آیا باید بیماران تیروئید خود را درمان کنند؟

مجله ای از مری شومون

یکی از مسائل بحث برانگیز با بیماران تیروئید در ایالات متحده و در سراسر جهان این است که آیا بیماران باید خود را برای درمان مشکلات تیروئید، و به ویژه تریروئید / کم کاری تیروئید کم کار کنند. وقتی که من "خودمختاری" می گویم، منظورم خرید داروهای جایگزین هورمون تیروئید بدون نسخه تجویزی پزشک است، و پس از آن دارو را بدون نظارت پزشک در نظر می گیرم.

(من به کسانی که پزشکان داروهای تیروئید را تجویز می کنند اشاره ای ندارند، اما پس از آن اجازه می دهند که بیماران در دوزهای بین بازدیدکننده ها بالا و پایین بیاورند).

خود دارو برای کم کاری تیروئید به وضوح برای بیماران دچار اشکالاتی است.

اول، اگر یک فرد به عنوان هیپوتیروئیدی تشخیص داده نشده است، اما به جای تشخیص خود، وضعیت دیگری ممکن است از دست رفته باشد و درمان نشود. علائم مانند خستگی، افزایش وزن و افسردگی در هیپوتیروئیدیسم رایج هستند، اما علائم ده ها تن دیگر نیز وجود دارد - برخی جدی. در نتیجه عدم تشخیص و درمان مناسب می تواند به بیمار آسیب برساند که به اشتباه تشخیص داده شده و خود دارو برای هیپوتیروئیدی فرض می شود.

دوم، عملکرد تیروئید همیشه ثبات نیست. افراد مبتلا به هیپوتیروئیدی به علت داروها، تیروئیدیت یا مسائل مربوط به تیروئید بعد از زایمان بعد از داشتن یک نوزاد، به دنبال بازگشت به عملکرد طبیعی تیروئید می باشند.

یک سطح مناسب درمان می تواند به سرعت تبدیل به بیش از دارو، زمانی که تیروئید نوسان است.

سوم، خطر رفع نگرانی وجود دارد. آزاردهنده بودن خطر بسیاری از بیماری های دیگر را شامل بیماری های قلبی، چاقی و افسردگی می کند. (البته، برای درمان کم کاری تیروئید هیچ درمان درمانی هم خطرناکتر از این مشکلات سلامتی نیست.)

اما چهارمین و بزرگترین نگرانی برای بسیاری، خطر این است که افرادی که خود درمان می شوند، بیش از حد متمرکز شوند. مصرف بیش از حد داروهای جایگزین هورمون تیروئید باعث ایجاد علائم مختلفی از قبیل اضطراب، حملات هراس، ترشح، اسهال مزمن، فشار خون بالا، تاکیکاردی (ضربان قلب سریع)، دلتنگ شدن قلب، آریتمی قلبی و بی نظمی ریتم قلب خطرناک می شود به عنوان فیبریلاسیون دهلیزی . فیبریلاسیون دهلیزی - گاهی اوقات به عنوان "a-fib" نامیده می شود، می تواند منجر به سکته مغزی شود، که گاهی اوقات می تواند باعث ناتوانی دائمی و حتی مرگ شود.

برخی از بیماران می گویند که داروهای خود ایمن هستند تا زمانی که بیماران آگاه باشند. من تعدادی از بیماران را می شناسم که با خود درمان شده اند. در همان زمان، من نیز از ده ها تن از بیماران تیروئید که در دوره های اورژانس ناشی از فیبریلاسیون دهلیزی پس از دوره های خود دارو به سر می برند، شنیدم. بسیاری از این بیماران در مورد بیماری تیروئید بسیار پرکار بودند و به خوبی خود را در مورد خود هیپوتیروئیدیسم خود دانستند. با این حال، آنها به بیش از حد پایان رسیدند و مجبور بودند با یک بحران بالقوه جدی سلامت مواجه شوند.

در حالی که اکثر بیماران - حتی کسانی که احساس اعتماد به نفس در دانش خود را می دانند - آگاه هستند که خطر ابتلا به خود درمان وجود دارد، این عمل هنوز هم صورت می گیرد، زیرا بیماران با بسیاری از موانع عمده مواجه هستند که مانع از دریافت دقیق و موثر تشخیص و درمان تیروئید .

