نیاز است.
متوترکسات را می توان همراه با NSAID ها مصرف کرد. بیماران مصرف متوترکسات برای جلوگیری از الکل هشدار داده می شوند.
سولفاسالازین
سولفاسالازین ترکیبی از سالیسیلات و آنتی بیوتیک است. از دهه 1940 تاکنون، برای درمان بیماران مبتلا به بیماری التهابی روده، در ابتدا بوده است. در یک زمان، آن را برای درمان آرتریت روماتوئید استفاده می شود، اما استفاده از آن به دلیل نگرانی در مورد عوارض جانبی محدود شده است. همچنین در آزمایشات بالینی به عنوان جایگزین برای طلا استفاده شد. دوره ای از تجدید علاقه به استفاده از آن به عنوان عامل انتقال دهنده بدون مسائل مسمومیت از طلا و پنی سیلامین بود.
مکانیسم سولفاسالازین ناشناخته است، هرچند که دو اقدام بالقوه دارد، مسدود شدن التهاب و مهار رشد باکتری ها. سولفاسالازین به صورت قرص و مایع موجود است. باید از افراد مبتلا به آلرژی به داروهای سولفا و / یا آسپرین و دیگر سالیسیلات ها اجتناب شود. عوارض جانبی رایج عبارتند از تهوع، اسهال، استفراغ و از دست دادن اشتها. عوارض جانبی جدی تر عبارتند از مشکلات ادراری، بیماری های خون و واکنش های شدید آلرژیک.
در انتخاب هر دارو خاص برای مبارزه با آرتریت، شما و دکترتان باید مزایا و خطرات درمان را در نظر بگیرید.
> منبع:
> کتاب پزشکی آرتروز مرکز پزشکی دانشگاه دوک، دیوید S. Pisetsky، MD