آیا افرادی که واجد شرایط هستند باید یک نمایش سرطان ریه داشته باشند؟

Arguments for and against Screening Cancer Rush and Against Cancer

اگر در چند سال گذشته اخبار را تماشا کرده اید، احتمالا برخی از بحث های مربوط به غربالگری سرطان ریه را شنیده اید. بحث در ابتدا این بود که آیا Medicare باید در معرض سی تی ردیابی سرطان ریه را در افرادی که معیارهای مشخص را برآورده می کنند، باشد. در ماه فوریه سال 2015، این تصمیم به حالت تعلیق درآمد، زیرا مدیکر اکنون این تست را پوشش می دهد. علت استدلال این یافته ها این بود که در یک آزمایش بزرگ پزشکی به نام National Trials Screening Cancer Cancer - آزمایش غربالگری CT (LDCT) با دوز پایین باعث کاهش مرگ و میر ناشی از سرطان ریه توسط 20 درصد یا 18000 شهروند آمریکایی در سال می شود.

به نظر می رسد همه چیز خوب است، اما یک مطالعه سال 2016 دریافت که کمتر از نیمی از پزشکان خانواده موافق بودند که غربالگری سرطان ریه ایده خوبی بود و بسیاری از توصیه های خاصی از آنها اطلاع نداشتند. علاوه بر این، بسیاری از این پزشکان همچنان به منظور نظارت بر اشعه X سینه به عنوان یک آزمایش غربالگری برای سرطان ریه ادامه می دهند. این، به نوبه خود، منجر به یک سوال معمولی شده است:

"چرا دکتر من تست نمی کند که می تواند زندگی من را نجات دهد؟"

استدلالهای ضد سرطان غربالگری ریه چیست و چه سازمان هایی از این استدلال ها حمایت می کنند؟ بیایید نگاهی به این موقعیت ها و مقایسه ی غربالگری سرطان ریه با آزمایشهای غربالگری سرطان در حال حاضر در دسترس داشته باشیم.

* Medicare در حال حاضر در معرض سرطان ریه برای افراد بین 55 تا 77 ساله قرار دارد که در 15 سال گذشته سیگار می کشند و یا ترک می کنند و حداقل 30 سال بسته دودی دارند. غربالگری نیاز به یک امضای پزشک (یا غیر پزشک که واجد شرایط است) و نیاز دارد که فردی که به صورت غربالگری با پزشک خود مشورت کند، برای شرکت در تصمیم گیری مشترک تصمیم گیری قبل از سفارش نوشته شود.

چه کسی از بروز سرطان ریه استفاده می کند؟

پس از گذشت بیش از چند سال بدون آزمایش غربالگری موثر برای سرطان ریه، آزمایش ملی غربالگری سرطان ریه (NLST) نشان داد که غربالگری با دوز کم CT (LDCT) می تواند جان افراد را در معرض معیارهایی قرار دهد. در افراد مبتلا به این معیارها، غربالگری LDCT سالانه می تواند مرگ و میر ناشی از سرطان ریه را به میزان 20 درصد کاهش دهد . این عدد، هر ساله به ده ها هزار آمریکایی تبدیل می شود.

بر اساس نتایج مطالعه، نیروی کار پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) توصیه هایی را برای موارد زیر توصیه می کند:

• بزرگسالان بین 55 تا 80 ساله که 30 سال سابقه سیگار کشیدن دارند و
• در 15 سال گذشته سیگار کشیدن را ادامه دهید

غربالگری ممکن است برای سایر افراد مانند کسانی که در معرض آزبست قرار گرفته اند، سابقه سل، مواجهه با رادون ، جهش های ژن BRCA2 و سایر شرایط مناسب باشد.

