لوله تغذیه یک وسیله پزشکی است که برای تغذیه فردی که قادر به غذا دادن به غذا با خیال راحت نیست، استفاده می شود. این مشکل ممکن است به علت بلعیدن دشواری ، سطح بالای آگاهی، اختلال خوردن یا مسائل دیگر باشد که باعث چالش خوردن می شود. انواع مختلفی از لوله های تغذیه ای وجود دارد و دلایل بسیاری برای اینکه چرا لوله های تغذیه ای مورد نیاز است.
هر وضعیت متفاوت است و تصمیم به داشتن یک لوله تغذیه برای مدت طولانی، یک چیز بسیار متفاوت از اجازه دادن به لوله موقت است.
برای تصمیم گیری دقیق در مورد تغذیه لوله ها، لازم است بدانیم که چه نوع لوله تغذیه، تفاوت بین انواع لوله های تغذیه، زمانی که یک لوله در مقایسه با اختیاری لازم است و نحوه قرار دادن این لوله ها در آن قرار دارد.
تغذیه لوله توضیح داده شده است
لوله تغذیه یک لوله پلاستیکی است که برای دور زدن و جویدن در بیمارانی که قادر به خوردن یا نوشیدن نیستند، استفاده می شود. این لوله ها می توانند برای تامین مواد غذایی و مایعات مورد استفاده قرار گیرند و همچنین می توانند برای تهیه دارو در صورت نیاز مورد استفاده قرار گیرند. یک لوله تغذیه نیز می تواند برای حذف مایعات از معده استفاده شود اگر بدن به خوبی مواد مغذی را پردازش نکند.
استفاده می کند
لوله های تغذیه برای بیش از خوردن غذا خوب هستند، آنها همچنین می توانند گاز و نفخ را کاهش دهند و تهوع و استفراغ را کاهش دهند.
استفاده های معمول از یک لوله تغذیه شامل موارد زیر است:
- تغذیه: غذا، به شکل مایع، می تواند از طریق یک لوله تغذیه ای تهیه شود. تغذیه لوله و یا تغذیه انتالال می تواند از طریق لوله به منظور ارائه کربوهیدرات ها، پروتئین و چربی به بدن بدون نیاز به بیمار به بلعیدن یا جویدن داده شود.
- فراهم آوردن مایعات: آب را می توان از طریق یک لوله تغذیه ارائه کرد تا بدون نیاز به دادن مایعات IV، بیمار هیدراته شود.
- ارائه دارو: داروها از جمله قرص ها و قرص های بسیاری را می توان از طریق یک لوله تغذیه ای تهیه کرد. قرص ممکن است نیاز به سنگ زنی داشته باشد و برخی از کپسول ها ممکن است نیاز به باز شدن داشته باشند، اما اگر ذرات به اندازه کافی کوچک باشند، بیشتر داروها می توانند با آب مخلوط شوند و از طریق یک لوله تغذیه تزریق شوند.
- رها کردن معده: برخی از انواع لوله تغذیه را می توان برای حذف هوا از معده استفاده کرد. برخی از انواع لوله های تغذیه، به طور خاص، به طور موقت، می توانند به مکش متصل شوند تا گاز را از معده به آسانی برداشته و باعث کاهش انسداد و نفخ شود.
- محو کردن محتویات معده: اگر غذا یا مایعات را پردازش نکنید، ممکن است غذا در معده که باعث ناراحتی، حالت تهوع، استفراغ یا درد معده و نفخ شود، نشسته باشد. مکش ملایم می تواند برای حذف مایعات و ذرات کوچک مواد غذایی از معده استفاده شود.
هنگامی که یک لوله تغذیه ضروری است
لوله ای تغذیه ای لازم است زمانی که شما نمی توانید با غذا یا مایعات را از طریق غذا بخورید. در حالی که ممکن است به وسیله IV به مایع و تغذیه داده شود ، بدن با غذائی که به روده تحویل داده می شود، بهتر از عروق خونی است. هر گاه امکان پذیر است، بدن برای دریافت غذا و مایعات در معده برای هضم نرمال، امن تر و بهتر است، اما اگر دچار بلعیدن مشکل باشد، این ممکن است بی خطر باشد.
