مسائل مربوط به قبل از اینکه سی تی اسکن روی صفحه نمایش را برای سرطان ریه بررسی کنید
غربالگری سرطان ریه ناحیه ای است که می تواند در آینده سرطان ریه ایجاد شود. همانطور که پاپ اسمیر خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم را کاهش داده است و کولونوسکوپی ها موجب کاهش مرگ و میر ناشی از سرطان روده بزرگ می شود ، این ابزار فوق العاده برای تشخیص سرطان ریه در مراحل قبل و قابل درمان است. در این زمان، بسیاری از سرطانهای ریه تا زمانی که در مرحله پیشرفته هستند شناسایی نشده اند.
با توجه به تشخیص دیرهنگام، میزان بقا کلی افراد مبتلا به سرطان ریه کمتر از 17 درصد است.
در گذشته، هر دو سیتو اسکن رادیوگرافی سینه و خلط به عنوان روش تشخیص سرطان ریه در یک مرحله اولیه مورد بررسی قرار گرفت، اما هیچ یک از این روش ها برای بهبود بقای بلند مدت یافت نشد. از این رو، اشعه X معمولی در افراد سیگاری برای غربالگری سرطان ریه استفاده نمی شود.
رهنمود های غربالگری سرطان ریه
تنها روش موجود در حال حاضر برای غربالگری سرطان ریه قبل از اینکه علائم وجود داشته باشد، یک مارپیچ (که به اصطلاح helical سی تی اسکن نیز نامیده می شود) است. یک سی تی اسکن مارپیچ شبیه یک سی تی اسکن رایج است (نوع سی تی اسکن که بیشتر ما با آن آشنا هستیم) اما سریع تر انجام می شود و باعث کم شدن نوردهی می شود. یک مطالعه اخیر بزرگ نشان داد افرادی که در معرض خطر انقباضات سالانه CT برای 3 سال بودند 20 درصد کاهش خطر ابتلا به سرطان ریه را کاهش دادند .
این می تواند به تعداد 20 هزار زندگی که هر ساله ذخیره می شود ترجمه شود! ریسک بالا در این مطالعه به عنوان افراد بین 55 تا 74 ساله که حداقل 30 سال سابقه سیگار کشیدن داشته اند تعریف شده است. علی رغم این اخبار هیجان انگیز در مورد میزان مرگ و میر کمتر، دیگر مسائل باید در نظر گرفته شود تا بتوانید تصمیمات آگاهانه ای را بدست آورید زیرا شما مزایا و خطرات را برای موقعیت خاص خود می سنجید.
مسائل مورد توجه عبارتند از:
خطاها
برای یک تکنیک غربالگری که باید پذیرفته شود، باید هر دو حساس باشد ، که دقیقا در تشخیص بیماری در مراحل اولیه است، اما همچنین خاص است ، به این معنی که بسیاری از یافته های نامناسب را نمی گیرد. یک مشکل با اسکن سی تی این است که آنها می توانند نقاط در ریه ها که سرطانی نیستند انتخاب کنند. این می تواند منجر به اقدامات غیر ضروری برای تشخیص یافته ها و جراحی های غیر ضروری شود. در یکی از مطالعات قدیمی ، 3 برابر بیشتر از سرطان های ریه پیش بینی شده بود، اما 10 بار عمل جراحی انجام شد و غربالگری مرگ و میر را کاهش نیافت. اخیرا محاکمه غربالگری سرطان ملی ریه نشان دهنده خطر مرگ و میر ناشی از سرطان ریه در افراد با خطر بالا است. با این حال، 40 درصد از افرادی که تحت آزمایش قرار گرفتند، بر روی غربالگری غربالگری یافتند که بعدا به خوبی تشخیص داده شد. در این مورد، خطر ابتلا به نادرست (مانند مطالعات رادیولوژیک بیشتر و بیوپسی های احتمالی) باید در مقابله با تشخیص سرطان ریه در مراحل اولیه، مورد توجه قرار گیرد. به عبارت دیگر، اگر تصمیم به انجام عمل جراحی سرطان ریه دارید، مهم است که برای "ترساندن" آماده شوید - پیدا کردن چیزی مشکوک است که بعدا به نظر می رسد هیچ چیز نیست.
مقاله زیر در مورد این مسئله بیشتر بحث می کند:
اضطراب
یک مطالعه اخیر نشان داد افرادی که یافته های غیر طبیعی در غربالگری سرطان ریه داشتند، اضطراب قابل ملاحظه ای را تجربه نکردند. اما البته این آمار است، و وقتی فردی با ارزیابی نتیجه غیرطبیعی مواجه می شود، ممکن است فردی احساس کند بسیار مضطرب است. مقاله زیر به این موضوع بیشتر اشاره می کند:
قرار گرفتن در معرض تابش
در حالیکه سی تی اسکن مارپیچ برای سرطان ریه موجب قرار گرفتن در معرض تابش کمتر از سیگنال های رایج (نوع CT Scans بسیاری از ما با آن آشنا هستند)، خطر ابتلا به سرطان ریه از قرار گرفتن در معرض تابش می تواند بسیار مهم باشد، به خصوص اگر اسکن سالانه انجام شود.
