استروژن، جایگزینی هورمون، قرص و تیروئید شما

اکثریت افراد مبتلا به کم کاری تیروئید - یا کمبود تیروئید - در ایالات متحده زنان هستند. اکثریت این زنان از سن باردار هستند یا در دوران یائسگی یا یائسگی قرار دارند . این بدان معنی است که در حالی که برای کم کاری تیروئید خود درمان می شوند، بعضی از آنها از داروهای تجویزی مانند قرص های ضد بارداری یا درمان جایگزینی هورمون استفاده می کنند.

بر طبق تحقیق از Guttmacher Instutute، حدود 10 میلیون زن در بین 15 تا 44 ساله از قرص ضد بارداری برای کنترل زایمان استفاده می کنند.

تخمین 57 تا 75 میلیون نسخه داروهای جایگزین هورمون، اکثر آنها شامل برخی از انواع استروژن، در ایالات متحده نوشته شده است. بعضی از کارشناسان تخمین می زنند که 5 درصد از زنان قبل از یائسگی یا بعد از یائسگی هر دو هورمون جایگزین و داروهای جایگزین هورمون تیروئید مصرف می کنند.

برای هر زنی که از داروهای جایگزین هورمون تیروئید استفاده می کند برای درمان هیپوتیروئیدی مانند لووتیروکسین یا تیروئید طبیعی خشک شده مهم است، تا از اثرات داروهایی که حاوی استروژن می تواند بر روی تیروئید و درمان کم کاری تیروئید تاثیر بگذارد، آگاه باشید. به همین ترتیب، اگر داروهای جایگزین هورمون برای کم کاری تیروئید تجویز شده است، باید بعد از اینکه در یک قرص ضد بارداری حاوی استروژن قرار گیرید، باید بدانید، یا شما قبلا یک جایگزین هورمونی که شامل هر گونه استروژن است را مصرف کنید.

اثر استروژن بر روی تیروئید

افزایش استروژن می تواند منجر به حاملگی، پدیده های ژنتیکی خاص و استفاده از داروهایی نظیر قرص های ضد بارداری یا درمان جایگزینی هورمون شود. استروژن هایی که به عنوان دارو مصرف می شوند می توانند در فرم استروژن های مصنوعی مانند ethinylestradiol یا اشکال زیست شناختی استروژن مانند استرادیول، استریول یا استرون باشند.

استرااضول نیز به عنوان 17 بتا استرادیول شناخته شده است.

این که استروژن افزایش یافته توسط بدن شما یا به عنوان یک داروی خوراکی تولید می شود، این استروژن دارای توانایی افزایش سطح گلوبولین اتصال دهنده تیروکسین به نام TBG می باشد. TBG یک پروتئین مخصوص است که به عنوان "گلوبولین شناخته شده است." نقش TGB این است که به دو هورمون تیروئید تیروکسین (T4) و triiodothyronine (T3) وصل شود و در انتقال خون شما به هورمون های شما کمک کند. .

هنگامی که TBG بالا می رود، TBG بیشتر هورمون تیروئید خود را متصل می کند و به همین ترتیب مقدار هورمون های آزاد تیروئید موجود در جریان خون شما را کاهش می دهد. این، به نوبه خود، می تواند به افزایش سطح TSH شما منجر شود، که پس از آن می تواند تولید بیشتر هورمون تیروئید را تحریک کند.

با توجه به تحقیقات، پس از شش هفته درمان استروژن، تعداد سلول های TBG به طور قابل توجهی افزایش می یابد. افزایش TBG معمولا در حدود 12 هفته پس از شروع درمان افزایش می یابد. به طور مشابه، سطح آزاد T4 کاهش می یابد و در بعضی موارد TSH افزایش می یابد - در طی این فریم زمان به طور موازی. این تغییرات در زنان مبتلا به هیپوتیروئیدی نیستند.

بیماران تیروئید: مراحل بعدی شما

1. عملکرد تيروئيد بعد از شروع و توقف قرص يا تعويض هورمون

زنان سالم معمولا تغییرات قابل توجهی در عملکرد تیروئید در هنگام استفاده از داروهای ضد بارداری یا جایگزینی هورمون با استروژن ندارند. با این حال، تحقیقات نشان داده است که حدود 40 درصد از زنان مصرف داروهای جایگزین هورمون تیروئید که داروهای حاوی استروژن را اضافه می کنند، سطح T4 خون را کاهش می دهند. این بدان معنی است که علائم هیپوتیروئیدیسم مانند خستگی و افزایش وزن می توانند مگر اینکه دوز دارو تیروئید افزایش یابد. این نیز خطر برای زنان که از سرطان تيروئيد جان سالم به در برده اند و نياز به نگهداري هورمونهاي تيروئيدي براي جلوگيري از عود سرطان تيروييد دارند.

از آنجا که تقریبا نیمی از زنان هیپوتیروئیدی تحت تاثیر استروژن قرار می گیرند، مهم است که در عرض سه ماه، تیروئید خود را دوباره بررسی کنید، اگر داروهای جایگزین هورمون تیروئید را مصرف کرده اید و یا یک قرص ضد بارداری خوراکی یا یک استروژن خوراکی را شروع یا متوقف کنید. ممکن است شما نیاز به افزایش یا کاهش دوز دارو هورمون تیروئید دارید.

2. جلوگیری از مصرف قرصهای ضد بارداری یا جایگزینی هورمون بدون بررسی عملکرد تیروئید

به گفته محقق دکتر رابرت یوتیگر، برخی از زنان هیپوتیروئید مصرف استروژن یا کنترل تولد ممکن است علائم را تجربه کنند و تصمیم بگیرند که مصرف هورمون جایگزین، کنترل زایمان یا جایگزینی هورمون را متوقف کنند. در عوض، با توجه به دکتر Utiger، بررسی سطح هورمون های تیروئید و افزایش هورمون تیروئید دوز دارو می تواند به طور بالقوه مسئله برای این زنان حل و فصل.

