مدیریت بیماری های تیروئید در طول و بعد از بارداری

1 -

مدیریت بیماری های تیروئید در طول و بعد از بارداری: راهنمای

بیماری تیروئید شناخته شده است که بر بسیاری از جنبه های حاملگی و بعد از زایمان سلامت، و همچنین سلامت نوزاد شما تاثیر می گذارد. در تلاش برای سازماندهی شیوه های گوناگون و گاهی متناقض با توجه به بیماری تیروئید و حاملگی، دستورالعمل های بالینی برای مدیریت مشکلات تیروئید در دوران بارداری و در دوره پس از زایمان در اواخر سال 2011 منتشر شده و از سال 2016 توصیه های فعلی در نظر گرفته شده است.

مجله Thyroid این دستورالعمل ها را به عنوان مقاله 47 صفحه ای تحت عنوان "راهنمای انجمن انجمن تیروئید آمریکا برای تشخیص و درمان بیماری های تیروئید در دوران بارداری و پس از زایمان" منتشر کرد . این مقاله شامل برخی از توصیه های کلیدی این دستورالعمل ها است که پیامدهای مهمی در پیشگیری از بیماری تیروئید در حین یا پس از بارداری شما یا افرادی که قبل از بارداری به وضعیت تیروئید تشخیص داده می شوند.

2 -

آنچه شما باید بدانید درباره غربالگری تیروئید در بارداری

به طور کلی، غربالگری کلیه تیروئید در زنان باردار مطابق دستورالعمل ها قابل توجیه نیست. با این وجود کارشناسان معتقدند که غربالگری و ارزیابی در میان زنان با خطر بالاتری از بیماری تیروئید انجام می شود.

شما در معرض خطر ابتلا به بیماری تیروئید در دوران بارداری هستید اگر:

• سابقه شخصی اختلال عملکرد تیروئید و / یا عمل جراحی تیروئید داشته باشد
• سابقه خانوادگی بیماری تیروئید داشته باشید
• گواتر داشته باشید
• تست مثبت برای افزایش آنتی بادی تیروئید
• علائم یا علائم بالینی وجود دارد که ممکن است کم کاری تیروئید را نشان دهد
• دیابت نوع I را دارید
• سابقه سقط جنین یا زایمان زودرس داشته باشید
• اختلالات دیگر autoimmune که اغلب با مشکلات تیروئید خود ایمنی مرتبط هستند، مانند: ویتیلیگو، نارسایی آدرنال، هیپوپاراتیروئیدیسم، گاستریت آتروفیک، آنمی مزاحم، سیستمیک اسکلروز، لوپوس اريتماتو سیستمیک و سندرم سوزن
• ناباروری را تجربه کرده اید
• قبلا رادیواکتیو در ناحیه سر و گردن به عنوان درمان سرطان دریافت کرده اید یا چندین اشعه ایکس دندان داشته اید
• به طور مرتب چاق هستند که به عنوان شاخص توده بدنی (BMI) بیش از 40 یا وزن بدن 20٪ یا بیشتر بر وزن بدن ایده آل تعریف شده است
• سن 30 سالگی یا بیشتر است
• با آمیودارون (کوردارون) برای بی نظمی ریتم قلب درمان شده است
• با لیتیوم درمان شده اند
• در شش هفته گذشته در معرض ید در یک ماده کنتراست تست پزشکی قرار گرفته اند.

3 -

آنچه شما باید درباره هیپوتیروئیدیسم و ​​بارداری بدانید

هیپوتیروئیدیسم در حالی که شما حامله هستید می توانید اثرات نامطلوب سلامتی روی نوزاد نداشته باشد، بنابراین باید از هیپوتیروئید مادرانه اجتناب شود.

اگر پیش از بارداری هیپوتیروئید هستید، دستورالعمل ها توصیه می کنند که دوز خود را تنظیم کنید تا TSH کمتر از 2.5 mIU / L قبل از تخمک باشد. این کاهش خطر ابتلا به TSH در سه ماهه اول کاهش می یابد.

شما همچنین باید بارداری خود را در اسرع وقت تایید کنید و برای افزایش بارداری خود با حمایت از عملکرد تیروئید، بلافاصله دوز دارو خود را افزایش دهید .