این موانع چه هستند؟

اولا افرادی هستند که قبلا مبتلا به هیپو تیروئیدیسم شده اند اما دیگر نمی توانند برای بازدید از پزشک هزینه کنند. در ایالات متحده تنها، ما میلیون ها بیمه نشده داریم، میلیون ها سالمند درآمد ثابت و میلیون ها آمریکایی که در رکود اقتصادی از دست داده اند. بسیاری از مردم به سادگی نمی توانند پرداخت هزینه را از جیب پزشکان انجام دهند. در سراسر جهان دسترسی به پزشکان مناسب و پزشکی و مراقبت های پزشکی موفقیت در قرعه کشی است و بستگی به جغرافیا، اقتصاد، سیستم مراقبت بهداشتی غالب و وضعیت مالی شخصی اش دارد.

دوم، بسیاری از پزشکان در مورد چگونگی تفسیر آزمون هورمون تستوسترون تست (TSH) اشتباه می گیرند - آزمایش آنها خودشان "استاندارد طلایی" برای تشخیص کم کاری تیروئید است.

اگر یک بیمار علائم هیپوتیروئیدی داشته باشد و نتیجه آزمایش که در ناحیه "محدود" آزمایش تست TSH قرار دارد - بالاتر از 2.5 و کمتر از 4.0 تا 5-5.5 - نتیجه TSH بیمار توسط آزمایشگاه های ایالات متحده به عنوان "طبیعی" در گزارش آزمایشگاه با این وجود، TSH در آن محدوده، بعضی از متخصصان، هیپوتیروئیدی Subclinical را در نظر گرفته است. اندوکرینولوژیست ها تقریبا یک دهه از این مسئله به بحث و بحث انداخته اند، از آنجایی که انجمن آمریکایی بالینی غدد درون ریز (AACE) در اوایل سال 2003 توصیه می کند که محدوده مرجع استاندارد برای آزمایش TSH به 0.3 تا 3.0 محدود شود . با این حال، بسیاری از پزشکان هنوز از نقطه برش قبلی پیروی می کنند و اگر بیمار TSH بالاتری از 4.5 تا 6.0 باشد، تنها تشخیص و درمان هیپو تیروئیدیسم می شود.

سوم اینکه بیماران مبتلا به علائم کم کاری تیروئید هستند و نتایج به اصطلاح "طبیعی" در آزمایش TSH وجود دارد - که در هر کجا در محدوده 3-3 / 0-6 قرار دارند - اما کسانی که دارای آنتیبادی های تیروئید هستند، نشان دهنده ی بیماری هوشیوم توموگرافی است. بسیاری از پزشکان یا نمی دانند - و یا عمل نمی کنند با توجه به - تحقیقات است که نشان می دهد که در برخی از بیماران مثبت آنتی بادی، درمان تیروئید ممکن است علائم هیپوتیروئیدی را کاهش دهد و جلوگیری از پیشرفت به هیپوتیروئیدی تشخیص دهد.

چهارم، بیماران مبتلا به TSH "طبیعی" وجود دارد، اما میزان هورمون تیروئید واقعی - Free T4 و Free T3 - نشان دهنده نقص در این هورمون ها است. بسیاری از پزشکان حاضر به تشخیص اینکه کمبود یا سطح نرمال T4 آزاد و یا رایگان T3 - و همچنین سطح بالایی از معکوس T3 یا نسبت نامناسب معکوس T3 / Free T3 - نشان دهنده کم کاری تیروئید است. T4 به T3 - هورمون فعال تیروئید در سطح سلولی تبدیل می شود. با این حال، بسیاری از پزشکان فرض می کنند که هر کس می تواند T4 به T3 را به خوبی و به طور مساوی تبدیل کند. در همین حال پزشکان یکپارچه و برخی از اندوکرینولوژیست های نوظهور اذعان می کنند که برخی از بیماران ممکن است دارای آنتی بادی، کمبود آنزیم، کمبود مواد غذایی و یا نقایص فیزیولوژیکی باشند که باعث کاهش T4 تا T3 می شود و این اختلال ممنوع است.

