درمان فشار خون بالا
اگر شما با پرفشاری خون یا فشار خون بالا تشخیص داده شده است، برای شما و پزشک شما مهم است که برای درمان مناسب تعیین کنید و سپس اقدامات لازم را برای رسیدن به این هدف انجام دهید.
به یاد داشته باشید که اغلب، دستیابی به هدف فشار خون شما تنها پس از یک سری از مراحل - یک گام در یک زمان انجام می شود.
پس از هر مرحله، شما و دکتر شما تعیین می کنند که هدف - دستیابی به فشار خون هدف شما بدون عوارض جانبی قابل توجه است.
تنظیم اهداف درمان
اهداف درمان برای درمان فشار خون بالا در طول زمان تغییر کرده اند و در واقع کمی بحث برانگیز بوده اند. اما در سال 2017، جوامع عمده پزشکی، به طور جمعی دستورالعمل های مشترک در تشخیص و درمان فشار خون منتشر کردند. در بیشتر موارد، پزشکان در همان صفحه قرار دارند.
هدف درمان پرفشاری خون، کاهش فشار خون سیستولیک به کمتر از 130 میلی متر جیوه و فشار دیاستولیک کمتر از 80 میلی متر جیوه است. هدف هر کسی با فشار خون بالا، بدون در نظر گرفتن سن، باقی می ماند.
با این حال، اهداف درمان گاهی اوقات باید فردی باشند. به عنوان مثال، برخی از افراد سالخورده با فشار خون بالا در ابتدا ممکن است در معرض فشار خون بالا قرار گیرند.
در واقع، قبل از سال 2017، هدف درمان برای چنین افرادی، هدف قرار دادن فشار سیستولیک زیر 140 یا حتی 150 میلیمتر جیوه بود. داده های جدیدتر از آزمایشات بالینی نشان می دهد که یک هدف کمتر از 130 میلی متر جیوه باعث نتایج بهتر در افراد سالمند می شود و دستورالعمل های 2017 برای نشان دادن این اطلاعات جدید تغییر یافته است.
با این حال، برای بعضی از افراد مسن ممکن است هدف پایین تر ممکن است بیش از حد تهاجمی باشد، بنابراین برخی افراد ممکن است اهداف درمان متفاوت داشته باشند.
آیا پرفشاری خون ضروری یا ثانویه دارید؟
درمان فشار خون بالا، اول از همه، بر اساس این است که آیا فشار خون بالا توسط یک بیماری خاص در معرض بیماری (یعنی فشار خون بالا) ایجاد می شود یا اینکه آیا شما در اکثریت قریب به اتفاق افراد مبتلا به فشار خون بالا هستید (که در آن هیچ علت خاصی وجود ندارد)
اگر فشارخون ثانویه دارید، رویکرد اصلی درمان احتمالا به دلیل علت اصلی درمان است.
بنابراین، برای بقیه این بحث، فرض می کنیم که پرفشاری خون ضروری را خیلی بیشتر دارید.
مراحل درمان معمول برای فشار خون بالا ضروری است
درمان اولیه برای پرفشاری خون اغلب به "مرحله" پرفشاری خون شما بستگی دارد که توسط فشار خون سیستولیک و دیاستولیک تعیین می شود .
• پرفشاری خون مرحله 1 : سینوس 130 تا 139 میلیگرم جیوه، OR دیاستولیک 80 تا 89 میلی متر جیوه
• پرفشاری خون مرحله 2 : سيستوليک بيش از 140 ميليمتر جيوه، OR دياستولي بيش از 89 ميليمتر جيوه
علاوه بر این، یک فشار خون سیستولیک 120 میلی متر جیوه یا بیشتر (اما کمتر از 130 میلی متر جیوه) به عنوان پیش فشار خون شناخته شده است . Prehypertension نشان دهنده یک خطر بالقوه قلب و عروق است، اما شرایطی که داروهای ضد فشار خون را تأیید می کند، نیست. در عوض، تغییرات شیوه زندگی برای کاهش خطر توصیه می شود.
