استفاده از رژیم غذایی کتونی برای مدیریت دیابت

جوانب مثبت، منفی و بهترین روشها

از یک طیف وسیعی از متخصصان، پزشکان، متخصصین تغذیه و پرستاران بپرسید چگونه آنها در مورد رژیم غذایی کتوژنیک برای دیابت احساس می کنند و احتمالا می توانید طیف وسیعی از پاسخ ها را بشنوید. برخی از پاسخ ها ممکن است بر مبنای تجربه شخصی باشد، در حالی که دیگران بر اساس شواهد علمی- آیا کار می کنند، مزایای / خطرات دراز مدت و غیره چیست؟

از تعدادی از افراد مبتلا به دیابت که در مورد آن فکر می کنید بپرسید، همچنین می توانید طیف وسیعی از پاسخ ها را بشنوید.

دلیل این موضوع این است که هیچ دو فرد مبتلا به دیابت دقیقا مشابه نیستند، در حالی که این نوع رویکرد رژیم غذایی ممکن است برای بعضیها کار کند، برای همه اهمیت ندارد. رژیم های غذایی کتونی ممکن است به هدف خود برسند، اما سختی و محدودیت آنها می تواند آنها را سخت پیگیری کند و اگر به درستی دنبال نشود، دیگر مسائل مربوط به سلامت (مانند کلسترول بالا) را منجر شود. اطلاعات بیشتر در مورد رژیم غذایی Ketogenic و تحقیقات در مورد آن بیشتر بدانید.

یک رژیم غذایی کتونی چیست؟

رژیم کتوژنیک یک رژیم غذایی است که کربوهیدرات ها را به مقدار بسیار کم (معمولا کمتر از 50 گرم) محدود می کند و چربی را افزایش می دهد. ایده این است که یک حالت متابولیک کتوز ایجاد شود تا چربی بتواند به عنوان یک مکمل انرژی در مقایسه با کربوهیدرات مورد استفاده قرار گیرد.

این نوع رژیم غذایی از دهه 1920 در درمان شرایط پزشکی مانند صرع استفاده شده است. امروزه رژیم کتوژنیک برای انواع شرایط بهداشتی، از جمله گلیوبلاستوما، دمانس، مدیریت وزن، دیابت، سرطان و حتی آکنه استفاده می شود.

علاوه بر این، شناخته شده است که ورزشکاران از این طرح یا تغییرات این نوع برنامه برای افزایش عملکرد ورزش استفاده می کنند و چربی را از دست می دهند.

سارا کوری، MS، RD، مربی شخصی و متخصص ثبت شده می گوید: "بدون شک، رژیم Ketogenic برای کاهش چربی کار می کند و تا زمانی که درست انجام شود، از لحاظ پزشکی بسیار امن است.

در تجربه من مردم وقتی به این نوع برنامه غذایی نرسیدند و سبزیجات گیاهی را محدود نکردند، اشتباه می کنند. "

لازم به ذکر است که تغییرات متعددی در رژیم غذایی کتوژنیک وجود دارد. برخی از تغییرات توصیه می کنند که خوردن کمتر یا برابر 30 گرم کربوهیدرات در روز باشد و مقادیر دیگر مواد مغذی مانند پروتئین و چربی را اندازه گیری نکنید. در حالی که رژیم استاندارد کتوژنیک دقیق تر است.

به طور معمول، رژیم استاندارد کتوژنیک مصرف 25-50 گرم کربوهیدرات خالص در روز را توصیه می کند. افرادی که تحت رژیم غذایی استاندارد کتوژنیک قرار دارند، قصد دارند 60 تا 70 درصد کالری آنها را از چربی مصرف کنند، 20 تا 30 درصد از پروتئین و بیش از 5 تا 10 درصد از کربوهیدرات. برای کسی که تحت یک رژیم غذایی 1800 کالری قرار دارد، آنها قصد دارند 140 گرم چربی، 90 گرم پروتئین و 45 گرم کربوهیدرات روزانه مصرف کنند.

