تومورهای Pancoast چیست و چگونه از سایر انواع سرطان ریه تا علائم و درمان متفاوتند؟
تومورهای Pancoast سرطان ریه هستند که در بالای ریه راست یا چپ شروع می شوند و به دیواره قفسه سینه حمله می کنند. آنها همچنین تومورهای سوزنی برتر نامیده می شوند . تومورهای Pancoast معمولا همراه با علائم منحصر به فرد شناخته شده به عنوان "سندرم Pancoast"، که شامل درد در شانه و داخل دست و دست است.
تومورهای Pancoast مسئول سه تا پنج درصد سرطان ریه هستند و از بسیاری از انواع مهم دیگر سرطان ریه متفاوت هستند.
تومورهای پانکواستات نوعی سرطان ریه هستند که ممکن است در برخی موارد به علت دشواری دیدن این تومورها در مطالعات اشعه ایکس و به علت نشانه های غیر معمول آنها، از بین برود.
علائم
علائم تومور Pancoast به علت فشرده سازی ساختارها (اعصاب) است که در نزدیکی قسمت فوقانی ریه قرار دارد که سرطان وجود دارد. علائم کلاسیک عبارتند از: Pancoast-Tobias syndrome و شامل:
- درد بازو و شانه اغلب از بازو (به ویژه قسمت داخلی بازو و سمت پینکی از دست) شعله ور می شود. این درد اغلب شدید و بی رحم است. درد همچنین می تواند به زیر بغل یا به تیغه شانه منتهی شود. ( درد شانه ممکن است اولین علامت سرطان ریه ، به ویژه برای کسانی که تومورهای Pancoast دارند.)
- ضعف در عضلات دست .
- انگشتان دست و انگشتان دست و پا، مخصوصا حلقه ها و انگشتان انگشتان دست.
- "سندرم هورنر " که شامل آنودروزیس پتوز (پلک پایین) است (کمبود عرق در یک طرف چهره که اغلب پیش از آن با سستی و عرق روی یک طرف چهره پیش می آید) و میوز (یک دانش آموز محدود از چشم). )
گاهی اوقات نیز به علت فشار روی ورید زیر کلواوی (وریدی که در زیر کلسترول اجرا می شود)، بازو بازو وجود دارد.
اگر علائمی از تومور Pancoast وجود داشته باشد، با دکتر خود صحبت کنید یا نظر دوم را بیابید. بسیاری از این تومورها در ابتدا به علت علائم منحصر به فرد خود از دست رفته و از نظر اشعه ایکس می توانند دشوار باشد.
محل و آناتومی
تومورهای Pancoast در قسمت فوقانی ریه راست یا چپ (منطقه آپیکال) رخ می دهند و ساختارهای تهاجمی در نزدیکی این منطقه رخ می دهند. این می تواند شامل موارد زیر باشد:
- ریسمان (اغلب رگه های 1 و 2) و مهره ها.
- Skeleton Brachial - خوشه ای از اعصاب که در نزدیکی زیر بغل واقع شده است.
- عصب یا عروق خونی در نزدیکی بالای ریه ها (به عنوان مثال، شریان زیر کلواوی، عصب دیفرانسیل، عصب حنجره عصبی و عصب واگ.)
تعریف پزشکی / تشریحی سندرم Pancoast
برای کسانی که می خواهند تعریفی دقیق تر از سندرم Pancoast داشته باشند، کالج آمریکایی پزشکان قفسه سینه، سندرم Pancoast را به عنوان تومورهای ریه تعریف می کند که به هر یک از ساختارهای آپکس (بالای ریه) قفسه سینه حمله می کند، از جمله اولین دنده های قفسه سینه ، ریشه های عصبی پایین تر از رشته برونش، زنجیره سمپاتیک و گانگلیون ستاره در نزدیکی آپکس سینه یا رگ های زیر کل ریوی (عروق زیر کلواوی شامل شريان و وريدی است که زير کلسترول يا کلاويکل قرار دارند).
علل
سیگار کشیدن برای بسیاری از این سرطان ها مسئول است، اما مهم است که توجه داشته باشید که تشخیص سرطان ریه در افراد سیگاری سابق بیشتر از افرادی است که در حال حاضر سیگار می کشند. سایر عوامل خطر سرطان ریه عبارتند از: قرار گرفتن در معرض رادون ، دود سیگنال و مواجهه شغلی با مواد شیمیایی و مواد شناخته شده به علت سرطان ریه.
تشخیص
تشخیص تومورهای Pancoast اغلب به دو دلیل به تأخیر می افتد . این تومورها به احتمال زیاد علائم سرطانی معمول ریه مانند تنگی نفس و سرفه را کمتر می کنند و اغلب مردم برای اولین بار از جراح ارتوپد یا متخصص مغز و اعصاب برای علائم آنها دیدن می کنند.
تومورهای Pancoast نیز دشوار است بر روی اشعه X سینه به دلیل محل آنها.