پنجم، بسیاری از بیماران با یک دارو لووتیروکسین - یعنی Synthroid، Levoxyl، Levothroid، Eltroxin یا ژنریک لووتیروکسین / تری گلیسیرین - تحت درمان قرار می گیرند، اما هنوز هم علائم هیپوتیروئیدی دارند، حتی پس از درمان، این نتایج آزمایش خون این بیماران را به " طبیعی." بعضی از این بیماران از اضافه کردن یک دارو T3 به ​​عنوان مثال سیتومل (لیوتریرین) یا زمان آزاد T3 یا درخواست تجویز تیروئید طبیعی خشک شده - یعنی Armor، Nature-Throid یا Erfa درخواست می کنند. با این وجود استفاده از T3 بحث برانگیز است و بسیاری از پزشکان به استفاده از داروهای T3 یا داروهای طبیعی تیروئید معتقد نیستند. این پزشکان اغلب ادعا می کنند که هیچ دارو اضافی تیروئید مورد نیاز نیست زیرا علائم مربوط به تیروئید نیستند یا علائم نشان دهنده ی یک مشکل سلامت روان و درمان ضد افسردگی است. اغلب ما می شنویم "هیچ کس نیازی به T3 یا تیروئید طبیعی ندارد" زیرا "هرچند هر کس T4 مصنوعی را به T3 تبدیل می کند". این "شما به آن نیازی ندارید / هر کس T4 را به T3 تبدیل می کند" ماندرا یک مات محبوب و پایدار است

ساعت در درمان کم کاری تیروئید. بعضی از پزشکان از تجویز T3 و / یا داروهای طبیعی تیروئید خودداری می کنند؛ زیرا آنها به طور قطعی احساس می کنند که این داروها خطر ابتلا به عوارض قلبی را برای همه دارند. اما خطرات حداقل زمانی است که داروها به درستی استفاده می شوند و تجویز می شوند. برای بیماران سالم دیگر، خطر T3 و داروهای طبیعی تیروئید، اگر بیمار به طور جدی بیش از حد دارو شود. پزشکان، با این حال، بیماران سالخورده و بیماران مبتلا به بیماری های قلبی / بیماری قلبی را درک می کنند، چرا که این زیر گروه ها ممکن است به خصوص T3 یا داروهای طبیعی تیروئید که حاوی T3 هستند حساس باشند. (جالب است، تحقیقات نیز نشان داده است که کم کاری تیروئید بدون درمان خطر ابتلا به بیماری قلبی را افزایش می دهد .)

ششم، برخی از بیماران تحت پوشش سازمان های مراقبت های بهداشتی (HMOs) یا بیمه های پزشکی هستند که پزشکان حاضر به آن هستند که حتی برای کم کاری تیروئید تست کنند، از درمان هیپو تیروئیدیسازی مرزی / زیرقرینی خودداری می کنند، از درمان بیماری های هوشیون اتوایمیون رد می شوند، حاضر به آزمایش یا درمان T4 آزاد نیستند / عدم توازن T3 / بی نظمی، و / یا عدم تجویز داروهای T3 و / یا داروهای طبیعی تیروئید. برخی از بیمارانی که این پزشکان را می بینند از لحاظ مالی قادر به پرداخت هزینه های جسمی نیستند برای بازدید از یک پزشک با تواناتر از تیروئید.

سرانجام، در خارج از ایالات متحده، خود دارو برای بعضی از بیماران تقریبا یک ضرورت است. برای مثال، در انگلستان، اکثر ساکنین از خدمات بهداشتی ملی (NHS) برای مراقبت های پزشکی خود استفاده می کنند. پزشکان NHS نیاز دارند، اما به دنبال موارد بسیار سخت گیرانه می گویند، منسوخ شده و در بسیاری موارد اشتباه است - معیارهای تشخیص و درمان کم کاری تیروئید. در عین حال، پزشکان خصوصی متعددی به درستی تشخیص و درمان هیپو تیروئیدیسم هستند و اغلب آن پزشکها بسیار گران هستند.