همانطور که می توانید تصور کنید، این نوع برنامه غذا را می توانید بدون راهنمایی حرفه ای آموزش دیده بیاموزید. بنابراین، مهم است که درک خوبی از نحوه شروع رژیم غذایی و نحوه ادامه دادن داشته باشید تا بتوانید به طور موثر و با خیال راحت انجام دهید.

کتوز در مقابل کتواسیدوز

پیش از مصرف این نوع غذا، افراد مبتلا به دیابت باید تفاوت بین کتواسیدوز و کتوز را درک کنند.

Ketoacidosis اضطراری بالقوه تهدید کننده زندگی است که وقتی که قندهای خون به سطوح خطرناکی می رسد، بدن را مجبور به تجزیه چربی برای سوخت می کند و باعث ایجاد کتون می شود.

وقتی که کتونهای زیادی در بدن ایجاد میشوند، خون میتواند اسیدی باشد. این بیماری در افراد مبتلا به دیابت نوع 1 شایعتر است زیرا آنها انسولین را ایجاد نمی کنند. در طی کتواسیدوز، pH خون کاهش می یابد و کتون ها در خون می توانند بیش از 20 میلی مول در لیتر باشد.

بر خلاف کتواسیدوز، کتوز به این معنی است که بدن شما از چربی برای سوخت استفاده می کند و می تواند کتون ها را به حداکثر میزان 8/8 میلی مول در لیتر برساند بدون تغییر pH.

در طول کتوز، پیشنهاد می شود که کتون ها از این سطوح تجاوز نکنند، زیرا مغز قادر به استفاده از کتون برای سوخت در جای گلوکز است.

پس چه کسی برای دیابت چه معنی دارد؟ اگر به درستی و تحت نظارت انجام شود، اکثر افراد مبتلا به دیابت (مگر اینکه مسائل کلیوی یا بیماری قلبی ایجاد شده) احتمالا با خیال راحت این رژیم را دنبال کنند. با این حال، همیشه مهم است که ابتدا با متخصص مراقبت های بهداشتی خود صحبت کنید.

پژوهش

تحقیق در مورد رژیم کتوژنیک و دیابت امیدبخش است؛ با این حال، موضوع در ایمنی و کارآیی دراز مدت رژیم غذایی قرار دارد. در واقع، در استاندارد جهانی مراقبت از دیابت در سال 2018، انجمن دیابت آمریکا گزارش می دهد که مطالعات مزایای بسیار کمی از رژیم های غذایی بسیار کم کربوهیدرات و کتوژنیک (کمتر از 50 گرم کربوهیدرات در روز) نشان داده اند و این روش فقط ممکن است مناسب باشد در صورت تمایل توسط بیمار، اجرای کوتاه مدت (تا 3-4 ماه)، به عنوان تحقیق درازمدت کمی با توجه به مزایا و معایب وجود دارد.

اکثر مطالعاتی که رژیم غذایی کتونی را ارزیابی می کنند مبتنی بر اجرای کوتاه مدت است. به عنوان مثال، در یک مطالعه، 262 بیمار را برای 10 هفته ارزیابی کردیم، که در آن بیماران یک رژیم غذایی کتوژنیک که حاوی سه تا پنج وعده سبزیجات، پروتئین متوسط ​​و چربی خوردن تا زمانی که کامل بودند (با تمرکز بر کیفیت چربی)، پیگیری کردند. تمام شرکت کنندگان توانستند حداقل یک داروی دیابت را از بین ببرند، هموگلوبین A1c کاهش یافت و آنها 20 درصد کاهش در تری گلیسیرید را دریافت کردند . شرکت کنندگان دیابت و آموزش تغذیه را دریافت کردند و به شدت دنبال مربی سلامتی بودند. علاوه بر این، آنها روزانه نظارت الکترونیکی بر روی قند خون گزارش دادند (به طوری که آنها می توانند تنظیمات دارو را دریافت کنند). مداخله همچنین شامل تکنیک های تغییر رفتار و به اشتراک گذاری تجربه گروهی / همکار می باشد.