ترکیبی از CT اسکن و MRI اغلب استفاده می شود - با MRI مهم قبل از عمل به دنبال دخالت عصبی. یک بیوپسی ریه در برخی از فرم ها وجود دارد - آیا بیوپسی قفسه سینه باز (توراکوتومی) یا از طریق بیوپسی از گره های لنفی بالای ستون فقرات (بیوپسی سوپراکلوویکولار) اغلب برای تشخیص انجام می شود. سایر آزمایشات، مانند برونکوسکوپی نیز ممکن است انجام شود.
مراحل
مرحله بندی اغلب با ترکیب PET اسکن / CT انجام می شود. بسیاری از این سرطان ها سرطان ریه سلول های غیر سلولی مرحله IIB هستند. بر اساس تست TNM سرطان ریه ، اکثر آنها T3 یا T4 هستند.
نوع سرطان ریه
تومورهای Pancoast معمولا یک نوع سرطان ریه سلول های غیر سلولی هستند. از این تعداد، حدود 2/3 ریه adenocarcinoma و 1/3 کارسینوم سلول سنگفرشی یا کارسینوم سلول بزرگ است. از آنجاییکه چندین درمان هدفمند در حال حاضر در دسترس برای آدنوکارسینوم ریه و در حال حاضر برای کارسینوم سلول سنگفرشی نیز وجود دارد، بسیار مهم است که مطمئن شوید که پروفایلی ژنی (پروفایل مولکولی) در تومور شما انجام شده است.
رفتار
گزینه های درمان برای افراد مبتلا به تومورهای Pancoast بستگی به میزان تومور دارد. در حال حاضر، برای کسانی که با مرحله I به مرحله III تومور، درمان "ایده آل" شامل ترکیبی از شیمی درمانی و پرتودرمانی است که به دنبال جراحی است. گزینه ها عبارتند از:
شیمی درمانی و درمان های هدفمند
درمان تومور Pancoast معمولا با شیمی درمانی ریه آغاز می شود، جراحی امکان پذیر است. به علت محل جراحی که می تواند جراحی را دشوار کند، هدف این است که اندازه تومور را تا جایی که ممکن است قبل از جراحی کاهش دهد. علاوه بر این، بسیاری از این تومورها دارای جهش های قابل هدف هستند - ناهنجاری های ژنتیکی در آزمایش ژن که برای درمان های هدفمند موجود است، یافت می شود. اگر آزمایش تست ژن را نداشته اید، همچنین به نام پروفایل مولکولی یا پروفایل ژنی نامیده می شود، با پزشک خود صحبت کنید.
عمل جراحي
اغلب جراحی ممکن است در تومورهای Pancoast انجام شود، اما معمولا بعد از شیمی درمانی و / یا درمان هدفمند به همراه پرتودرمانی برای کاهش تومورها انجام می شود. شیمی درمانی قبل از عمل "القاء درمان" نامیده می شود. این جراحی می تواند بسیار دشوار باشد و مهم است که یک مرکز سرطان پیدا کند که جراحان با این نوع تومور آشنا هستند. بر خلاف برخی از سرطان هایی که به استخوان گسترش یافته اند، برخی از افراد مبتلا به تومورهای Pancoast که به مهره ها حمله کرده اند می توانند با موفقیت درمان شوند. در طول جراحی، گره های لنفاوی در قفسه سینه بین ریه ها (به نام گره های لنفاوی مدیاستن) نیز اغلب حذف می شوند.
پرتو درمانی
اگر درمان با هدف درمان امکان پذیر نباشد، پرتودرمانی همچنان می تواند به عنوان یک درمان تسکین دهنده مفید باشد - یکی برای از بین بردن درد و سایر علائم. پرتودرمانی همچنین می تواند به همراه شیمی درمانی به منظور "کوچک کردن" تومور قبل از جراحی استفاده شود.
درمان هدفمند
همانطور که در بالا ذکر شد، همه افراد مبتلا به سرطان سلولهای غیر سلولی و به خصوص آدنوکارسینوم ریه باید پروفایل مولکولی روی تومور خود داشته باشند. داروها در حال حاضر برای افرادی با جهش EGFR ، بازسازی ALK ، بازسازی ROS1 و بیشتر، با درمان های بیشتری در مطالعات بالینی مورد بررسی قرار گرفته است.
ایمونوتراپی
ایمونوتراپی یک روش جدید هیجان انگیز برای درمان سرطان ریه است، با اولین درمان های تایید شده در این دسته در سال 2015. در حالی که برای همه کار نمی کند، بعضی افراد - حتی کسانی که سرطان پیشرفته ریه دارند - کنترل طولانی مدت بیماری خود را داشته اند این درمان ها
آزمایشات بالینی
تومورهای Pancoast بسیار نادری هستند و آزمایش های بالینی برای ارزیابی درمان های جدید انجام می شود.