در یک مطالعه 5/5 درصد افزایش خطر ابتلا به سرطان ریه ناشی از سالانه غربالگری بود. این به این معنی است که برای توجیه غربالگری، بایستی بقای بیش از 5.5٪ افزایش یابد. همچنین ممکن است میزان ابتلا به سرطان سینه در زنان افزایش یابد زیرا تابش به سمت قفسه سینه منتقل می شود.
هزینه
تعیین کننده دیگر در ارزیابی یک آزمایش غربالگری این است که آیا آن مقرون به صرفه است. این شامل نگاه کردن به هزینه غربالگری در برابر اثر غربالگری (تعداد سالهای زندگی نجات است) و منطقه فعلی بحث و گفتگو است. قانون مراقبت مقرون به صرفه مستلزم آن است که بیمه گران خصوصی اقدامات با درجه B یا بالاتر را که توسط نیروی کار ایالات متحده خدمات پیشگیرانه خدمات (USPSTF) تعیین می کنند، تحت پوشش قرار می دهند. درجه ی "B" به این معنی است که USPSTF روش را توصیه می کند و مطمئن است سود خالص متوسط است. Medicare در حال حاضر غربالگری برای افرادی که معیارها را برآورده می کنند را پوشش می دهد.
ترک سیگار
یکی از مزایای غربالگری که اخیرا مشخص شده است، افزایش میزان مصرف سیگار در میان افرادی است که تحت آزمایش قرار گرفته اند. به نظر می رسد افرادی که بیشترین احتمال ابتلا به عفونت را دارند، ممکن است دچار اختلالات شدید در غربالگری شوند که آیا آنها برای سرطان ریه مشکوک هستند یا خیر.
آیا برای من مناسب است؟
غربالگری سرطان ریه یک تصمیم فردی است که باید با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود مورد بحث قرار گیرد، که می تواند به شما در ارزیابی خطرات و مزایای این روش کمک کند. همانطور که ممکن است غربالگری برای افرادی که معیارها را رعایت نکنند (به علت قرار گرفتن در معرض شغلی، قرار گرفتن در معرض آزبست، قرار گرفتن در معرض رادون و غیره)، نشان داده نمی شود. هرکسی که معیارها را برآورده کند، نامزد مناسب برای غربالگری است.
منابع
کالج رادیولوژی آمریکا. MEDCAC عدم حمایت از پوشش مدیکر برای CT غربالگری سرطان ریه می تواند بسیاری از سالمندان را در معرض خطر قرار دهد. 04/30/14. http://www.acr.org/About-Us/Media-Center/Press-Releases/2014-Press-Releases/MEDCAC-Failure-to-Support-Medicare-Coverage-for-CT-Lung-Cancer-Screening- May-Place-Seniors-at-Risk
باخ، P. غربالگری توموگرافی کامپیوتری و نتایج سرطان ریه. مجله انجمن پزشکی آمریکا . 2007. 297 (9): 953-61.
باخ، پروتئین سرطان پروستات P. مجله ملی شبکه جامع سرطان . 2008 6 (3): 271-5.
باخ، P. و همکاران. غربالگری برای سرطان ریه ACCP مبتنی بر شواهد مبتنی بر روش های بالینی (نسخه 2). قفسه سینه 132: 69S-77.
سیاه، W. غربالگری توموگرافی کامپیوتری برای سرطان ریه: بررسی اصول غربالگری و بروزرسانی وضعیت فعلی. سرطان 110 (11): 2370-84.
برنر، D. رادیوتراپی خطرناک است به طور بالقوه همراه با دوز پایین دز بر سی تی اسکن سیگاری بزرگسالان برای سرطان ریه. رادیولوژی 2004. 231 (2): 440-5.
Henschke، C. و همکاران. بقاء بیماران مبتلا به سرطان ریه 1 که توسط CT تشخیص داده می شود. مجله پزشکی نیوانگلند . 2006. 355 (17): 1763-71.
مک مون، P. و همکاران. برآورد اثرات طولانی مدت غربالگری سرطان ریه در مطالعه غربالگری CT Mayo. رادیولوژی 2008، 5 مه (EPUB پیش از زمان).
Midthun، D. و J. Jett. به روز رسانی در غربالگری سرطان ریه سمینارها در پزشکی مراقبت های تنفسی و بحرانی . 2008. 29 (3): 233-40.
تیم ملی تحقیقات سرطان ملی ریه. کاهش مرگ و میر ناشی از سرطان ریه با تروموگرافی کامپیوتری با مقادیر پایین. مجله پزشکی نیوانگلند . 365: 395-409.
اوکن، م. و همکاران غربالگری رادیوگرافی قفسه سینه و مرگ و میر ناشی از سرطان ریه: محاکمات تصادفی پروستات، ریه، کولورکتال و تخمدان (PLC). مجله انجمن پزشکی آمریکا . 306 (17): 1865-73.
Tammemagi، M. و همکاران. تاثیر نتایج غربالگری سرطان ریه در بروز سیگار کشیدن. مجله موسسه ملی سرطان . در تاریخ 28 می 2014 منتشر شد.