یک متا آنالیز که سیزده مطالعه را تجزیه و تحلیل کرد، نشان داد افرادی که به یک رژیم غذایی کم کالری (کمتر از 50 گرم در روز) کاهش وزن بدن و فشار خون دیاستولیک نسبت به افرادی که رژیم غذایی کم چرب حاوی کمتر از 30 درصد کالری از چربی است. علاوه بر این، کسانی که رژیم کتونی را دنبال می کردند سطح کلسترول خوب (HDL) را افزایش دادند. اما، آنها همچنین افزایش LDL (کلسترول بد) را افزایش دادند.

یکی دیگر از متاآنالیزهایی که شامل 9 مطالعه با 734 بیمار مبتلا به دیابت بود، دریافتند که یک رژیم غذایی کم کربوهیدرات تا حد زیادی بر میزان HbA1c اثر می گذارد و به طور قابل توجهی کاهش غلظت تری گلیسیرید (یک نشانگر برای بیماری قلبی) است. اما رژیم کم کربوهیدرات با کاهش کلسترول و LDL کلسترول همراه نبود.

نظرات کارشناسان

اگر فکر میکنید در مورد شروع رژیم غذایی Ketogenic فکر کنید، لازم نیست که آن را درست کنید. سارا کری، MS، RD می گوید: "اگر کسی غذا خورد 200 یا بیشتر گرم کربوهیدرات را در روز مصرف کند و به طور ناگهانی به 50 گرم کاهش پیدا کند و یا پایین تر، آنها احساس عالئم می کنند و با استفاده از چربی به عنوان سوخت به اندازه کافی مصرف نمی کنند. این نوع کاهش شدید کربوهیدرات ممکن است برای بعضی افراد کار کند، اما برای کسی که با دیابت زندگی می کند خطرناک است، مخصوصا اگر آنها دقیقا قند خون و داروهای خود را مدیریت نمی کنند. "

روشی مطمئن برای این رژیم، این است که مطمئن شوید که شما انگیزه و آماده تغییر و مشورت با یک پزشک یا متخصص رژیم غذایی هستید تا این رژیم مناسب برای شما باشد. آموزش، پشتیبانی (هر دو همکار و حرفه ای) نیز برای پیاده سازی موفق بسیار مهم است. علاوه بر این، نظارت دقیق بر قند خون و مدیریت دارو برای افراد مبتلا به دیابت بسیار مهم است.

متخصصین تغذیه و گواهینامه های تایید شده دیابت موافقند که نوع چربی شما برای سلامتی و طول عمر مهم است. از آنجا که مطالعات متعدد نشان داده اند که رژیم کم کربوهیدرات / کتوژنیک می تواند کلسترول بد (یک عامل خطر مستقل برای بیماری های قلبی عروقی) را افزایش دهد، مهم است که مصرف خود را از گوشت های اشباع شده گوشتی، پنیر چربی، کره، کرم محدود کنید. بهتر است چربی های اشباع نشده مانند روغن، آجیل، دانه، آوکادو را انتخاب کنید. علاوه بر این، هدف را تا حد امکان به یک رویکرد مبتنی بر گیاه پیوست کنید. برخی از کارشناسان تا آنجا که توصیه می کنند پس از رژیم غذایی ketogenic vegan توصیه می شود.

بسیاری از کارشناسان همچنین توصیه می کنند که در زمان رژیم غذایی برای ارزیابی ویتامین و مواد معدنی مصرف شوند. اگر مردم سبزیجات کافی و غذاهای غنی از کلسیم نداشته باشند، آنها می توانند در معرض خطر کمبود باشند و ممکن است نیاز به مشاوره در مورد انتخاب غذا و همچنین مکمل داشته باشند.

خطرات

رژیم کتوژنیک میتواند منجر به هیپوگلیسمی (قند خون پایین) شود، به ویژه اگر داروها به درستی بررسی نشوند. علاوه بر این، چون رژیم غذایی محدود است، افراد ممکن است از نظر اجتماعی از هم جدا شوند یا رابطه نامناسبی با غذا ایجاد کنند. بنابراین مهم است که محدودیت های رژیم غذایی را درک کنید و مایل باشید و آماده باشید تا این نوع غذا را بپذیرید.

اگر تغییرات رژیم کتوژنیک حاوی مقادیر زیادی پروتئین باشد، می تواند بر روی کلیه تأثیر بگذارد و ممکن است برای بیماران مبتلا به دیابت که بیماری کلیوی دارند مناسب نباشد .