پیش بینی
بهبودی قابل ملاحظه ای در بقای تومورهای Pancoast در چند دهه گذشته به دست آمده است. به طور کلی، تومورهای Pancoast دارای پیش آگهی بهتر نسبت به تومورهایی هستند که بیشتر در ریه ها قرار دارند و میزان زنده ماندن ممکن است بهتر از سایر سرطان ها در مرحله مشابه باشد
میزان بقای دو ساله بین 55 تا 70 درصد است که به طور قابل توجهی بالاتر از سایر سرطانهای ریه است و کسانی که تومورهای پانکواستر را دارند که می توانند با جراحی درمان شوند، میزان بقای 5 ساله بین 50 تا 77 سال درصد
مهم است که توجه داشته باشید که این میزان بقا در حال حاضر می تواند بسیار بالا باشد، زیرا درمان های جدید هدفمند و همچنین داروهای ایمونوتراپی پس از اتمام این مطالعات تایید شده است.
اگر تشخیص داده شده اید
از آنجایی که تومورهای Pancoast نسبتا غیر معمول هستند و از آنجا که جراحی پیچیده است، اگر شما با یک تومور Pancoast تشخیص داده اید، بسیار مهم است که نظر خود را بدست آورید. مطالعات به ما می گوید که یادگیری هر چه بیشتر در مورد سرطان شما نه تنها به شما کمک می کند تا بیشتر در کنترل خود احساس کنید، بلکه ممکن است به نتیجه شما نیز کمک کند. این نکات را در مورد چه باید بکنید وقتی که شما تازه تشخیص داده شده است ، و همچنین چگونه به سرطان آنلاین خود را تحقیق کنید .
حامی خود برای مراقبت از سرطان شما برای بسیاری از افراد تغییر کرده است و با توجه به موسسه ملی سرطان، افرادی که مبتلا به سرطان ریه میباشند، گزینه آزمایشهای بالینی است.
ممکن است درباره سرطان پستان و روبانهای صورتی شنیده باشید، اما انجمن سرطان ریه فعال و حمایتی است. حتی اگر شما فردی نیستید که گروه های پشتیبانی یا رسانه های اجتماعی را دوست داشته باشید، در نظر بگیرید که با افراد دیگر که با بیماری مشابه زندگی می کنند ارتباط برقرار کنید.
اگر دوست داشتید که به جای آن تشخیص داده شده است، باید درباره آنچه شما باید انجام دهید زمانی که عزیزان شما سرطان ریه را تجربه کرده اید یاد بگیرند.
> منابع:
> Caronia، F.، Fiorelli، A.، Ruffini، E. et al. تجزیه و تحلیل تطبیقی رزکسیون تومور Pancoast با استفاده از جراحی قفسه سینه با کمک ویدئو کمک می کند. جراحی قلب و عروق تعاملی . 2014. 19 (3): 426-35.
> Deslauriers، J.، Tronc، F.، و D Fortin. مدیریت تومورها شامل دیواره قفسه سینه شامل تومورهای Pancoast و تومورها که به ستون فقرات حمله می کنند. کلینیک های جراحی قفسه سینه . 2013. 23 (3): 313-25.
> Foroulis، C.، Zaraogoulidis، P.، Darwiche، K. و همکاران. تومورهای سوزن برتر (Pancoast): شواهد موجود در مورد تشخیص و درمان رادیکال. مجله بیماریهای قفسه سینه . 2013. 5 عرضه 4: S342-58.
> Nikolaos، P.، Vasilios، L.، Efstratios، K. و همکاران. روش های درمانی برای تومورهای پانکواستروئید. مجله بیماریهای قفسه سینه . 2014. 6 Suppl 1: S180-93.
> Ozmen، O.، Yilmaz، Ul، Dadali، Y. et al. استفاده از PET / CT FDG در بیماران مبتلا به تومورهای پانکواستر: آیا هرگونه کمک به مدیریت بیمار را اضافه می کند؟ . بیو درمان سرطان و داروهای رادیو اکتیو . 2015. 30 (8): 359-67.
> Panagopoulos، N.، Leivaditis، V.، Koletsis، E. و همکاران. تومورهای Pancoast: مشخصات و ارزیابی قبل از عمل. مجله بیماریهای قفسه سینه . 6 Suppl 1: S108-15.
> سفید، H.، سفید، B.، Boethel، C.، و A. Arroliga. سندرم Pancoast به علت عفونت های عفونی ثانویه است: یک رویداد نه چندان عادی. مجله علوم پزشکی آمریکا . 341 (4): 333-6.
> Zarogoulidis، K.، Porpodis، K.، Domvri، K.، Eleftheriadou، E.، Ioannidou، D.، و P. Zarogoulidis. تشخیص و درمان تومورهای پانکواستروئید. بررسی کارشناسان در پزشکی تنفسی 2016. 10 (12): 1255-1258.