علل برانگیخته شدن LDCT سرطان ریه

• در حال حاضر حداقل 40 درصد از افرادی که مبتلا به سرطان ریه هستند تشخیص داده می شود که این بیماری در حال حاضر به مرحله 4 سرطان ریه پیشرفت کرده است .
• به طور کلی 5 سال استراحت سرطان ریه تقریبا بیش از 17 درصد است.
• هنگامی که سرطان ریه در مراحل اولیه یافت می شود، میزان بقا بیشتر است.
• اشکال دیگر غربالگری که تا به امروز مورد ارزیابی قرار گرفته اند، مانند اشعه ایکس قفسه سینه و سیتولوژی خلط ، کاهش یافته است.
• سرطان ریه علت اصلی مرگ و میر ناشی از سرطان برای مردان و زنان در ایالات متحده است. آن را به دو برابر زنان به عنوان سرطان سینه نزدیک می کند.
• به تازگی نیز یافته شده است که برخی از سیگاری هایی که دارای غربالگری LDCT هستند احتمال بیشتری را ترک می کنند تا اینکه آزمایشات انجام نگرفته باشند. اگر چه هنوز خیلی زود است که دانش بیماری های دیگر ناشی از سیگار کشیدن نشان می دهد که غربالگری سرطان ریه ممکن است خطر ابتلا به بیماری های قلبی، COPD و موارد دیگر را کاهش دهد.

• در میان متقاضیان Medicare، تصور می شود که غربالگری LDCT سالانه می تواند بیش از دو برابر درصد تشخیص سرطان ریه را دو برابر کند. (به عنوان یک مقایسه سریع، میزان بقای 5 ساله برای مرحله 1 سلول های ریه غیر سلولی 60 تا 80 درصد است. برای مرحله 2 این است 40 تا 50 درصد. برای مرحله 4 کمتر از 5 درصد است.) تصور می شود این غربالگری 54000 سرطان ریه اضافی را در سال (32000 در یک مراحل اولیه) شناسایی کند.
• اگر دستورالعمل های غربالگری بلافاصله به اجرا درآید، و اگر هر کس که معیارهای غربالگری را برآورده می کند، غربالگری می شود، هر ساله می توان 18،000 نفر را نجات داد.

مشکلات بالقوه مرتبط با غربالگری

هر تست غربالگری با برخی از مشکلات همراه است. بسیاری از شما به احتمال زیاد از کسی که از یک ماموگرافی مأیوس شده بود اطلاع پیدا می کنید - فقط برای شنیدن آن فقط ترس است. برخی از مشکلات با غربالگری سرطان ریه می تواند شامل موارد زیر باشد:

• مثبت کاذب
• منفی های دروغین
• تشخیص بیش از حد
• قرار گرفتن در معرض تابش

وقتی غربالگری سرطان ریه را پوشش می دهد؟

نیروی کار پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) پیشنهاد غربالگری سرطان ریه را به عنوان یک روش درجه B توصیف کرده است. تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA) بیمه های خصوصی مورد نیاز برای پوشش دادن روش های غربالگری با درجه B یا بالاتر (نگاه کنید به زیر). این موثر در ژانویه 2015 است. نمایش فیلم توسط وزارت انرژی، Department of Veteran Affairs (خوشبختانه، به عنوان جانبازان خطر بالقوه سرطان ریه را پوشش می دهد) و دیگران پوشش داده شده است.

درباره Medicare چیست؟

در ماه آوریل، کمیته مشورتی مددکاری و توسعه مدیکر (MEDCAC) در برابر پوشش LDCT سرطان ریه برای افراد ذینفع رای داد - به عبارت دیگر، آن را به عنوان "مزایای سلامتی ضروری" بدون هزینه پوشش نمی دهد. دلیل آن اینست که آنها اعتماد ندارند که مزایا بیش از این آسیب های این جمعیت است. در مقایسه با بیمه خصوصی، مزایای Medicare تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه نیست . تصمیم نهایی تا فوریه 2015 انجام نخواهد شد.

چه کسی حمایت از غربالگری سرطان ریه را دارد؟

بررسی سریع وب نشان می دهد سازمان های زیر برای حمایت از غربالگری سرطان ریه (در مقابل تصمیم مدیکر :)

• انجمن پزشکی آمریکا (AMA)
• کالج آمریکایی رادیولوژی (ACR)
• اتحادیه سرطان ریه (LCA) - LCA یک درخواست رسمی برای تعیین میزان پوشش ملی برای بررسی سرطان ریه ارائه کرده است.
• نیروی کار ایالات متحده خدمات پیشگیرانه خدمات (USPSTF)
• انجمن آمریکایی انکولوژی بالینی
• انجمن سرطان آمریکا (ACS)
• جامعه جراحان قفسه سینه (STS)
• بسیاری از سناتورها و نمایندگان دولتی

چه کسی غربالگری سرطان ریه را پشتیبانی نمی کند

در اکتبر سال 2016، آکادمی خانواده خانواده Practice می گوید که شواهد کافی برای حکومت برای یا علیه غربالگری وجود دارد.

