تشخیص مرحله سرطان ریه یکی از مهمترین مراحل مهم بعد از تشخیص است. در طول این مدت می تواند خسته کننده باشد، زیرا اغلب چندین تست مرتب می شود. بعضی از مراحل تا قبل از جراحی نمیتوانند مرحله ای را تعیین کنند، اما مهم است که سرطان ریه دقیقا صحنه گذاری شود.
اهمیت مراحل سرطان ریه
چند دلیل وجود دارد که تعیین مرحله سرطان ریه شما مهم است.
یکی این است که تعیین مرحله سرطان شما اطلاعات ضروری برای ایجاد یک برنامه درمان را فراهم می کند. استراحت می تواند به شما کمک کند که آیا جراحی گزینه ای برای سرطان شما است یا خیر، و اینکه چگونه با سایر روش های تهاجمی مواجه می شوید. یکی دیگر از مزایای پیشگیری دقیق در برآورد پیش آگهی شماست. در حالی که درمان های سرطانی در حال تغییر است و غیرممکن است دقیقا بدانید که چگونه به درمان هایتان پاسخ خواهید داد، مرحله سرطان شما ممکن است شما را از اینکه چه انتظاری می تواند داشته باشد، درک کنید.
تست ها و روش های تشخیص سرطان ریه
مطالعات متعددی برای تعیین مرحله خاصی از سرطان ریه انجام می شود. این مطالعات برای ارزیابی اندازه تومور شما انجام می شود و اگر و در کجا گسترش یابد. آزمایشات تصویربرداری می تواند اطلاعات زیادی را ارائه دهد، اما معمولا نمونه برداری به طور دقیق برای دانستن دقیق نوع سرطان ریه و نحوه ی آن در سطح مولکولی منحصر به فرد است. برخی از تست های انجام شده ممکن است عبارتند از:
مطالعات تصویربرداری - اسکن سی تی اسکن و اسکن MRI ممکن است به تعیین اندازه سرطان ریه و گسترش آن کمک کند. استفاده از اسکن PET برای ایجاد سرطان ریه می تواند به ویژه در تعیین اینکه آیا سرطان ریه فعال است یا خیر، مفید است.
برونکوسکوپی - برونکوسکوپی یک روش است که در آن یک وسیله نورانی از طریق دهان شما و برونشیتان قرار می گیرد تا راه های هوایی بزرگ ریه های خود را تجسم کنید.
این اجازه می دهد تا پزشکان برای دیدن سرطان در نزدیکی راه های هوایی بزرگ خود، و همچنین سرطان های عمیق تر در ریه ها، از طریق روش شناخته شده به عنوان سونوگرافی آندو براونشی.
Mediastinoscopy - Mediastinoscopy یک روش است که گاهی اوقات برای تجسم و بیوپسی، در صورت لزوم استفاده می شود - منطقه به نام Mediastinum خود را. Mediastinum منطقه ای است که بین ریه های شما وجود دارد که شامل قلب، مریض، تراشه، و همچنین بسیاری از گره های لنفاوی است. تعیین اینکه آیا سرطان شما به این گره های لنفاوی مدیاستن گسترش یافته است یا خیر، می تواند نقش مهمی در برنامه ریزی درمان داشته باشد.
گزارش بیوپسی ریه - پس از انجام مطالعات تصویربرداری، معمولا نمونه برداری از ریه برای تعیین دقیق نوع سرطان ریه و همچنین مشخصات مولکولی (ویژگی های ژنتیکی) تومور شما مورد نیاز است. بیوپسی ریه را می توان به روش های مختلفی انجام داد: از طریق بیوپسی سوزنی که سوزن از طریق دیواره قفسه سینه شما به ریه منتقل می شود، بیوپسی انجام می شود در طی برونکوسکوپی، بیوپسی ریه باز (معمولا در جراحی سرطان ریه) یا یک ویدیو - بیوپسی توراکوسکوپی کمک می کند، که در آن چند قفسه سینه ساخته می شود و برای محاسبه بافت قرار گرفته است. اخیرا یک آزمایش بیوپسی مایع به وجود آمد که می تواند برخی از ویژگی های سرطان شما را با یک آزمایش خون ساده تعیین کند.