چالش برای بیماران تیروئید

بنابراین، در پایان باید بیماران خود را درمان کنند یا نه؟ من اخیرا نگرانی در میان بیماران مبتلا به خودمختاری ایجاد کرده ام؛ زیرا گفته ام که خودم دارو را حمایت نمی کنم و گروه ائتلاف Save Thyroid Natural - گروهی که در تابستان سال 2009 تأسیس کردم برای کمک به بیماران برای مقابله با کمبود، عدم دسترسی و سرکوب FDA به مواد مخدر طبیعی تیروئید خشک - نیز حمایت خود را از دارو.

هیچ مشکلی وجود ندارد که بیماران در وضعیت دشواری قرار بگیرند. و این به من حس کامل می دهد که برخی از بیماران احساس می کنند که هیچ گزینه دیگری ندارند، بلکه به خود درمان می شوند. من از تصمیم فردی برای خودمختاری انتقاد نمی کنم - این چیزی است که هر فرد باید برای خودش تصمیم بگیرد. این دلهره آور است که بعضی از افراد به دلیل این شرایط اجبار می کنند که این انتخاب را انجام دهند و من عصبانی هستم که چگونه بعضی از پزشکان غم انگیز می بینند که بیماری تیروئید، یک نگرش است که بعضی از بیماران را مجبور می کند که این انتخاب را انجام دهد. من نیز به شدت امیدوارم که کسانی که خود دارو را انجام می دهند با احتیاط شدید و قادر به اجتناب از هر گونه عوارض.

یک جنبه بحث انگیز برای برخی از بیماران، اعتقاد من این است که فعال کردن داروهای خودمانی - و به ویژه ارتقاء خود دارو با تیروئید طبیعی خشک شده - در نهایت می تواند در برابر منافع بیماران تیروئید کار کند.

ما در حال حاضر با دوره های هذیان کننده داروهای طبیعی تیروئید مواجه هستیم که دارای کمبود و یا کاملا از بازار هستند ، کمبود مواد اولیه ناشناخته و تحولات اسرار آمیز به نظر می رسد که توسط اقدامات FDA پشت صحنه رانده شده است. داروهای طبیعی تیروئید نیز در فهرست طولانی داروهای "غیرقابل تایید" FDA قرار دارند که در نهایت مجبور خواهند شد از طریق پروسه تصویب هزینه های طولانی و طولانی استفاده کنند. FDA مشخص کرده است که تیروئید طبیعی یک داروی غیرقابل اعتبار است و نه پدربزرگ و مادربزرگ، و در نهایت باید از طریق پروسه تصویب به منظور ادامه در بازار ادامه یابد. وقتی و چگونه این اتفاق می افتد هنوز تصمیم گرفته شده است. روند تصمیم گیری FDA برای تأییدیه های تایید نشده تایید شده، شفاف نیست. آنچه ما می دانیم این است که نیروهای سیاسی و اقتصادی پشت صحنه - نیروهایی که نگران رفاه بیماران نیستند - اغلب فرآیند تصمیم گیری را رهبری می کنند.

بعضی از پزشکان و همچنین مقامات FDA به من گفته اند که در این رکورد، احساس می کنند که تبلیغات منفی - از جمله در مجلات پزشکی - در مورد داروهای ضد ویروسی تیروئید، داروهای خشک شده تریروئید طبیعی را به یک چشم انداز ناخواسته منتقل کرده اند و موجب شده است در آنها FDA بیشتر مورد توجه قرار گرفته است.

مانع دیگری برای داروهای طبیعی تیروئید دکتر سیدنی وولف شهروند عمومی است که به کمیته مشورتی کمیته ایمنی و ریسک مواد مخدر FDA منصوب شده است. به دلایلی که هنوز توضیح داده نشده است، دکتر ولف - که گاه به طور واضح گفته است که تیروئید طبیعی یک مکمل ضد بارداری است (و نه)، و از گاوها (آن خوک، از خوک) ساخته شده است - هنوز هم غیر قابل توضیح است. - یک مخالف عجیب و غریب از تیروئید طبیعی خشک شده است (یا حداقل آنچه که او در حال حاضر معتقد است که تیروئید طبیعی خشک شده باید باشد.) او روزنامه های "بدترین قرص ها، بهترین قرص ها" را برای مدت طولانی قبل از شنیدن خدمت در کمیته FDA. او اکنون در موقعیتی است که تصمیم بگیرد کدام داروها در مبارزات انتخاباتی برای مبارزه با مواد مخدر غیرقانونی FDA پایان یابد.