Arguments / Counterarguments در حمایت از غربالگری سرطان ریه - مقایسه سیب با سیب

• پزشکی مبتنی بر شواهد . غربالگری سرطان ریه از طریق نشان داده شده است پزشکی مبتنی بر شواهد برای نجات جان یک مطالعه اخیر می گوید که غربالگری سرطان پستان اینطور نیست. یک بررسی اخیر PLos One نشان داد که ماموگرام غربالگری در زنان 50 تا 69 ساله اثرات مخربی بر مرگ و میر دارد و اثرات غیر قابل توجهی برای زنان بالای 70 سال دارد. انتظار می رود غربالگری سرطان ریه به میزان قابل توجهی کاهش مرگ و میر ناشی از سرطان ریه در افراد گروه سنی Medicare. با وجود این، Medicare برای ماموگرافی هزینه می کند اما برای غربالگری سرطان ریه پرداخت نمی کند.
• مسائل مربوط به هزینه - هزینه برای پوشش دادن غربالگری سرطان ریه برای دریافت کنندگان مدیکر قابل توجه است، اما به مبلغ 3 دلار در هر ماه برای هر فرد ذینفع می پردازد. هزینه غربالگری سرطان پستان برای دریافت کنندگان Medicare به حدود 2.50 دلار در ماه می رسد. توجه داشته باشید که 3 دلار در هر ماه برای غربالگری سرطان ریه شامل پیگیری (به عنوان مثال برای جستجوی مثبت کاذب است)، اما 2.50 دلار در ماه برای غربالگری سرطان پستان شامل تست های پیگیری و روش ها نیست. با توجه به تعداد دیگری از مطالعات دیگر، تصور میشد که 2 میلیارد دلار در سال Medicare برای ارائه غربالگری سرطان ریه در مقایسه با 1.08 تا 1.36 میلیارد مگاوات برای ماموگرافی باشد. در نظر داشته باشید که هر دو مؤنث زن و مرد می توانند از اسکن ریه بهره مند شوند، اما در اکثر موارد تنها زنان ماموگرام را دریافت می کنند. من به هزینه درمان نمی روم البته، غربالگری، باعث افزایش تعداد جراحی های سرطان ریه به علت افزایش تشخیص های اولیه می شود و البته هزینه های بازماندگی سرطان و پیگیری از مرگ نیز گران تر است. ما می توانیم هزینه های این درمان سرطان های ریه را با هزینه های مربوط به مدیریت سرطان ریه و نهایت عمر حیوانات در مراحل اولیه مقابله کنیم، اما من ترجیح می دهم به آنجا بروم. از بستر، هیچ مقایسه ای وجود ندارد. بله، من دیده ام که درد از جراحی بهبود می یابند، اما در مقایسه با درد بعد از زایمان با متاستاز استخوان و ضعف نفس، پرهیز می کند.
• اظهار نظر به تمرکز بر ترک سیگار . بله، این مهم است، با این حال، به کسانی که نامزدان برای غربالگری که در 15 سال گذشته ترک کرده اند کمک نمی کند. جالب است که دوباره یادآوری شود که همانطور که در بالا ذکر شد، غربالگری باعث کاهش میزان مصرف سیگار در برخی افراد می شود (و به طور موثر تر براساس تعداد برنامه ها و کمک هایی که در دسترس ما قرار دارد) اما بسیار مهم است - اگر ما برای کسانی که در معرض خطر قرار دارند از سرطان ریه به طور مساوی به افرادی که در معرض خطر ابتلا به سرطان های دیگر هستند، باید یکی از دو مورد را انجام دهیم. در هر صورت Medicare باید غربالگری LDCT برای سرطان ریه را پوشش دهد، یا از یک نوع تبعیض علیه افرادی که در معرض خطر دیگر انواع غربالگری سرطان هستند استفاده کنند. به عنوان مثال، اگر Medicare ترجیح می دهد پرداخت هزینه سیگار کشیدن را به جای نمایش غربالگری سرطان ریه، منطقی می گوید که باید برای آموزش دادن به زنان برای تغذیه فرزندان خود، به جای پرداخت ماموگرافی، پرداخت شود. همچنین می توان نتیجه گرفت که مدیکر باید بر تشویق ورزش تمرکز کند تا پوشش کولونوسکوپی را پوشش دهد زیرا سرطان روده بزرگ در بعضی موارد با شیوه زندگی بیحوصله همراه است. (بله، من جالب هستم، اما مهم این است که به مقایسه سیب با سیب ادامه دهم، و این تصمیم به من مربوط است که ننگ سرطان ریه ممکن است در تصمیم گیری نقش داشته باشد.) در کلاس تاریخ تاریخ جهانی خود، این سال یکی از من بچه ها از این سوال پرسیدند "بدترین مکان برای برده بودن چیست؟" پاسخ در کارائیب بود؛ زیرا به جای تغذیه و مراقبت از برده، ارزانتر بود تا از او استفاده کند و دیگری را خریداری کند. به هر دلیلی، این فکر به ذهن متبادر شد که من این استدلال را ذوب کردم.