گزارشات جراحی - بعضی از زمان ها نمیتوان تعیین یک مرحله دقیق را پس از یک عمل جراحی مانند لوبکتومی انجام داد. یاد بگیرید چگونه گزارش پاتولوژی سرطان ریه را بخوانید .
آزمایشات متاستاز
علاوه بر آزمایش هایی که برای ارزیابی سرطان ریه انجام می شود، آزمایش هایی برای جستجوی متاستاز (گسترش) سرطان ریه انجام می شود. شایع ترین مناطق که سرطان ریه گسترش می یابد شامل استخوان، مغز، کبد و غدد فوق کلیه می شود. این آزمایشات ممکن است شامل CT اسکن شکم (برای جستجوی متاستاز کبد و آدرنال)، اسکن استخوان (برای جستجوی متاستازهای استخوانی) و CT یا MRI مغز (برای جستجوی متاستازهای مغز) باشد.
سرطان سلول کوچک سلول نیز می تواند به مغز استخوان گسترش یابد، و گاهی اوقات بیوپسی مغز استخوان به دنبال این گسترش است.
مرحله TNM
به منظور درک مرحله سرطان ریه شما مفید است که به سرعت چیزی را که به عنوان "TNM" شناخته می شود، بررسی کنید. استقرار TNM یک راه برای مشاهده تومور شما با ارزیابی اندازه آن و نیز گسترش آن است. شما ممکن است این را در گزارش با حروف مانند T2N2M0 دیده می شود. این واقعا ساده تر از این است که این را درک کنید. این نامه هایی که می بینید عبارتند از:
T - T نام "تومور" است و اندازه گیری اندازه سرطان شما در سانتیمتر است. به عنوان مثال، یک سرطان که 3cm (1.5 اینچ) در قطر است، نوشته می شود "T1."
N - N به معنای دخالت گره لنفاوی است. N0 به معنای آن است که سرطان به هیچ گره لنفاوی گسترش نیافته است. N1 به معنی آن است که سرطان به گره های لنفاوی نزدیک تومور اولیه گسترش یافته است. N2 به این معنی است که تومور به گره های لنفاوی دورتر از تومور اولیه گسترش یافته است. N3 به گره های لنفاوی حتی بیشتر از تومور یا در طرف مقابل بدن اشاره دارد.
M - M نشان دهنده وجود متاستاز است. M1b بدین معنی است که سرطان به مناطق دور بدن گسترش یافته است. M1a به این معنی است که سرطان به ریه دیگر یا در فضای بین لایه هایی که ریه ها را پوشش می دهند (پلورال فيوژن بدخيم) گسترش يافته است.
این ترکیبات مختلف TNM ، به نوبه خود، به مراحل خاص عددی (مراحل تعداد) سرطان ریه مربوط می شود.
مراجعه به انواع مختلف سرطان ریه
برای دو نوع شایع سرطان ریه، مرحله بندی کاملا متفاوت است
سرطان ریه سلول های غیر سلولی به پنج مرحله تقسیم می شود: مرحله 0 تا مرحله چهارم، با زیر شاخه هایی که در آن آنها بیشتر کاهش می یابد. سرطان سلول های کوچک سلولی تنها به دو مرحله تقسیم می شود: مرحله محدود و مرحله گسترده.
مراحل سرطان ریه های غیر سلولی
سرطان سلول های غیر سلولی به پنج مرحله تقسیم می شود: مرحله 0 تا مرحله IV. هر کدام از این مراحل بیشتر به زیرزمین تقسیم می شود. بیایید نگاهی به هر یک از این مراحل و همچنین برخی از درمان های معمول داشته باشیم.
مرحله 0 سرطان ریه
تشخیص مرحله 0 سرطان ریه های غیر سلولی نسبتا نادر است، اما در حال حاضر که سرطان ریه سرطان کبد گسترده تر است، احتمال بیشتری پیدا می شود. در مرحله 0 سرطان ریه - همچنین سرطان در ناحیه - سرطان در چند لایه سلولی که در آن آغاز شده است، جدا شده و از فرورفتگی داخلی ریه ها گسترش نمی یابد. این تومورها ممکن است براساس مطالعات خلط (خلط سیتولوژی) شما شناخته شوند اما سرطان در مطالعات تصویربرداری ما در حال حاضر قابل تشخیص نیست. از آنجا که این تومورها خیلی کوچک هستند، معمولا در غربالگری کشف می شوند و به ندرت علائم دارند.