اگر در دوران بارداری به عنوان هیپوتیروئید تشخیص داده شود، باید بدون تاخیر درمان شود، با هدف بازگرداندن سطح تیروئید به حالت عادی تا حد امکان. در سه ماهه اول، سطح TSH باید در سطوح بین 0.1 و 2.5 mIU / L، 0.2 تا 3.0 mIU / L در سه ماهه دوم و 0.3 تا 3.0 mIU / L در سه ماهه سوم نگهداری شود .

تا زمانی که شما چهار تا شش هفته باردار هستید، دوز دارو تیروئید شما معمولا باید تا 50 درصد افزایش یابد .

مثلا اگر بیماری تیروئید خود ایمنی دارید، قبلا برای آنتیبادی های تیروئید مثبت تست شده اید، در هر مرحله از بارداری، احتمال ابتلا به هیپوتیروئید دارید. شما باید به طور منظم از طریق بارداری برای TSH بالا نظارت کنید.

شما همچنین می خواهید از تغییراتی که انتظار می رود تیروئید خود را در دوران بارداری آگاه باشید.

یکی دیگر از توصیه های مهم: اطمینان حاصل کنید که ویتامین قبل از تولد شامل ید، یک ماده ضروری برای عملکرد تیروئید در دوران بارداری است.

خلاصه ای از دستورالعمل های مربوط به هیپوتیروئیدیسم، بیماری هاشیموتو و بارداری را ببینید .

4 -

آنچه شما باید درباره هیپرتیروئیدی و بارداری بدانید

اگر سطح TSH پایین تر از حد نرمال داشته باشید، باید تعیین کنید که آیا علت هیپرتیروئیدیسم در دوران بارداری ، هیپرتیروئیدیسم / hyperemesis gravidarum گذرا - شرایط حاملگی است که موجب بیماری شدید صبحگاهی یا بیماری Graves می شود . تشخیص با تعیین اینکه آیا شما گواتر داشته اید یا آزمایش مثبت برای آنتیبادی های تیروئید انجام دهید.

اگر باردار هستید و به علت بیماری Graves یا گرهها به هیپرتیروئید تبدیل میشوید، باید از ابتلا به هیپرتیروئیدیسم شروع کنید. به طور معمول، داروهای ضد تیروئید دریافت خواهید کرد (اگر به تازگی تشخیص داده شده است)، یا اگر شما در حال حاضر در حال درمان هستید، دوز خود را تنظیم کنید تا میزان T4 رایگان شما برای فردی که باردار نیست، باقی بماند.

داروهای ضد تیروئید انتخابی (مخصوصا در سه ماهه اول) پروپیلتایورا سیل است، زیرا متیازول دارای خطر بالایی (اگرچه بسیار کوچک) باعث ایجاد نقایص مادرزادی در نوزاد شما می شود. این دستورالعمل ها را برای سه ماهه دوم و سوم به ممازول منتقل می کند .

در صورت واکنش شدید منفی به داروهای ضد تیروئید، برای کنترل هیپرتیروئیدیسم شما نیاز به دوزهای بسیار بالایی دارد و یا علی رغم درمان با هیپرتیروئیدیسم کنترل نشده، ممکن است جراحی توصیه شود . معمولا جراحی در سه ماهه دوم شما توصیه می شود، زمانی که احتمال ابتلا به بارداری شما کم است.

یک نکته مهم: درمان ید رادیواکتیو هرگز نباید در صورت حاملگی یا ممکن است باردار شود.

5 -

آنچه شما باید بدانید درباره آنتی بادی های تیروئید، گریو و نوزاد شما

اگر شما دارای آنتی بادی های گیرنده گيرنده TSH یا گیرنده گيرنده TSH هستید، می توانند از جفت عبور كنند و بر روی تیروئید نوزاد تاثیر بگذارند. اگر شما در طول حاملگی مثبت برای این آنتیبادی ها هستید، ممکن است کودک شما با پرکاری تیروئید یا کم کاری تیروئید متولد شود . بنابراین اگر شما بیماری گریوس دارید یا اگر قبلا نوزادانی داشته باشید که بیماری گریوز را تجربه کرده اند، باید این آنتی بادی ها را اندازه گیری کنید. ممکن است لازم باشد که در طول بارداری با داروهای ضد تیروئید درمان شوید تا خطر ابتلا به نوزادتان کاهش یابد.

