بحث در مورد امکان با تیم مراقبت بهداشتی شما
افراد مبتلا به بیماری التهابی روده (IBD) گاهی به عنوان درمان برای بیماری خود عمل جراحی می کنند. دو نوع اصلی از IBD، کولیت اولسراتیو و بیماری کرون با انواع مختلف جراحی درمان می شوند. با بیماری کرون، که می تواند در هر دو روده بزرگ و روده تاثیر می گذارد، رزکسیون برای برداشتن بخش التهاب روده، جراحی است که اغلب انجام می شود.
در برخی موارد از بیماری کرون، جراحی استومی نیز موقت یا دائمی است. برای کولیت اولسراتیو که فقط روی روده بزرگ تاثیر می گذارد، جراحی ترجیح داده شده، آناستوموز کمر درد (IPAA) است که بیشتر به عنوان جی کیسه شناخته می شود . تخمین زده می شود که 30 درصد از بیماران مبتلا به کولیت زخمی در نهایت به جراحی برای درمان بیماری خود نیاز دارند.
جراحی جی کی چیست؟
در جراحی جی کی، روده بزرگ برداشته می شود و آخرین بخش روده کوچک برای ایجاد یک کیسه (اغلب به شکل "J") اصلاح می شود، هر چند شکل های دیگر نیز گاهی انجام می شود. کیسه j به انسداد متصل است، به این معنی که بیمار می تواند بیشتر "به طور عادی" تخلیه کند. روده بزرگ از بین رفته است، اما برای ایجاد استوم و پوشیدن یک دستگاه خارجی برای جمع آوری مدفوع لازم نیست.
کیسه j معمولا برای بیماری کرون انجام نمی شود. دلیل اصلی این امر این است که بیماری کرون می تواند پس از ایجاد آن (کیسه ای که از ناحیه ایلیوم ساخته شده است) را تحت تاثیر قرار دهد.
اگر کیسه جی التهاب ایجاد شود، ممکن است منجر به عوارض و احتمال شکست کیسه شود. یک جی کیسه شکست خورده به معنای جراحی بیشتری برای برداشتن آن و ایجاد یبوست است. البته جراحی بیشتر، کیفیت زندگی بیمار را بهبود نمی بخشد.
هنگامی که کرون پس از جراحی J-Pouch یافت می شود
در بعضی موارد، افرادی که با کولیت اولسراتیو تشخیص داده شده اند، بعدها مشخص می شوند که بیماری کرون دارند.
این گاهی اوقات اتفاق می افتد پس از یک بیمار تحت جراحی جی کی قرار گرفته است، هر چند که معمول نیست. این بیماران ممکن است از ابتدا بیماری کرون داشته باشند حتی اگر این تشخیص اصلی نبود. بخشی از دلایل این امر این است که بیماری کرون بعضا فقط روی روده بزرگ ( کولیت کرون ) نامیده می شود و به نظر می رسد که کولیت زخمی، تشخیص واقعی است. با گذشت زمان، و برخی از علائم یا نشانه های بیماری کرون آشکار می شود، تشخیص ممکن است تغییر کند.
به طور طبیعی، برخی از افراد مبتلا به IBD که در معرض 1، 2 یا حتی 3 جراحی برای ایجاد جی کی قرار می گیرند ممکن است نگرانی های جدی در مورد احتمال تغییر در تشخیص از کولیت زخمی به بیماری کرون داشته باشند.
تغییرات تشخیصی مشترک چیست؟
مطالعات متعددی به تعداد بیماران مبتلا به بیماری کرون پس از عمل جی جی نگاه کرده اند. درصد از کسانی که تشخیص داده شده اند، از کمتر از 1٪ به بالا 13٪ در یک مطالعه متفاوت است. نویسندگان مطالعاتی که بیشترین درصد را گزارش می دهند، نشان می دهد که نتایج آنها حتی برای آنها بسیار زیاد است. آنها می گویند که آنها تشخیص می دهند که با اکثر مطالعات دیگر که در مقیاس 10٪ و پایین تر هستند، ردیابی نمی شود.
اکثر مطالعات در چند سال گذشته درصد را نزدیک به حدود 5٪ قرار داده اند؛ زیرا توانایی پزشکان برای تشخیص فرم صحیح IBD بهبود می یابد. این درصد بین مراکز مختلف جراحی که عمل جراحی IPAA را انجام می دهند متفاوت است. در یک مطالعه انجام شده در مورد کودکان مبتلا به کولیت اولسراتیو یا کولیت ناشناخته، تشخیص بیماری کرون پس از عمل 13٪ بود.
جراحان کلینیک کلیولند (مرکز اصلی برتری جراحی IBD و جی کیسه) گزارش می دهند تعداد بیماران مبتلا به بیماری کرون پس از عمل جراحی IPAA در طول زمان کاهش می یابد.