درمان مرحله 0 سرطان ریه - درمان انتخابی مرحله 0 سرطان ریه جراحی است و نوع عمل جراحی بستگی به محل سرطان دارد.
پیش آگهی برای مرحله 0 سرطان ریه - از آنجا که مرحله 0 سرطان ریه یا کارسینوم در محل ، غیر تهاجمی است، این سرطان ها باید در نظر گرفته شود تا 100٪ قابل درمان با درمان باشد.
سرطان ریه های غیر سلولی مرحله I (NSCLC)
سرطان ریه سلولهای غیر سلولی مرحله I شامل تومورهایی است که تهاجمی هستند (همه مراحل به استثنای مراحل 0 در نظر گرفته می شود مهاجم)، اما به هیچ یک از گره های لنفاوی گسترش نیافته است. اصطلاح "تهاجمی" می تواند ترسناک باشد، اما این بدان معنی نیست که سرطان به هر گونه بافت خارج از ریه حمله می کند. این به سادگی به این معنی است که فراتر از لایه بالایی سلول هایی که مسیر راه هوایی را در آن قرار دارند گسترش یافته است. تقریبا 15 درصد از مردم در این مرحله تشخیص داده می شوند. این بیشتر به موارد زیر تقسیم می شود:
سرطان ریه Stage Ia - این تومورها کمتر از 3cm (1.5 اینچ) در قطر هستند.
سرطان ریه Stage Ib این تومورها بزرگتر از 3cm قطر هستند.
درمان برای سرطان ریه مرحله I - جراحی سرطان ریه درمان انتخاب برای سرطان های مرحله است. برای افرادی که مرحله اول سرطان ریه هستند اما قادر به انجام عمل جراحی نیستند یا برای افرادی که تومورهایی دارند که قادر به انجام عمل جراحی نیستند میتوانند رادیوتراپی بدن (stereotactic radiotherapy - SBRT) برای درمان سرطان استفاده شوند. با سرطان ریه مرحله IA، عمل جراحی تنها درمان مورد نیاز است. برای سرطان ریه مرحله IB یا کسانی که دارای ویژگی های تهاجمی هستند، انکولوژیست ها ممکن است شیمی درمانی adjuvant را پیشنهاد کنند (شیمیدرمانی طراحی شده برای درمان هر سلول سرطانی که از ریه گسترش یافته است اما هنوز در مطالعات تصویربرداری قابل تشخیص نیست.)
پیش آگهی برای سرطان ریه مرحله I - پیش آگهی برای سرطان ریه مرحله I نسبتا خوب است، و تقریبا نیمی از افرادی که تشخیص داده می شوند، 5 سال پس از تشخیص زنده هستند. این پیش آگهی تا حدودی بهتر است اگر سرطان در طی آزمایش غربالگری برای سرطان ریه یافت شود.
سرطان ریه های غیر سلولی مرحله II
سرطان ریه های غیر سلولی مرحله II شامل چندین تغییر است. این سرطانها، که سرطان " محلی " در نظر گرفته می شوند، ممکن است کوچک باشند، اما در حال حاضر به گره های لنفاوی مجاور گسترش یافته یا ممکن است بزرگتر از سرطان های مرحله 1 باشند. این تومورها همچنین ممکن است به راه هوایی یا پوشش ریه (پلورا) حمله کنند.
سرطان ریه مرحله IIa - این تومورها اغلب بین 3 تا 7 سانتیمتر و به گره های لنفاوی مجاور گسترش می یابند.
سرطان ریه مرحله IIb - این سرطان ها اغلب بین 5 تا 7 سانتی متر است و به گره های لنفاوی مجاور گسترش یافته یا به گره های لنفاوی گسترش نیافته اما بسیار بزرگ هستند (بیش از 7 سانتیمتر).