اگر شما دارای آنتی بادی های گیرنده گیرنده گیرنده TSH هستید و با داروهای ضد تیروئید درمان می شوند، ارزیابی اولتراسوند جنین انجام می شود. این سونوگرافی باید در میان علائم دیگر به دنبال شواهدی از اختلال عملکرد تیروئید در نوزاد شما در حال رشد باشد، از جمله رشد آهسته و بزرگ شدن تیروئید.

اگر مادر جدیدی با بیماری گریوز هستید، نوزاد شما باید بعد از تولد اختلال عملکرد تیروئید را ارزیابی کند، زیرا خطر بیماری شناخته شده به عنوان پرکاری تیروئید نوزادان وجود دارد که پیامدهای سریعی برای نوزادان دارد .

6 -

آنچه شما باید بدانید در مورد بیماری صبحگاهی و هیپرتیروئیدی در حین بارداری

همه زنان باردار مبتلا به hyperemesis gravidarum (بیماری صبحگاهی شدید که شامل کاهش وزن و کاهش وزن کم) باید عملکرد تیروئید داشته باشند.

اگر بیماری صبحگاهی شدید و هیپرتیروئیدیسازی آشکار ناشی از بیماری گریوز و پرکاری تیروئیدی بارداری با افزایش سطح هورمون تیروئید - T4 آزاد بالاتر از حد مجاز و TSH کمتر از 0.1 μU / ml - شما ممکن است نیاز به درمان کوتاه مدت داشته باشید با دارو ضد تیروئید.

اطلاعات بیشتر در مورد هیپرتیروئیدیسم / هیپرامیسز گریادیاروم گذرا .

7 -

آنچه شما باید بدانید درباره Nodules تیروئید و سرطان تیروئید در بارداری

طبق دستورالعمل، اگر شما حامله هستید و گره های تیروئید دارید، باید TSH و T4 آزاد را اندازه گیری کنید. اگر سابقه خانوادگی کارسینوم مدولار تیروئید یا چندین رشته غضروف اندوکرین (MEN) 2 دارید، سطح کالکیتونین نیز باید اندازه گیری شود.

این دستورالعمل ها همچنین برای تشخیص ویژگی های گره و نظارت بر رشد، سونوگرافی را توصیه می کنند. اگر یک گره کمتر از 10 میلی متر باشد، بیوپسی آسپیراسیون جراحی سوزن (FNA) تیروئید شما لازم نیست، مگر اینکه ویژگی مشکوکی وجود داشته باشد.

اگر یک گره در حال رشد است یا مشکالت مکرر سرفه یا صدای شما، و یا هر شاخص دیگر مشکوک از تاریخ، دستورالعمل توصیه FNA انجام شود. FNA در دوران بارداری ایمن در نظر گرفته می شود.

هنگامی که گره های سرطانی تیروئید در سه ماهه اول یا دوم کشف می شوند، جراحی باید در سه ماهه دوم انجام شود. سرطان تیروئید به خوبی تشخیص داده شده به آرامی رشد می کند، بنابراین اگر ارزیابی نشان دهد که سرطان پاپیلاری یا فولیکولار است و هیچ شواهدی از پیشرفت بیماری وجود ندارد، ممکن است فرصتی برای صبر داشته باشید تا زمانی که نوزاد قبل از عمل جراحی متولد شود.

اگر در حال حاضر هستید و با سرطان تیروئید تشخیص داده شده است، در بعضی موارد پزشک به مدت زمان پس از زایمان برای عمل جراحی توصیه می کند. اما شما می توانید درمان با داروهای جایگزینی هورمون تیروئید دریافت کنید تا TSH خود را کم نگه دارید، اما هنوز قابل تشخیص است. در حالت ایده آل، میزان T4 یا T4 آزاد شما باید در محدوده طبیعی بارداری باقی بماند.

اگر در حال حاضر باردار یا شیردهی دارید، باید ید رادیواکتیو داده نشود.

پس از دریافت یک دوز درمانی از ید رادیواکتیو، باید شش ماه تا یک سال برای بارداری منتظر بمانید تا اطمینان حاصل شود که عملکرد تیروئید شما پایدار است و سرطان تیروئید شما در حال بهبودی است.

