شدیدترین نوع حمله قلبی
انفارکتوس میوکارد (STEMI) elevation segment ST (STEMI) واژه ای است که قلب شناسان برای توصیف یک حمله قلبی کلاسیک استفاده می کنند. این یک نوع از انفارکتوس میوکارد است که در آن بخشی از عضله قلب (میوکارد) به علت انسداد منبع خون در این منطقه مرده است.
بخش ST اشاره به بخش صاف قرائت ECG را نشان می دهد و فاصله بین ضربان قلب دندانه ای را نشان می دهد.
هنگامی که یک فرد مبتلا به حمله قلبی است، این بخش دیگر تخت نخواهد بود، اما به طور غیرمعمول افزایش می یابد.
انواع و شدت STEMI
STEMI یکی از سه نوع سندروم حاد کرونر است (ACS) . ACS زمانی اتفاق می افتد که یک پلاک از داخل یک عروق کرونر شکسته شود، که باعث انسداد جزئی یا کامل این شریان می شود. این انسداد زمانی ایجاد می شود که لخته های خون در اطراف ناحیه پارگی ایجاد می شود.
هنگامی که مانع شود، بخشی از عضله قلب که توسط آن شریان سرو کار دارد، به سرعت از فقدان اکسیژن، به نام ایسکمی ، رنج می برد. درد قفسه سینه ( angina ) اغلب نشانه های اول این است. اگر انسداد به اندازه کافی گسترده باشد، برخی از عضلات قلب شروع به مردن می کنند و منجر به انفارکتوس میوکارد می شوند.
ما ACS را با سطح انسداد و آسیب ناشی از عضله قلب طبقه بندی می کنیم:
- اگر انسداد کامل عروق کرونر اتفاق بیفتد، در نتیجه مرگ بافت عضله قلب، ما به عنوان STEMI، بدترین شکل ACS اشاره می کنیم.
- با این وجود، در بعضی موارد، لخته ها در طول یک ساعت یا چند روز، بدون ایجاد انسداد ثابت، تشکیل، دفع و دوباره تشکیل می شوند. هنگامی که این اتفاق می افتد، ممکن است فرد حتی وقتی که استراحت می کند، آنژین را تجربه کند. این نوع ACS آنژین ناپایدار نامیده می شود.
- در بین STEMI و آنژین ناپایدار یک بیماری است که بعضی به عنوان "حمله قلبی جزئی" نامیده می شود. این اتفاق می افتد زمانی که انسداد جریان خون را به طور کامل متوقف نمی کند. در حالی که برخی از مرگ سلول رخ می دهد، سایر قسمت های عضله زنده خواهند ماند. اصطلاح پزشکی برای این یک انفارکتوس میوکارد ( NSTEMI ) است.
صرف نظر از این که چگونه یک رویداد ACS طبقه بندی شده است، هنوز آن را به عنوان یک اورژانس پزشکی در نظر گرفته شده از آنژین ناپایدار و NSTEMI اغلب به زودی علائم هشدار دهنده از یک حمله قلبی عمده است.
علائم STEMI
STEMI به طور معمول باعث درد شدید یا فشار در داخل قفسه سینه یا اطراف آن می شود، که اغلب به گردن، فک، شانه و یا بازو منتهی می شود. عرق خفیف، تنفس و حس عمیق عواقب قریب الوقوع نیز رایج است. گاه، علائم ممکن است به مراتب کمتر آشکار باشد، که با علائم نامطلوب یا عمومی مانند:
- درد در اطراف تیغه شانه، بازو، سینه، فک، دست چپ یا شکم فوقانی
- یک احساس دردناک توصیف شده به عنوان داشتن یک "مشت مخفی در قفسه سینه"
- ناراحتی یا تنگی در گردن یا بازو
- سوء هاضمه یا سوزش سر دل
- تهوع و استفراغ
- خستگی یا خستگی ناگهانی
- تنگی نفس
- سرماخوردگی یا سرگیجه
- ضربان قلب افزایش یا غیر طبیعی است
- پوست کثیف
به عنوان یک قاعده کلی، هر کسی که در معرض خطر ابتلا به حمله قلبی باشد، باید به هر علامتی غیرمعمول ناشی از بالای کمر توجه کند.
تشخیص STEMI
در بیشتر موارد، تشخیص STEMI را می توان به سرعت پس از آنکه شخص تحت مراقبت های پزشکی قرار گیرد. بررسی علائم همراه با ارزیابی قسمت ST در ECG معمولا برای یک پزشک برای شروع درمان مناسب است.
بررسی آنزیمهای قلب ممکن است کمک کند، اما معمولا پس از شروع درمان حاد، خوب می شود.
مهم است که فرد را تا حد امکان تثبیت کنید. علاوه بر درد و ناراحتی، STEMI می تواند به علت فیبریلاسیون بطنی (اختلال جدی ریتم قلب) و یا نارسایی حاد قلبی (زمانی که قلب نمی تواند به اندازه کافی خون را به طور منظم برای تامین بدن عرضه می کند) باعث مرگ ناگهانی شود.
پس از حمله قلبی مسیر خود را اجرا کرده است، ممکن است خود عضله با آسیب دائمی قابل توجهی باقی بماند. نارسایی مزمن قلب یک نتیجه مشترک از این است، همچنین افزایش خطر ابتلا به آرتمیاهای قلبی خطرناک (ضربان قلب نامنظم).
درمان STEMI
درمان باید لحظه ای شروع شود که STEMI تشخیص داده شود. علاوه بر اداره دارو برای تثبیت عضله قلب (از جمله مورفین، بتا بلوکرها و داروهای استاتین )، تلاش خواهد شد تا بلافاصله مجددا مسدود شده شود.
این به سرعت نیاز دارد بجز در عرض سه ساعت پس از انسداد شریان، حداقل یک آسیب دائمی وجود دارد. به طور کلی، اگر آسیب در شش ساعت اول حمله رخ دهد، بیشتر آسیب ها می تواند به حداقل برسد. تا 12 ساعت تاخیر ممکن است آسیب ببیند. بعد از آن طولانی تر که برای تخریب شرط لازم است، آسیب بیشتری وجود خواهد داشت.
چندین روش برای بازگشایی انسداد شریانی وجود دارد:
- درمان ترومبولیتیک شامل استفاده از داروهای ضد التهابی است.
- آنژیوپلاستی اصطلاح پزشکی برای تعمیرات جراحی / بازگشایی یک شریان است.
- استنت گذاری شامل قرار دادن یک لوله مش برای باز شدن مجدد شریان.
هنگامی که فاز حاد درمان به پایان می رسد و مسدود شدن مجدد شریان مجددا آغاز می شود، هنوز هم برای ایجاد ثبات قلب و کاهش احتمال ابتلا به یک حمله قلبی بیشتر است.
این معمولا شامل یک دوره بهبودی گسترده است، از جمله برنامه توانبخشی مبتنی بر تمرین، تغذیه تغذیه، و استفاده از ضد انعقاد (تخلیه کننده خون) و داروهای کنترل چربی.
> منبع:
> O'Gara، P .؛ کوشنر، ف. Ascheim، D .؛ و همکاران "2013 ACCF / AHA Guideline for the Management of ST-elevation انفارکتوس میوکارد: خلاصه اجرایی: گزارش از کالج آمریکایی قلب شناسی بنیاد / انجمن کار قلب آمریکا در دستور کار". مجله کالج قلب آمریكا. 2013؛ 61 (4): DOI: 10.1016 / j.jacc.2012.11.018.