درمان برای مرحله II سرطان ریه - درمان مرحله دوم معمولا شامل ترکیبی از درمان های موضعی و سیستمیک است. جراحی سرطان ریه (درمان موضعی) اغلب یکی است اگر تومور قابل استفاده باشد. شیمیدرمانی adjuvant (درمان سیستمیک) اغلب انجام می شود. درمان های بیشتر ممکن است بر اساس مشخصات مولکولی تومور شما توصیه شود.
پیش آگهی مرحله II سرطان ریه - اگرچه عمل جراحی اغلب موفق است، بین 20 تا 50 درصد از این تومورها تجویز می شوند. با این وجود، درمانها در دسترس هستند. نرخ بقای پنج ساله برای مرحله دوم حدود 30 درصد است، اما با تصویب درمان های جدید افزایش می یابد.
سرطان ریه های غیر سلولی مرحله III
سرطان ریه سلول های غیر سلولی مرحله III شامل یک گروه کاملا سرطانی می باشد. در واقع، مرحله IIIa سرطان ریه اغلب به عنوان "مرحله اولیه" سرطان ریه مراجعه می شود در حالیکه مرحله IIIb سرطان ریه سلول های غیر سلولی اغلب به عنوان "مرحله پیشرفته" نامیده می شود. مرحله III به شکلی تقسیم شده است:
سرطان ریه سلول های غیر سلولی مرحله IIIa - این سرطان ها بزرگ هستند و به گره های لنفاوی مجاور (N!) یا کوچک گسترش یافته و به گره های لنفاوی دور (N2) گسترش یافته اند. همچنین ممکن است به ریه " محلی پیشرفته " سرطان.
سرطان ریه سلول های غیر سلولی مرحله IIIb - این سرطان ها می توانند از هر اندازه ای باشند، اما به گره های لنفاوی دور (N2) یا ساختارهای نزدیک ریه ها مانند قلب یا مری می رسند.
درمان برای مرحله III سرطان ریه - درمان سرطان ریه مرحله IIIa و IIIb بسیار متفاوت است. برای Stage IIIa سرطان ریه، ممکن است عمل جراحی با یک قاعدهی درمانی انجام شود، یعنی به معنای قصد درمان سرطان است. این اغلب به همراه شیمی درمانی و پرتودرمانی انجام می شود.
در مقابل، درمان برای سرطان ریه مرحله IIIb شبیه به سرطان های مرحله IV است و معمولا به منظور بهبود علائم و یا گسترش زندگی، اما قادر به درمان سرطان نیست. آنها اغلب با ترکیبی از شیمی درمانی و پرتودرمانی درمان می شوند. بعضی از زمان ها، درمان هایی مانند شیمی درمانی ممکن است اندازه یک تومور مرحله IIIb را کاهش دهد، به طوری که عمل جراحی را می توان بعدا انجام داد. پروفیل مولکولی (آزمایش ژن) برای این تومورها بسیار مهم است زیرا درمان هدفمند ممکن است یکی از بهترین درمان ها باشد (مرحله IV سرطان ریه را ببینید).
پیش آگهی مرحله III سرطان ریه - پیش آگهی سرطان ریه مرحله IIIa و IIIb بسیار متفاوت است. در مقایسه با متوسط بقای 5 ساله 20 درصد برای مرحله IIIa، نرخ بقا برای مرحله IIIb فقط حدود 5 درصد است. همانطور که قبلا ذکر شد، با این حال، این آمار در نظر بسیاری از درمان های جدید در حال حاضر در دسترس برای سرطان ریه است.
سرطان ریه های غیر سلولی مرحله IV
سرطان ریه سلول های غیر سلولی مرحله چهارم پیشرفته ترین مرحله سرطان ریه های غیر سلولی است. با این حال، تقریبا 40 درصد افراد در مرحله تشخیص بیماری مرحله چهارم دارند. این تومورها به اندام های دیگر بدن، ریه های دیگر یا فضای میان بافت هایی که ریه ها را پوشش می دهند ( پلورال فيوژن بدخيم ) گسترش يافته است.
