به طور کلی، جراحی J-Pouch به طور معمول برای درمان کولیت اولسراتیو مورد استفاده قرار می گیرد
آناستوموز مقعدی با Ileoanal (IPAA) یا همان جراحی جی کیسه ای که بیشتر شناخته شده است، برای جراحی بسیاری از افراد مبتلا به کولیت زخمی و جراحی مورد نیاز است. این نوع جراحی نیز ممکن است برای پولیپوز آدنوماتوز فامیلی (FAP) یا موارد خاصی از سرطان کولورکتال انجام شود . با این حال، برای افراد مبتلا به بیماری دیگری از نوع بیماری التهابی روده (IBD) ، بیماری کرون، یک کیسه جی معمولا یک گزینه قابل قبول نیست.
کیسه J چیست؟
جراحی J-pouch معمولا برای افراد مبتلا به کولیت اولسراتیو انجام می شود یا زمانی که درمان درمانی ناکام و علائم غیر قابل کنترل می شود یا زمانی که تغییرات پیش سرطانی در روده بزرگ (روده بزرگ) وجود دارد . در تعداد معینی از افراد مبتلا به کولیت زخمی، داروهای موجود برای درمان IBD ممکن است به شروع بهبودی یا کاهش علائم کمک نکنند، و کیفیت زندگی ممکن است خیلی ضعیف باشد که جراحی در نظر گرفته شود. افراد مبتلا به کولیت اولسراتیو در معرض خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ قرار دارند و هنگامی که بیوپسی ناشی از سرطان کولون پیش از سرطان یا سرطان است، توصیه می شود که حذف روده بزرگ توصیه شود.
در جراحی جی کی، کولون همراه با بخشی یا تمام راست روده برداشته می شود . آخرین بخش روده کوچک برای ایجاد یک کیسه مورد استفاده قرار می گیرد - معمولا به شکل "J"، اما "S" و "W" شکل نیز گاهی اوقات انجام می شود. کیسه ای که از روده کوچک ساخته شده است به آنزیم (یا رکتوم، اگر در سمت چپ وجود دارد) متصل شود، که باعث می شود حذف مدفوع بیشتر "طبیعی" باشد. جراحی اغلب در دو مرحله انجام می شود، اما ممکن است در یک یا سه مرحله انجام شود.
چرا این جراحی به طور معمول برای بیماری کرون انجام نمی شود؟
با بیماری کولیت اولسراتیو، بیماری و التهاب همراه است که در روده بزرگ قرار دارد. از بین بردن روده بزرگ، در حالی که درمان برای IBD نیست، ارگان را که بیشتر تحت تأثیر این بیماری قرار دارد را از بین می برد. با بیماری کرون، هر بخش از دستگاه گوارش می تواند تحت تاثیر التهاب قرار گیرد و حتی اگر روده بزرگ برداشته شود، بیماری کرون نیز می تواند دوباره تکرار شود.
در واقع، رایج ترین مکان برای التهاب در افرادی که بیماری کرون دارند، ileum و روده بزرگ است. ileum آخرین بخش روده کوچک است و این بخشی است که برای ساخت کیسه در جراحی IPAA استفاده می شود. منطق کلاسیک این است که اگر بیماری کرون بر روی کیسه تاثیر بگذارد، کیسه ممکن است "شکست بخورد" و در نهایت باید برداشته شود. همچنین بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو، جراحی جی کیسه، و بعدا تشخیص بیماری کرون را تغییر داده اند (اگر چه این معمول نیست).
با این حال، مطالعات درباره کیسه های جی آر ای در افراد مبتلا به کرون، نتیجه های متفاوتی به دست آورده اند. برخی مطالعات نشان می دهد که نیمی از بیماران مبتلا به بیماری کرون و جی کیسه با شکستگی کیسه ای مواجه شده اند و نیاز به عمل جراحی بیشتری برای برداشتن آن و ایجاد یئولوستومی دائمی دارند . با این حال مطالعات دیگر نشان می دهد که برخی از بیماران با دقت انتخاب شده با انواع خاصی از بیماری کرون ممکن است قادر به تحمل جک جی کیسه. با شروع درمان های بیولوژیک برای IBD (مانند Remicade ، Humira ، Cimzia ، Tysabri و Entyvio)، افرادی که دارای بیماری کرون هستند، گزینه های درمان بیشتری را از قبل ارائه می دهند.
بنابراین، IPAA هرگز در موارد بیماری کرون انجام نمی شود؟
همانند بسیاری از موارد مربوط به IBD، استثنائات وجود دارد.
در حال حاضر بحث در میان رهبران عقیده کلیدی در مورد اینکه آیا برخی از بیماران مبتلا به بیماری کرون می تواند یک جی کیسه دریافت و یا با آن کار می کنند وجود دارد. بعضی از افراد مبتلا به کولیت کرون یا کولیت ناشناخته وجود دارد که تحت جراحی جی کی قرار گرفته اند. با این وجود، در این گروه از بیماران بیشتر از عوارض و ضایعات مربوط به کیسه وجود دارد. مطالعات تصادفی بر روی جی کیسه ای در بیماران مبتلا به بیماری کرون انجام شده است که می تواند شواهد کافی را برای پایان دادن به بحث در یک یا چند مرحله ارائه دهد.
همانند بسیاری دیگر از مباحث بحث برانگیز در IBD، هیچ استراتژی ای وجود ندارد که برتر از آن باشد.
هر تصمیم برای ایجاد یک کیسه ج برای بیماران مبتلا به بیماری کرون باید تنها توسط تیم های تخصصی در مراکز مراقبت عالی که بسیار متخصص و متخصص در درمان IBD هستند، ساخته شود.
منابع:
Braveman JM، Schoetz DJ Jr، Marcello PW، Roberts PL، Coller JA، Murray JJ، Rusin LC. "سرنوشت کیسه ایلیال در بیماران مبتلا به بیماری کرون". دیس کولون رکتوم . 2004 اکتبر؛ 47 (10): 1613-1619.
براون CJ، Maclean AR، کوهن Z، Macrae HM، O'Connor BI، McLeod RS. "بیماری کرون و کولیت نا مشخص و آناستوموز کمر درد مقعدی: نتایج و الگوهای شکست". دیس کولون رکتوم . 2005 آگوست؛ 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR، Fazio VW. "آیا می توان آناستوموز مقعدی از جنین را در بیماری کرون استفاده کرد؟" Adv Surg . 2009؛ 43: 111-137.