تغییرات شیوه زندگی
اگر پرفشاری خون شما نسبتا ملایم باشد (پرفشاری خون مرحله 1)، پزشک شما ممکن است از طریق مشاوره به تغییرات شیوه زندگی شروع کند. تغییرات شیوه زندگی که ممکن است به کاهش فشار خون کمک کند عبارتند از:
• تصویب یک رژیم غذایی برای فشار خون بالا
• تصویب یک برنامه ورزشی منظم
• ترک سیگار
اگر موفق به پذیرش این تغییرات شیوه زندگی شوید، اما فشار خون شما هنوز به اهداف شما رسیده است (یا اگر فردی معمولی هستید و تلاش های شما در رژیم غذایی و ورزش هنوز تا حدودی کوتاهتر از آنچه که متخصصان توصیه می کنند، توصیه می شود) درمان دارویی برای فشار خون بالا.
دارودرمانی
برای درمان فشار خون بالا پنج کلاس عمده داروها استفاده می شود:
• مهار کننده های ACE
• مسدود کننده های گیرنده آنیوتنسین، ARB ها
چندین دارو خاص برای فشار خون بالا در هر یک از این کلاس ها به فروش رفته اند و چندین نسخه تجویزی شامل ترکیبی از این داروها هستند. در اینجا یک لیست کاملا منطقی از بسیاری از داروهای خاص تجویز شده در حال حاضر برای درمان فشار خون بالا وجود دارد.
اگر فشار خون بالا در مرحله اول دارید ، شانس خوب است که فشار خونتان را با یک داروی واحد به سطوح هدف برسانید. اگر فشار خون بالا در مرحله 2 دارید، درمان دارویی تنها ممکن است به اندازه کافی مؤثر باشد و پزشک شما ممکن است بخواهد از داروهای ترکیبی شروع کند.
اگر انتخاب داروهای تک دارو (یا مونوتراپی) انتخاب شود، بهتر است ابتدا با یک دیورتیک تیازید (معمولا کلرتالیدون یا هیدروکلروتیازید)، یک بلوک کننده کلسیم طولانی مدت یا یک مهارکننده ACE شروع شود. (اگر مهار کننده ACE ضعیف تحمل شود، ARB ها می توانند به جای مهارکننده ACE استفاده شوند). بیماران جوان اغلب به مهار کننده های ACE پاسخ می دهند؛ بیماران سیاه و بیماران سالمند با دیورتیک های تیازید یا مسدود کننده های کانال کلسیم بهتر عمل می کنند. مسدود کننده های بتا معمولا برای انتخاب یک درمان ضعیف هستند.
اگر نخستین تلاش در درمان یکنواختی به اندازه کافی موثر یا ضعیف تحمل می شود، به عنوان یک گام بعدی به طور کلی توصیه می شود که یک دارو واحد دیگر و سپس یک سوم در صورت لزوم باشد.
اگر سه یا چند تلاش برای تک سلولی به اندازه کافی کارآیی نداشته باشند، گام بعدی این است که سعی کنید درمان ترکیبی با دو یا چند دارو را انجام دهید. در حالیکه ترکیبات متعدد ممکن است، شواهد اخیر نشان می دهد که استفاده از یک مسدودکننده کلسیم همراه با مهار کننده ACE یا ARB ممکن است مؤثرترین و بهترین تحمل کننده باشد. اغلب پزشکان این ترکیب را ابتدا انجام خواهند داد، حتی اگر یک دارو با دیورتیک تیازید باشد.
با استفاده از این مانور های گام به گام، اکثریت قریب به اتفاق بیماران مبتلا به فشارخون بالا به فشار خون هدف خود با حداقل عوارض جانبی برسند. به یاد داشته باشید که پیدا کردن درمان موفق برای فشار خون بالا اغلب چند هفته یا چند ماه و چندین آزمایش دارویی نیاز دارد. اما مهم این است که شما با برنامه کنار بیایید. فشار خون خود را برای رسیدن به سطوح و نگه داشتن آن در آنجا، به شما می دهد تا هزینه های بسیار زیادی را برای تلاش های خود به ارمغان بیاورید - خطر ابتلا به حمله قلبی و سکته مغزی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.
> منابع:
> قانون، MR، موریس، JK، ولد، NJ. استفاده از کاهش فشار خون در پیشگیری از بیماری قلبی عروقی: متاآنالیز 147 آزمایش تصادفی در زمینه انتظارات از مطالعات اپیدمیولوژیک آینده. BMJ 2009؛ 338: b1665.
> Staessen، JA، Wang، JG، Thijs، L. پیشگیری از قلب و عروق و کاهش فشار خون: یک بررسی کمی به روز شده تا 1 مارس 2003. J Hypertens 2003؛ 21: 1055.