سندرم درد سینوسی هنگامی رخ می دهد که گره سینوسی به اندازه کافی بیمار می شود تا باعث برادی کاردی (ضربان قلب آهسته) شود که علایم ایجاد می کند. افرادی که مبتلا به سندرم سینوس مریض هستند نیاز به درمان با یک ضربان ساز دائمی برای تسکین علائم آنها دارند.
علاوه بر برادی کوردی علامت دار، سندرم سینوس بیمار نیز اغلب همراه با قسمت های فیبریلاسیون دهلیزی است که ممکن است نیاز به درمان بیشتری داشته باشد.
سندروم سینوس بیمار اختلال در افراد مسن است و بیشتر در افراد بالای 70 سال دیده می شود.
علل سندرم سینوس چیست؟
شایعترین علت سندرم سینوس بیمار، فیبروز مربوط به سن است که بر گره سینوسی اثر می گذارد (ساختار کوچک در دهلیز راست که باعث ایجاد ضربان الکتریکی قلب می شود). "فیبر" به این معنی است که بافت طبیعی با یک نوع بافت اسکار جایگزین می شود. وقتی فیبروز در گره سینوس تاثیر می گذارد، برادی کاردی می تواند نتیجه بگیرد. و هنگامی که برادی کاردی ناشی از یک مشکل با گره سینوس ایجاد می شود، آن را "برادیکاردی سینوس" نامیده است.
همان فیبروز وابسته به سن که بر گره سینوس تاثیر می گذارد نیز می تواند بر عضله ی دهلیزی تاثیر بگذارد. این فیبروز کلیوی دهلیزی منجر به فیبریلاسیون دهلیزی می شود که اغلب همراه با سندرم سینوس بد است.
علاوه بر این، این فیبروز همچنین می تواند بر گره AV تأثیر بگذارد. اگر این کار را انجام دهد، برادی کاردی سینوسی ممکن است با قسمت های بلوک قلب همراه باشد.
بنابراین در سندرم دائمی سینوسی ممکن است دو علت برای برادی کاردی - سینوس برادی کاردی و بلوک قلب وجود داشته باشد.
در برخی موارد، سایر شرایط پزشکی می تواند گره سینوسی را ایجاد کند، و تولید برادیکاردی سینوسی را ایجاد می کند. این شرایط عبارتند از:
- آمیلوئیدوز
- سارکوئیدوز
- بیماری Chagas
- کم کاری تیروئید
- ترومای قلبی
با این حال، فیبروز در ارتباط با پیری، شایع ترین علت سندرم سینوس بیمار است.
علائم مرتبط با سندرم درد سینوسی چیست؟
علائم برجسته ترین آنها معمولا به علت ضربان قلب آهسته است و عبارتند از:
در برخی از افراد مبتلا به سندرم سینوس بیمار، این علائم تنها هنگامی رخ می دهد که آنها تلاش کنند خود را اعمال کنند و در حالی که در حالت استراحت هستند، کاملا به خوبی احساس خواهند کرد. در این موارد، مشکل اصلی این است که عدم توانایی افزایش ضربان قلب در طول فعالیت، شرایطی به نام " بی کفایتی کرونوتروپیک " است.
سندرم بیمار سینوسی و فیبریلاسیون دهلیزی
افراد مبتلا به گره سینوسی گره که همچنین قسمت فیبریلاسیون دهلیزی را دارند، اغلب علائم ناشی از برادی کاردیوی سینوسی را تجربه خواهند کرد و علاوه بر این ممکن است نشانه هایی از تاکیکاردی (ضربان قلب سریع)، به ویژه تشنگی داشته باشند . گفته می شود افرادی که قسمت های هر دو سرعت آهسته و سریع ضربان قلب دارند، دارای سندرم برادی کاردی-تاکیکاردی یا " سندرم برادی تاتینی " هستند.
علائم ناراحت کننده در ارتباط با سندروم بردی-تاچی، سنکوپ است. از دست دادن آگاهی معمولا بلافاصله پس از یک دوره فیبریلاسیون دهلیزی به طور ناگهانی متوقف می شود، منجر به توقف طولانی مدت در ضربان قلب.
این مکث طولانی مدت اتفاق می افتد زیرا، زمانی که گره سینوسی در حال حاضر "بیمار است"، یک قسمت از فیبریلاسیون دهلیزی تمایل دارد حتی بیشتر از عملکرد آن را سرکوب کند.
بنابراین، وقتی فیبریلاسیون دهلیزی به طور ناگهانی متوقف می شود، ممکن است گره سینوس ممکن است چند ثانیه طول بکشد تا از خواب بیدار شود و دوباره شروع به ایجاد ضربه های الکتریکی کند. در طول این فاصله، ممکن است هیچ ضربان قلب به مدت 10 یا چند ثانیه وجود نداشته باشد که منجر به سرگیجه شدید یا انسداد شود.