به عنوان روند تشخیص دقیق بهبود می یابد، بنابراین تعداد بیماران با تغییر تشخیص کاهش می یابد.
آیا می توانیم پیش بینی کنیم که بیماری کرون چیست؟
هیچ توافقی در مورد نحوه شناسایی بیماران تشخیص داده شده با کولیت اولسراتی وجود ندارد که بعدا می تواند کشف شود تا بیماری کرون داشته باشد. حداقل یک مطالعه وجود دارد، اما بیماران که در یک سن جوان مبتلا به کولیت زخمی شده بودند و نیز عوارض خارق العاده ای داشتند احتمال بیشتری برای تشخیص بیماری کرون پس از جراحی جی کی وجود داشتند. "شکست" کیسه و در نهایت داشتن جی کیسه برداشته شده در بیمارانی که در نهایت با بیماری کرون تشخیص داده می شوند نسبتا رایج هستند. با این حال، برای کسانی که قادر به نگه داشتن کیف خود هستند و می بینند که برای آنها خوب عمل می کند، به نظر نمی رسد کیفیت زندگی آنها و کیفیت زندگی افراد مبتلا به جراحی IPAA و کولیت اولسراتیو .
خط پایین
پس از تشخیص بیماری کرون بعد از تشخیص کولیت زخمی و جراحی جی کی، نگرانی قابل توجه است. این احتمالا باید قبل از عمل جراحی انجام شود، به ویژه برای افرادی که در سن جوانی تشخیص داده شده اند یا افرادی که عوارض اضطرابی دارند، باید با متخصص گوارش و جراح طحال انجام شود. بیماران باید از جراحان خود در مورد تعداد بیمارانی که بعد از جراحی تشخیص داده شده اند، بپرسند. با این حال، مهم است که توجه داشته باشیم که این هنوز یک رخداد معمول نیست؛ احتمال تغییرات تشخیص در طول زمان به عنوان روش های تشخیصی برای بهبود IBD کاهش می یابد.
منابع:
Ayrizono Mde L، Meirelles LR، Leal RF، Coy CS، Fagundes JJ، Góes JR. "نتایج بلند مدت کیسه ایلیال پس از تشخیص ثانویه بیماری کرون." [مقاله پرتغالی] Arq Gastroenterol . 2008 Jul-Sep؛ 45: 204-207.
کایلی MR. "تشخیص نهایی بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو احتمالا ممکن است به بیماری کرون تغییر کند: بیماران باید از عواقب آن هشدار داده شوند." Acta Chir Yugosl . 2000؛ 47 (4 مورد 1): 27-31.
Körsgen S، Keighley MR. "علل شکست و امید به زندگی کیسه ایلیونال". اینتراکتیو جی کولورکتال Dis . 1997؛ 12 (1): 4-8.
Mortellaro VE، سبز J، اسلام S، باس JA، Fike FB، سنت پیتر SD. "پیدایش بیماری کرون در کودکان پس از کل سلولهای کولیت اولسراتیو". J Surg Res. Sep 2011؛ 170 (1): 38-40. doi: 10.1016 / j.jss.2011.02.011. Epub 2011 مارس 11.
Murrell ZA، Melmed GY، Ippoliti A، Vasiliauskas EA، Dubinsky M، Targan SR، Fleshner PR. "ارزیابی آینده نگرانه از نتیجه درازمدت آناستوموز کمر درد ایلیال در بیماران مبتلا به بیماری التهابی روده - کولیت غیر طبقه بندی شده و نامطلوب". دیس کولون رکتوم . 2009 مه؛ 52 (5): 872-8. doi: 10.1007 / DCR.0b013e31819f5d4c.
Peyrène V، Francois Y، Gilly FN، Descos JL، Flourie B، Vignal، J. "نتیجه کیسه ایلیال پس از تشخیص ثانویه بیماری کرون". مجله بین المللی بیماری کولورکتال. Feb 2000. 15 (1): 49-53.
Rossi HL، Brand MI، Saclarides TJ. "عوارض مقعدی پس از پروکتوکوکتومی ترمیمی (J-pouch)." من Surg ژوئیه 2002؛ 68 (7): 628-630.
Truta B، Li DX، Mahadevan U، Fisher ER، چن YY، Grace K، Velayos F، Terdiman JP. "نشانگرهای سرولوژیکی در ارتباط با توسعه بیماری کرون پس از آناستوموز مقعدی در بیمار مبتلا به کولیت اولسراتیو است." حفاری علم . ژانویه 2014؛ 59 (1): 135-145. doi: 10.1007 / s10620-013-2866-8. Epub 2013 اکتبر 4.