هنگامی که رژیم حاوی مقادیر زیادی چربی اشباع شده (کره، کرم، گوشت فرآوری شده، پنیر پر چربی است) و مقدار زیادی از غذاهای گیاهی را شامل نمی شود، ممکن است افزایش خطر کلسترول بد (LDL) افزایش یابد، به عنوان به خوبی به عنوان یبوست. به همین دلیل مهم است که مصرف سبزیجات غیر آجیل، آجیل، دانه ها و پروتئین لاغر را افزایش دهیم.

کلمه ای از

قبل از شروع این نوع رژیم غذایی، بسیار مهم است که یاد بگیرید چگونه آن را با خیال راحت پیاده کنید و مطمئن شوید که توسط یک متخصص بهداشت و درمان تحت نظارت قرار می گیرید، به ویژه اگر مصرف گلوکز را کاهش دهید. هنگام تهیه یک برنامه غذا، از مصرف زیاد چربی های اشباع شده، گوشت های با چربی بالا مانند گوشت خوک و سوسیس، لبنیات کامل چربی، کره و کرم، جلوگیری کنید زیرا این می تواند کلسترول بد (LDL) را افزایش دهد.

در عوض پروتئین لاغر، مرغ، ماهی، بوقلمون را انتخاب کنید و تمرکز خود را بر ترکیب چربی ها، روغن ها، آجیل ها، دانه ها، کره میوه ای قلب کنید. علاوه بر این، شما می خواهید حاوی حداقل سه تا پنج وعده سبزیجات غیر نشاسته ای باشد، به این ترتیب شما نیازهای ویتامین و مواد معدنی خود را برآورده می کنید.

حکم این است که آیا این یک برنامه رژیم غذایی بلند مدت است یا خیر. این ممکن است بیشتر منطقی باشد، به طور موقت به دنبال این رژیم غذایی و بعد از اینکه به اهداف خود دست یافتید، گسترش دهید. مردم بعد از چند ماه دوباره در اضافه کردن مقادیر کمی از کربوهیدرات های با کیفیت خوب موفق شدند.

> منابع:

> انجمن دیابت آمریکا استاندارد مراقبت های پزشکی در دیابت - 2018. مراقبت از دیابت. ژان 2018؛ 41 Suppl 1: S1-S156.

> Paoli A، Rubini A، Volek JS، Grimaldi KA. فراتر از کاهش وزن: بررسی کاربرد های درمانی از رژیم های کم کربوهیدرات (کتوژنیک). Eur J Clin Nutr. 2013 Aug؛ 67 (8): 789-96. doi: 10.1038 / ejcn.2013.116

> Mckenzie AL، Hallberg SJ، Creighton BC، et al. مداخلات جدید از جمله توصیه های تغذیه ای فردی، سطح هموگلوبین A1c، مصرف دارو و وزن را در دیابت نوع 2 کاهش می دهد. دیابت JMIR. 2017؛ 2 (1). انجام: 10.2196 / دیابت. 6981.

> Bueno، N.، De Melo، I.، De Oliveira، S.، & Da Rocha Ataide، T. (2013). رژیم کتوژنیک بسیار کم کربوهیدرات v. رژیم کم چربی برای کاهش طول عمر طولانی: یک متاآنالیز آزمایشهای تصادفی کنترل شده. مجله تغذیه ی انگلی ، 110 (7)، 1178-1187. doi: 10.1017 / S0007114513000548

> منگ، یان و همکاران، اثربخشی رژیم غذایی کم کربوهیدرات برای مدیریت دیابت نوع 2: یک بررسی منظم و متاآنالیز آزمایشات تصادفی کنترل شده. تحقیقات دیابت و تمرین بالینی، 131، 124-131.

> Wang DD، Li Y، Chiuve SE، Stampfer MJ، Manson JE، Rimm EB، Willett WC، Hu FB. ارتباط چربی های غذایی خاص با مرگ و میر کامل و علت خاص. JAMA Intern Med. 2016؛ 176 (8): 1134-1145. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2417