• مثبت کاذب - بله، غربالگری سرطان ریه منجر به مثبت کاذب می شود. بنابراین غربالگری سرطان پستان را انجام می دهد. مثبت کاذب در بیش از 25 درصد افراد تحت آزمایش غربالگری سرطان ریه دیده می شود، که نیازمند اسکن بیشتر و گاهی اوقات تهاجمی است. از بیمارانی که به مدت 10 سال به صورت ماموگرافی سالانه پیگیری می شوند، میزان شیوع مثبت کاذب 50 تا 60 درصد است. علاوه بر این، از 90،000 بیمار 25 ساله با غربالگری ماموگرام، 22٪ آنها بیش از حد تشخیص داده شد و یا با درمان غیر ضروری درمان شدند. با این حال، ماموگرافی تحت مزایای تحت پوشش Medicare است، اما آزمایش غربالگری سرطان ریه به این معنا نیست که اعتقاد بر این است که آسیب (مثبت کاذب، تشخیص بیش از حد) ممکن است بیش از حد منافات داشته باشد (میزان بهبودی 20٪ بهبود یافته). آیا MEDCAC پیش بینی می کند که باید با ترس از صورتی اگر آنها سیب را به عنوان سیب درمان کرده و از پوشش ماموگرام به علت خطر مثبت کاذب خودداری کنند؟
• قرار گرفتن در معرض تابش - ما متوجه شده ایم که قرار گرفتن در معرض تابش پزشکی بدون خطرات نیست.
• USPSTF Grade B - نیروی کار پیشگیرانه ایالات متحده "نمرات" را به دست می آورد که به نفع ارائه خدمات به بیماران است. درجه B به این معنی است که USPSTF خدمات را توصیه می کند، زیرا اطمینان بالایی وجود دارد که سود خالص متوسط ​​است یا اینکه اطمینان متوسطی وجود دارد که سود خالص متوسط ​​تا قابل توجه است. غربالگری سرطان ریه، غربالگری LDCT به عنوان درجه B برای بیماران مناسب مطرح است که در بالا ذکر شده است. غربالگری سرطان پستان از طریق ماموگرافی همچنین درجه B برای زنان هر 1 تا 2 سال پس از 40 سالگی در نظر گرفته می شود.
• بحث در مورد آنچه که ما از غربالگری سرطان پروستات آموخته ایم - یکی دیگر از بحث ها در وب این است که ما باید در مورد غربالگری سرطان ریه مراقب باشیم و از مثال نمونه غربالگری سرطان پروستات استفاده کنیم. سال ها، مردان تشویق شده اند که نمایش سرطان پروستات داشته باشند، و آزمایشات PSA به یک کلمه خانگی تبدیل شده اند. بررسی کچرین در بسیاری از مطالعات نشان داده است که غربالگری سرطان پروستات مرگ و میر ناشی از سرطان پروستات (مرگ و میر) یا مرگ و میر کلی را کاهش نمی دهد. علاوه بر این، آسیب (از تشخیص بیش از حد و درمان بیش از حد) به عنوان معمول و متوسط ​​شناخته شده است. میزان بقای 5 ساله برای سرطان پروستات 99 درصد است. آیا این مقایسه سیب به سیب است؟
• بیماران معرکه هستند در گفتن این که آنها مطمئن نیستند که مزایا بیش از خطر در این جمعیت است، Medicare حق بیمه گرفتن تصمیمات تحصیلی خود را رد می کند - تصمیم هایی که اغلب با کمک یک پزشک انجام می شود که می تواند به بیماران علاقمند به غربالگری کمک کند خطرات و مزایای سلامت و وضعیت خاص آنها را محاسبه کنید. مردم باید روزانه این تصمیمات را اتخاذ کنند - بعضی از آنها برای زندگی سالم بسیار مهم است، مثلا داشتن رینگ های مناسب برای ماشین شما.
• فقرا فقیرتر می شوند (یا می میرند) و ثروتمندان ثروتمندتر خواهند شد (یا زندگی می کنند). هزینه اسکن سی تی اسکن متفاوت است، اما به طور کلی در محدوده 350 دلار است. برخی از افراد در Medicare می توانند این مبلغ خود را پرداخت کنند، در حالی که دیگران نمی توانند. مطالعات نشان داده اند که افراد کمتر به دنبال آزمایش های غربالگری برای تشخیص زودهنگام بیماری هستند، زمانی که برای پرداخت آن از جیب و به ویژه هنگامی که هزینه آنها نیاز به چیزی دیگری را، به عنوان مثال، غذا، را رد کنند.
• عدالت به نظر می رسد بی عدالتی بر اساس یادداشت های بالا، کسانی که در معرض خطر ابتلا به سرطان ریه هستند، به طور یکسان درمان نمی شوند. همانطور که مارتین لوتر کینگ یک بار گفت، " بی عدالتی در هر نقطه، تهدیدی برای عدالت در همه جا است ." چه تهدیدهای دیگری در مراقبت از سلامت شهروندان مانع است؟