بیشتر درباره Nodules تیروئید و سرطان تیروئید در بارداری بیشتر بدانید.

8 -

آنچه شما باید درباره مشکلات تیروئید پس از زایمان بدانید

اگر سابقه تیروئیدیت پس از زایمان داشته باشید، در معرض خطر ابتلا به کم کاری تیروئید هستید. شما باید ارزیابی سالانه تیروئید داشته باشید.

به طور معمول، داروهای ضد تیروئید برای دوره پرکاری تیروئید تیروئیدیت پس از زایمان توصیه نمی شود. اگر شما تیروئیدیت پس از زایمان دارید و علامت دار است، ممکن است از یک مسدود کننده بتا استفاده شود. بتابلوکر توصیه شده پروپرانولول است، در پایین ترین دوز ممکن برای از بین بردن علائم.

دستورالعمل ها توصیه می کنند که بعد از مرحله پرکاری تیروئید، TSH شما باید هر دو ماه تا 1 سال بعد از زایمان، برای تظاهر به هیپو تیروئیدیسم نظارت شود.

اگر علائم شما شدید باشد و یا اگر قصد دارید که بمیرید، باید هیپوتیروئیدیسم ناشی از تیروئیدیت پس از زایمان را درمان کرد. اگر بدون علامت باشد، توصیه می شود که TSH خود را هر چهار تا هشت هفته تجویز کند.

اگر هیپوتیروئیدیسم بعد از بارداری شما ظاهر شود، دستورالعمل ها توصیه می کنند که تحت درمان با هیپوتیروئیدی قرار گیرند اما توصیه می شود که در صورت نیاز اولین دارو انتخاب شده دارو ضد تیروئید معروف به متیازول (نام تجاری Tapazole) باشد. دوزهای تا 20 تا 30 میلی گرم در دسی لیتر برای مادر پرستار و نوزادش در نظر گرفته می شود. انتخاب دوم برای داروهای ضد تیروئید پس از بارداری، پروپیلتایورا سیل (PTU شناخته شده)، در دوزهای تا 300 میلی گرم در روز است. کارشناسان نگرانی های بیشتری نسبت به استفاده از PTU به علت مشکلات سمیت کبدی که با این دارو مرتبط هستند بیشتر است.

اگر پرستار هستید و داروهای ضد تیروئید مصرف می کنید، دستورالعمل ها توصیه می کنند که دوز داروهای ضد تیروئید تقسیم شود و در روزهای بعد از شیردهی مصرف شود. اگر مصرف داروهای ضد تیروئید و تغذیه با شیر مادر را داشته باشید، طبق دستورالعمل، کودک شما نیز باید با آزمایش های عملکردی تیروئید تجویز شود.

برای اطلاعات بیشتر ببین:

• تیروتوکسیکوز پس از زایمان / هیپرتیروئیدی
• تیروئیدیت پس از زایمان

9 -

آنچه شما باید درباره شیردهی با بیماری تیروئید بدانید

بسیاری از مادران جدید برای تغذیه با شیر مادر انتخاب می کنند. اگر وضعیت تیروئید دارید، ممکن است درباره ایمنی تغذیه با شیر مادر صحبت کنید.

اگر در هنگام تغذیه با شیر مادر در معرض کم کاری تیروئید قرار گیرید، می توانید با ایمن نگه داشتن داروهای جایگزین هورمون تیروئید در دوز مناسب خود بدون آسیب رساندن به کودک خود ادامه دهید .

سوال در مورد مصرف داروهای ضد تیروئید برای پرکاری تیروئید در هنگام تغذیه با شیر مادر ، بحث برانگیزتر است و شما ممکن است بخواهید جوانب مثبت و منفی بیشتری را بررسی کنید.

شما همچنین باید از دستورالعمل ها و توصیه های خاصی در مورد چگونگی ایمن اسکن تیروئید در هنگام تغذیه با شیر مادر مطلع شوید .

> منبع:

> Stagnaro-Green، Alex، et. آل "دستورالعمل انجمن تیروئید آمریکا برای تشخیص و درمان بیماری تیروئید در دوران بارداری و پس از زایمان". تیروئید دوره 21، شماره 10، 2011 (به صورت آنلاین)