و مانع اصلی "ایجاد" تیروئید باقی می ماند - و در اینجا من شامل غدد درون ریز، پزشکان متداول، جوامع پزشکی تیروئید، FDA، قانونگذاران دیگر و شرکت های بزرگ مواد مخدر لووتایروکسین - که فقط خوش شانسی برای به دست گرفتن و ساخت اقیانوس از هر و هر تبلیغ منفی، نتایج بد، و یا مشکلات درک شده با تیروئید طبیعی و / یا درمان T3، امید به استفاده از اخبار بد به عنوان راه برای گرفتن این مواد مخدر از بازار خارج شده است. متأسفانه، اما شگفت آور نیست که «نگرانیها» اغلب با رفاه بیماران و همه چیز با علاقه شخصی، سود مالی، تفکر گروهی یا اطلاعات غلط ارتباطی ندارند.

ماموریت حمایت از تیروئید من: کار برای غلبه بر گروه Thyroid گروه

به عنوان یک مدافع بیمار، من می خواهم تمرکز تلاش های خود را در زمینه کمک به آموزش و افزایش آگاهی، و حمایت از تغییرات در سیستم خود را. در نهایت، من می خواهم که ما در جهان زندگی کنیم که بیماران تیروئید کمتر مجبورند انتخاب بین داروهای خود و ریسک ها و مزایای مربوط به آن را دشوار انتخاب کنند و درمان شوند.

اشتباه نکنید، این یک هدف چالش انگیز است. مبارزه با دنیای دندانی غدد درون ریز و "کسب و کار" پزشکی تیروئید - و چه تعدادی از پزشکان به عنوان "استبداد TSH" اشاره می کنند - سخت است. این نبرد بسیاری از ما برای بیش از یک دهه مبارزه کرده است. ما برخی از پیشرفت ها و برخی از مشکلات را در طول مسیر دیده ایم.

همانطور که می دانیم از دیدگاه پزشکی و علمی بسیاری از سازمان های غدد درون ریز و غدد درمانی نمی توانند تغییرات را اتخاذ کنند و متأسفانه اغلب به نظر می رسد بیشتر در تعداد گزارش های آزمایشگاهی بیشتر از بیمارانی که در جلوی آنها نشسته اند و از این که بیمار از آنها لذت می برد هر کیفیت زندگی پزشکان بر روی آزمایش TSH - تست ثانویه هورمون هیپوفیز متکی هستند - برای تشخیص و پیشگیری از کم کاری تیروئید، در حالی که احساس کاملا توهین آمیز به سطوح آزاد T3 - هورمون فعال است که در واقع به سلول منتقل می شود تا اکسیژن و انرژی را تحویل دهد. بسیاری از پزشکان حتی برای تست آنتی بادی تیروئید تردید ندارند. این می تواند به ما بگوید که یک تریروئید در نارسایی اتوایمیون است.

در همین حال، چندین نسل از متخصصین غدد درون ریز و پزشکان گفته شده است که تروکسیئن مصنوعی (T4) - که به نام لووتیروکسین / تری گلیسیرین شناخته می شود - یا به طور معمول توسط نام تجاری Synthroid - یک راه حل یک مرحله ای است. آنها گفته شده است که تنها لووتیروکسین برتر از ترکیبی با triiodothyronine مصنوعی (T3) است که به نام لیوتیررونین (Cytomel) شناخته می شود. آنها گفته اند که تیروئید طبیعی خشک شده - که برای نیم قرن تنها درمان هیپوتیروئیدی است - "قدیمی"، "ناپایدار"، و پایین تر از تیروکسین مصنوعی است. علم واقعی در همه جای دنیا است و پروتکل درمان هر یک از طرفداران پزشک، چه اینکه آیا آنتی بادی لووتیروکسین، ترکیب شیمیایی T4 / T3 مصنوعی یا استفاده از تیروئید طبیعی خشک شده است یا نه، مطالعاتی وجود دارد که بتوانند موقعیت انتخابی خود را پشت سر بگذارند. و هنگامی که یک دکتر با یک مطالعه مواجه می شود که با نظر او مخالف است، شما اغلب می شنوید آنها می گویند "خوب، این یک مطالعه" بد "است.