جمع کردن آن و قدم بعدی

اگر شما یا یکی از عزیزان شما معیارهای غربالگری سرطان ریه را داشته باشید، امید وجود دارد. Medicare هنوز تصمیم نهایی در مورد پوشش داده است. اگر شما دارای بیمه تکمیلی خصوصی هستید (یا یکی از سربازان، در میان بیمه گران دیگر)، شما در حال شانس هستید. همانطور که در بالا ذکر شد، قانون مراقبت مقرون به صرفه نیاز به پوشش داده شده دارد. گزینه ها اگر شما یک مکمل را ندارید، هزینه خود را برای آزمون تست کنید. اگرچه مدیکر در حال حاضر در معرض غربالگری سرطان ریه نیست، شما حق دارید که آزمایش انجام دهید و خودتان آن را پرداخت کنید. در صورتی که یک سرطان ریه هنگامی که برای تست غربالگری خود پرداخت می کنید کشف می شود، Medicare پس از آن باید برای مراقبت از شما پرداخت شود.

> منابع

_{مراکز مدیکر و خدمات دولتی. یادداشت تصمیم گیری برای غربالگری برای سرطان ریه با توموگرافی کامپیوتری کم. دسترسی به 02/07/15. http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm}

_{Ersek، J.، Eberth، J.، McDonnell، K.، Strayer، S.، Sercy، E.، Cartmell، K.، and D. Friedman. آگاهی، نگرش نسبت به استفاده از توموگرافی کامپیوتری با دوز پایین برای غربالگری سرطان ریه در بین پزشکان خانواده. سرطان 2016. 122 (15): 2324-31.}

_{Gross، G. et al هزینه غربالگری سرطان پستان در جمعیت Medicare. داخلی داخلی جما 2013. 173 (3): 220-6.}

_{IIic، D.، Neuberger، M.، Diulbegovic، M.، و P. Dahm. غربالگری سرطان پروستات بانک اطلاعات کچرانی بررسیهای سیستماتیک . 2013 ژانویه 31}

_{ایروین، V.، و R. کاپلان. غربالگری ماموگرافی و مرگ و میر سرطان پستان: متاآنالیز مطالعات شبه تجربی. PLoS یکی . 2014 ژوئن 2.}

_{Tammemagi، M. و همکاران. تأثیر غربالگری سرطان ریه در بروز سیگار کشیدن. مجله موسسه ملی سرطان . 2014. 106 (6): dju084.}