3. مینی قرص برای پیشگیری از بارداری را در نظر بگیرید

اکثر کاربران قرص ضد بارداری "قرص ترکیبی" هستند که ترکیبی از استروژن و پروژسترون است. برخی از مارک های محبوب این قرص ترکیبی ماهانه شامل Lo / Ovral، Loestrin، Lybrel، Mircette، Norinyl، Ortho-Novum، Ortho Tri-Cyclen، Seasonique، Seasonale، Yasmin و Yaz هستند. این قرص ها می توانند بر سطح TBG و عملکرد تیروئید تأثیر بگذارند.

قرصهای ضد بارداری که شامل استروژن نیست، سطوح TBG را تحت تاثیر قرار نمی دهند و در نتیجه، احتمالا عملکرد تیروئید را تغییر نمی دهند. این قرصهای ضد بارداری بدون استروژن گاهی اوقات "مینی قرص" نامیده می شود. برخی از نام های تجاری محبوب این قرص های ضد استروژن شامل Camila، Errin، Micronor، Nor-QD، Norethindrone و Ovrette هستند. قرصهای ضد بارداری بدون استروژن در مقایسه با قرص های ترکیبی کمتر استفاده می شود و برخی از سوالات در مورد اینکه آیا آنها به عنوان موثر در نظر گرفته می شوند وجود دارد.

قرصهای ترکیبی برای پیشگیری از بارداری مؤثرتر از "قرص مینی" هستند. هنگامی که به درستی مصرف شود، قرص ترکیبی بین 91 تا 99.9٪ موثر است. (هنگامی که درست مصرف می شود، مینی قرص از 87٪ تا 99.7٪ امتیاز دارد.)

اگر شما داروهای جایگزین هورمون تیروئید هستید و می خواهید اطمینان حاصل کنید که درمان تیروئید توسط قرص های ضد بارداری با استروژن تحت تاثیر قرار نگرفت، با این حال شما باید از "مینی قرص" با متخصص مراقبت های بهداشتی خود صحبت کنید.

4. پچ ضدالتهاب را در نظر بگیرید

یک پچ کنترل کننده ی تولد وجود دارد که به پوست اعمال می شود که ترکیبی از هورمون ها دارد و به صورت قرص های خوراکی از طریق پوست به کار می رود. برخی از مارک های محبوب این پچ عبارتند از Ortho Evra و Xulane.

این تکه های کنترل تولد سطح TBG را تحت تاثیر قرار نمی دهند و در نتیجه احتمالا عملکرد تیروئید را تغییر نمی دهند.

اگر شما از داروهای جایگزین هورمون تیروئید هستید و می خواهید اطمینان حاصل کنید که درمان تیروئید شما توسط قرص های ضد بارداری با استروژن اثر نمی گذارد، شما باید از گزینه استفاده از پچ کنترل تولد با متخصص مراقبت های بهداشتی خود مطلع شوید.

5. فرمهای جایگزین هورمون را در نظر بگیرید

تحقیقات نشان داده است که تنها فرم های خوراکی استروژن بر سطح TBG اثر می گذارد. نام تجاری محبوب از فرم های خوراکی (قرص) هورمون استروژن تنها یا ترکیبی هورمون جایگزین شامل Activella، Angeliq، Cenestin، Enjuvia، Estrace، Femhrt، Femtrace، Menest، Prefest، Premarin و Prempro است.

اگر از جراحی جایگزینی هورمونی استفاده می کنید که شامل استروژن است، باید فرم های ترشح هورمون استروژن یا ترکیب هورمون جایگزین مانند تکه ها، ژل ها، قرص های واژنی و درج را در نظر بگیرید. علامت های تجاری محبوب عبارتند از پلاك Alora، پلاك Climara، پچ Combipatch، ژل Divigel، پچ Extraderm، Estring vaginal inserter، ژل EstroGel، اسپری Evamist، پچ Minivell، قرص Vagifem واژینال و پچ Vivelle.

> منابع:

> Agren، و غیره. آل "اثر یک قرص ضد بارداری خوراکی مونوفازیک حاوی نئوم گاسترول استات و 17β-استروژن خوراکی در مقایسه با یک داروی لوونورژسترل و اتینیلسترایدیول بر روی مارکرهای عملکرد اندوکرین". Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011 دسامبر؛ 16 (6): 458-67. doi: 10.3109 / 13625187.2011.614363. Epub 2011 سپتامبر 26.

> موسسه گوتمچر "استفاده از پیشگیری از بارداری در ایالات متحده: برگه اطلاعات 2016." https://www.guttmacher.org/fact-sheet/contraceptive-use-united-states

> Pinkerton، J، Santoro، N. "درمان هورمون متابولیک زیستی". یائسگی، 2015؛ 1 DOI: 10.1097 / GME.0000000000000420

> Raps، M et. آل "استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی منجر به افزایش سطح TBG و سطوح کمی TSH می شود." Thromb Res. 2014 آوریل؛ 133 (4): 640-4. doi: 10.1016 / j.thromres.2013.12.041. اپوب 2014 ژانویه 7.

> سانتین، A و همکاران "نقش استروژن در تنظیم عملکرد و تنظیم عملکرد تیروئید." 2011؛ 2011: 875125. منتشر شده آنلاین 2011 می 4. doi: 10.4061 / 2011/875125