درمان برای مرحله IV سرطان ریه - اگرچه مرحله IV سرطان ریه قابل درمان نیست، درمان هایی که برای افزایش طول عمر و کاهش علائم در طول چند سال به طور چشمگیری بهبود یافته است. از آنجایی که مرحله IV سرطان ریه - همچنین به نام سرطان متاستاتیک ریه - سرطان گسترش یافته در خارج از ریه، جراحی به ندرت انجام می شود. درمان هایی که استفاده می شود ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- شیمی درمانی
- درمان های هدفمند - درمان برای افرادی که تومور با چندین جهش ژنتیکی از جمله جهش EGFR، ترمیم ALK ، و ROS1 تکرار می شود ، در دسترس است و داروهای بیشتری در آزمایشات بالینی مورد مطالعه قرار می گیرند. برای به روز رسانی لیستی از جهش ها با متخصص انکولوژی خود تماس بگیرید.
- ایمونوتراپی - در حال حاضر دو داروی ایمونوتراپی برای افراد مبتلا به سرطان ریه تایید شده است. در حالی که این داروها برای همه کار نمی کنند، برای بعضی از آنها حتی برای کسانی که پیشرفته ترین بیماری هستند، بقای بلند مدت را به همراه داشته اند.
پیش آگهی مرحله IV سرطان ریه - پیش آگهی مرحله IV سرطان ریه بهبود می یابد. در حالی که نرخ بقای پنج ساله تنها یک تا دو درصد بود، با تصویب اخیر داروهای جدید، هر دو درمان هدفمند و ایمنوتراپی، برای درمان بیماری تغییر می کند.
مراحل سرطان سلول های کوچک سلولی
همانطور که در بالا ذکر شد، سرطان سلول های کوچک سلولی به دو مرحله تقسیم می شود: سرطان ریه سلول کوچک سلول محدود و سرطان ریه کوچک سلولی . این سرطان ها به دسته بندی هایی تقسیم می شوند که آیا سرطان قابل درمان است یا خیر.
سرطان ریه کوچک سلول محدود است
تقریبا یک سوم از افراد در ابتدای مرحله سرطان سلول های کوچک سلولی، که به عنوان سرطان محدود در مرحله ریه شناخته می شوند، تشخیص داده می شوند. این تومورها تنها در یک ریه وجود دارد، اما ممکن است به گره های لنفاوی گسترش یابد.
درمان برای سرطان ریه کوچک محدود - در موارد نادر، جراحی برای سرطان سلول کوچک سلول یک گزینه است، اما درمان معمولا ترکیبی از شیمی درمانی و پرتودرمانی است.
پیش بینی بیماری سرطان ریه محدود - میزان بقای پنج ساله برای سرطان ریه محدود شده 30 تا 40 درصد است. هنگامی که این تومورها بسیار زود تشخیص داده می شوند بالاتر است و هنگامی که عمل جراحی انجام شود بالاتر است.
سرطان ریه های کوچک سلول های عظیم
تقریبا دو سوم افراد مبتلا به سرطان سلول کوچک سلول دارای بیماری های گسترده ای هستند. این سرطان ها ممکن است در هر دو ریه وجود داشته باشد و حتی در زمان تشخیص نیز به سایر نقاط بدن گسترش یافته است. آنها معمولا به مغز می رسند.
درمان سرطان ریه های گسترده - اگرچه سرطان سلول های کوچک سلولی دارای سرطان تهاجمی است اما اغلب به ترکیب شیمی درمانی و پرتودرمانی پاسخ می دهد.
پیش بینی سرطان ریه گسترده - میزان بقاء پنج ساله برای سلول های سرطانی ریه سلول های سرطانی تنها در حدود 2 تا 8 درصد است، اما انتظار می رود این بهبود یابد. در حالی که به نظر می رسد پیشرفت های کمی در درمان سلول های ریه سلول های کوچک برای چندین دهه به نظر می رسد، این در حال حاضر در حال تغییر است. بسیاری از آزمایشات بالینی در حال بررسی پیشرفت های این پتانسیل درمانی هستند.
آیا مرحله سرطان ریه همیشه تغییر کرده است؟
مرحله ای که برای سرطان ریه تان داده می شود ممکن است در طول زمان تغییر کند، به ویژه هنگامی که تست های بیشتری نشان می دهند که اطلاعات جدید. به این ترتیب مرحله سرطان شما معمولا مرحله تشخیصی است. به عنوان مثال، حتی اگر شما برای مرحله IIIa سرطان ریه عمل جراحی انجام دهید و در حال حاضر هیچ شواهدی از سرطان ندارید، سرطان شما هنوز هم مرحله IIIa نامیده می شود (اگر چه این شامل توضیحات مانند NED است که هیچ مدرکی از بیماری ندارد.)