به استثنای بحث های پزشکی / علمی، دلارهای صنعت دارویی تأثیری منفی بر روی اندیشه پزشکان تیروئید دارند.

هیچ راز نیست که انجمن های پزشکی تیروئید، یعنی انجمن تیروئید آمریکایی و انجمن آمریکایی درمانگاه های غدد درون ریز، سالانه صدها هزار دلار به دریافت کمک های مالی، حمایت و پشتیبانی از سازندگان Synthroid می رسانند. و بسیاری از پزشکان که نقش رهبری در این سازمان ها دارند نیز از تولید کننده Synthroid تامین می شوند.

مارک Synthroid لووتيروکسين در دهههاي اخير به عنوان داروي برتر در آمريكا شناخته شده است و بسيار سودآور است. در مدارس پزشکی، دفاتر غدد درون ریز و کارکنان بیمارستان در سراسر کشور، صندلی های ناهار و سبد کافئین به طور منظم، به وسیله تولیدکننده Synthroid، به عنوان راهی برای اطمینان از اینکه دیدگاه آنها در مورد درمان تیروئید - که شامل T3 نیست و تیروئید طبیعی - این چیزی است که پزشکان، پرستاران، کارکنان اداری، دانشجویان پزشکی و پزشکان جوان می شنوند. و حوزه های بازاریابی را فراموش نکنید و همچنین نمونه های مواد مخدر رایگان و قلم، قلم، لیوان، ادبیات، پد تجویز شده، تیروئید مدل پلاستیکی و موارد دیگر را فراموش نکنید - هر هفته تجویز دارو توسط هزاران نفر به دفاتر پزشکان و در هر جلسه پزشکی تیروئید توزیع می شود.

نتیجه نهایی: ما چندین نسل از پزشکانی داریم که در مرحله قفل راه می اندازند و معتقدند - و همچنان به شنیدن این پیام در همه جا می روند - Synthroid یک راه حل برای هر کسی و هر کسی که مبتلا به کم کاری تیروئید است، به طور کامل T3، که هیچ کس نیازی به T3 ندارد و نقش تیروئید طبیعی خشک شده در درمان هیپو تیروئیدیسم وجود ندارد.

گروه بندی تیروئید و حساسیت بعضی از پزشکان به تأثیرات مالی بسیار شایع هستند که حتی برخی از متخصصین غدد درون ریز و پزشک نیز به طور عمومی محکوم می شوند و پزشکان همکار خود را که داروهای T3 یا داروهای طبیعی تیروئید را برای بیماران تجویز می کنند، محکوم می کنند.

انجام هر کاری که می توانم انجام دهم برای کمک به برطرف کردن این نوع تفکر سفت و سخت - فکر کردن که بسیاری از مردم را به زندگی بیمار محکوم می کند - تمرکز اصلی حمایت من است.

ماموریت من این است که آگاهی کامل از طیف گسترده ای از گزینه های درمان که می تواند به صورت قانونی تجویز شود - از جمله داروهای T3 و طبیعی تیروئید - ارتقاء یابد. هدف من این است که به سمت یک جهان کار بپردازیم که طیف وسیعی از گزینه های درمان مشروح تیروئید بهتر درک، شناخته شده، پذیرفته تر، مقرون به صرفه و قانونی در دسترس خواهد بود ... جهان که در آن درک بهتر بین پزشکان، بیمه گران، داروخانه ها، جوامع پزشکی، و بیماران از طیف گسترده ای از گزینه های قانونی درمان تیروئید. و به عبارتی، ماموریت من نیز برای محافظت از این گزینه ها در برابر حملات گروه های گوناگون منافع است که می خواهند آنها را از بازار خارج کنند.