چگونه تشخیص سندرم بیمار سینوسی است؟
تشخیص بیماری سینوسی بیمار معمولا دشوار نیست. تشخیص صحیح اغلب بسیار واضح است، زمانی که فردی که از علائم معمول شکایت دارد، برادیکاردی سینوسی قابل توجهی در الکتروکاردیوگرام (ECG) دارد . انواع بیماران مبتلا به سینوزیت مزمن "brady-tachy" زمانی تشخیص داده می شود که یک بیمار مبتلا به گره سینوس نیز دارای قسمت فیبریلاسیون دهلیزی باشد.
از آنجایی که فیبروز که سبب ایجاد بیماری گره سینوسی می شود، گاهی اوقات بر گره AV تأثیر می گذارد، افراد مبتلا به سندرم brady-tachy همچنین ممکن است یک بلوک قلبی جزئی داشته باشند و بنابراین در زمان فیبریلاسیون دهلیزی میزان ضربان قلب نسبتا کند است. بنابراین، هر زمان که شخصی با فیبریلاسیون دهلیزی کشف کند که ضربان قلب نسبتا آهسته (در صورت عدم وجود دارو برای کاهش سرعت ضربان قلب)، باید یک نشانه قوی برای پزشک نشان دهد که احتمال دارد سندرم سینوسی بیمار نیز وجود داشته باشد.
پزشکان می توانند تشخیص نارسایی کرونوتروپیک را به سادگی با مشاهده میزان ضربان قلب بیمار در طی تمرین - مثلا در طول آزمون استرس . از آنجایی که بی کفایتی کرونوتروپیک یک وضعیت نسبتا شایع در سالمندان است و به راحتی قابل درمان است (با یک ضربان ساز قابل قبول)، برای افراد مسن که خستگی را با اعمال خفیف یا متوسط مواجه می کنند، برای اطمینان از ارزیابی مناسب پزشکان آنها اهمیت دارد.
چگونه سندرم بیمار سینوسی درمان می شود؟
تقریبا تمام افرادی که مبتلا به سندرم سینوس مری هستند باید با یک پیماینده دائمی درمان شوند.
یک ضربان ساز به ویژه برای افرادی که دارای فرم سستی سینوس بیمار هستند، به دو دلیل ضروری است. در ابتدا، این افراد در معرض خطر بالایی از سنكوپ هستند (از این مواقع طولانی مدت كه فیبریلاسیون دهلیزی متوقف می شود). و دوم، بسیاری از داروهایی که اغلب برای درمان فیبریلاسیون دهلیزی استفاده می شوند - بتا بلوکرها ، مسدود کننده های کانال کلسیم و داروهای ضد آرتریت می توانند بیماری گره سینوسی را بسیار بدتر کنند. ایمپلنت یک ضربان ساز باعث جلوگیری از انسداد بینی می شود و به پزشک اجازه می دهد تا فیبریلاسیون دهلیزی را با خیال راحت تر درمان کند .
کلمه ای از
در سندرم بیماری سینوسی، بیماری گره سینوس باعث برادی کوردی کافی می شود که به علائم منجر شود - بیشتر به طور معمول، خستگی آسان یا سرگیجه. این وضعیت همچنین ممکن است با فیبریلاسیون دهلیزی همراه باشد که در ترکیب با بیماری گره سینوسی موجب بروز اپیدمی سنکوپ می شود. سندروم سینوس بیمار با یک ضربان ساز دائمی درمان می شود.
> منابع
> Epstein AE، DiMarco JP، Ellenbogen KA و همکاران. ACC / AHA / HRS 2008 دستور العمل برای درمان مبتنی بر دستگاه های اختلالات ریتم قلب: گزارش کار دانشکده آمریکایی قلب و عروق / انجمن قلب آمریکا قوه کار در دستور کار (کمیته نوشتن برای تجدید نظر ACC / AHA / NASPE به روز رسانی دستورالعمل برای ایمپلنت دستگاههای الکترومیوگرافی و دستگاههای آنتی آرتریتی): در همکاری با انجمن آمریکایی جراحی قفسه سینه و انجمن جراحان قفسه سینه توسعه یافته است. گردش سال 2008؛ 117: e350
> Fogoros RN، ماندرولا JM. مطالعه الکتروفیزیولوژی در ارزیابی برادی کاردی: SA گره، AV گره و سیستم His-Purkinje. در: تست الکتروفیزیولوژی Fogoros، نسخه ششم. ویلی بلکول، 2017.
> جوزفسون، من عملکرد گره سینوس. در: الکتروفیزیولوژی قلبی بالینی: تکنیک ها و تفسیرها، 4th، Lippincott، Williams، & Wilkins، Philadelphia 2008. p.69-92.