این است که در هنگام پیدا کردن اطلاعات جدید، مرحله سرطان ریه افزایش نمی یابد. به عنوان مثال، اگر پس از تشخیص اولیه شما متوجه می شوید که گره های لنفاوی تحت تاثیر اسکن PET قرار گرفته اند. اگر سرطان دوباره رخ دهد، ممکن است مرحله نیز افزایش یابد. به عنوان مثال، اگر سرطان ریه مرحله II بازتولید شود و شواهدی وجود دارد که به استخوان ها گسترش یافته است، اکنون آن را یک مرحله IV ریه می دانند.
مرحله بعدی بعد از سرطان ریه شما اتفاق می افتد
هنگامی که شما و دکتر شما یک مرحله دقیق برای سرطان خود پیدا می کنید، گزینه های درمان سرطان ریه مورد بحث قرار خواهد گرفت. این زمانی است که بسیاری از مردم در مورد چگونگی انتخاب بهترین مرکز درمان سرطان ریه تصمیم می گیرند . همچنین زمانیکه شما ممکن است بخواهید نظر دوم برای سرطان ریه خود را دنبال کنید. مهم این است که درک کنید که گرفتن نظر دوم پزشک شما را ناراحت نمی کند و در واقع انتظار می رود نظر دوم را بدست آورید. این نظرات ممکن است شما را با گزینه های مختلف برای درمان به شما ارائه دهد یا به جای آن، ممکن است به سادگی شما را در مورد روش درمان که انتخاب می کنید احساس اعتماد به نفس بیشتری داشته باشید. به یاد داشته باشید که علاوه بر مرحله ای که انتخاب بهترین روش ها را دارد، عوامل بسیاری وجود دارد.
کلمه ای از
مهم است که درک کنیم که همه چیز متفاوت است. سرطان های دو مرحلهای III وجود ندارد که به طور مشابه هستند و هر کس به درمان متفاوت است.
این را نمی توان به اندازه کافی تأکید کرد که میزان درمان و میزان بقا برای سرطان ریه بهبود می یابد. به یاد داشته باشید که هر گونه آمار شما در مورد پیش آگهی شما چند ساله است. در حالی که این اعداد می تواند به شما تخمین تقریبی در مورد اینکه چگونه مردم به صورت آماری انجام می دهند، به ما نشان نمی دهند که چگونه شما به عنوان یک فرد پاسخ خواهید داد. و با توجه به این که درمان های جدید برای سرطان ریه که در سال های 2011 تا 2015 نسبت به مدت 40 سال قبل از سال 2011 مورد تایید قرار گرفته اند، بسیار مفید نخواهد بود.
برای یادگیری نحوه یافتن اطلاعات سرطانی خوب آنلاین، وقت بگذارید. اجازه دهید خانواده و دوستان شما در سفر خود به شما کمک کنند. واقعیت این است که شما این اطلاعات را مطالعه می کنید نشان می دهد که شما یک گام بزرگ در مشارکت فعال در مراقبت های خود کرده اید. یاد بگیرید که چگونه به حمایت خود در مراقبت های بهداشتی خود بپردازید. کسانی که در معرض سرطان ریه زندگی می کنند و به زندگی خود ادامه می دهند، به شما می گوید که تفاوت زیادی دارد. و هیچ کس انگیزه بیشتری نسبت به کسانی که با این بیماری زندگی می کنند نیست.
منابع:
موسسه ملی سرطان درمان سرطان سلولهای غیر سلولی (PDQ) - نسخه حرفه ای بهداشت. به روز رسانی 07/07/16. http://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all
Pass J، Carbone D، جانسون D. و همکاران. اصول و عملکرد سرطان ریه نسخه چهارم ویلیامز و ویلکینز: 2010.
Rami-Porta R، Asamura H، Brierley J و گلستراوی P. Staging، پروفایل تومور، و گروه های پیش آگهی در سرطان ریه یا برج جدید بابل. مجله دانشکده انسانی توراسیک . 2016. 11 (8): 1201-3.