بلعیدن مشکل می تواند به این معنی باشد که بیمار به مواد غذایی و مایعات چسبیده باشد، یا آنها "به لوله نادرست بروند" و همه چیز به جای فرو ریختن به ریه ها استنشاق می شود. این می تواند به بیماری جدی، از جمله پنومونی ، از ذرات غذایی وارد ریه ها منجر شود.
دیگران ممکن است بیش از حد برای بلعیدن مریض باشند، یا با یک لوله وارد شده به راه هوایی که از بلعیدن جلوگیری می کند، روی دستگاه تهویه قرار دارند. برخی از بیماران هشدار و گرا هستند اما توانایی بلع خوب را از دست داده اند. با این حال، دیگران مبتلا به بیماری یا بیماری هستند که باعث بلعیدن آنها مانند سرطان دهان می شود.
تصمیم برای قرار دادن یک لوله تغذیه
تصمیم برای قرار دادن یک لوله تغذیه پیچیده است و اگر بیمار قادر به شرکت در بحث نباشد یا هنوز آرزوهای خود را در مورد مراقبت های بهداشتی خود به اشتراک نگذارد، سخت تر می شود.
در بسیاری از موارد، بیمارانی که نیازمند یک لوله تغذیه هستند، یا آرام بخش یا ناخودآگاه است و نمی تواند خواسته های خود را با دوستان و عزیزان به اشتراک بگذارد.
سوال این است که چه بیمار می خواهد و اینکه آیا لوله احتمالا موقت، بلند مدت یا دائمی است یا خیر، باید مورد توجه قرار گیرد. بعضی از خانواده ها روزها درباره تصمیم خود بحث می کنند و یا ممکن است یک جلسه خانوادگی با کارکنان پزشکی برای بحث در مورد تصمیم گیری داشته باشند.
در بسیاری از موارد، تصمیم به قرار دادن یک لوله تغذیه همراه با تصمیم گیری برای قرار دادن یک تراکئوستومی، سوراخ در گلو است که از طریق آن یک فن می تواند تنفس شما را پشتیبانی کند. این به این دلیل است که لوله گذاری ، فرآیندی که لوله به داخل دهان و به داخل راه هوایی وارد می شود تا یک دستگاه تهویه قابل استفاده باشد، تنها می تواند برای چند هفته تا زمانی که آسیب در گلو اتفاق می افتد استفاده شود. از آنجایی که این موارد هر دو در یک حد مجاز دو هفته ای قرار دارند، قرار دادن تراکئوستومی و لوله معده اغلب در یک زمان یا چند روز از یکدیگر انجام می شود.
انواع
انواع مختلفی از لوله های تغذیه وجود دارد و آنها برای شرایط مختلف استفاده می شوند. ماهیت مشکل که باعث بلعیدن مشکل است ، همچنین به نام دیسفاژی شناخته می شود، به تعیین نوع لوله مورد استفاده کمک می کند. بعضی ها به طور موقت در نظر گرفته می شوند و دیگران به مدت طولانی یا حتی دائمی هستند.
یک لوله تغذیه موقت که یکی از آن است که به بینی یا دهان، گلو، و به معده (G-tube) یا عمیق تر در روده (J-tube) وارد می شود، فقط می تواند به راحتی در حدود چهارده روزها. جابجایی از طریق گلو بیش از دو هفته خطر فرسایش بافت های ظریف گلو و مری را افزایش می دهد. این می تواند به مسائل دائمی مانند آسیب به جعبه صدا و گلو منجر شود.
یک لوله تغذیه طولانی مدت یا دائمی است که برای ماهها، سالها یا حتی قرار دادن دائمی در نظر گرفته شده است. مانند لوله موقت، این لوله ها را می توان برداشته، اگر دیگر مورد نیاز نیست، اما می تواند برای مدت زمان طولانی بدون خطر به دهان، گلو و مری باقی بماند زیرا مواد غذایی به طور مستقیم به معده حرکت می کنند.
لوله های تغذیه کوتاه مدت
لوله نازا گازی (NG): این نوع لوله به داخل بینی، از طریق گلو وارد شده و از طریق مری به داخل معده منتقل می شود. این می تواند تقریبا دو هفته باقی بماند تا آنکه باید با یک لوله تغذیه طولانی مدت جایگزین شود.
لوله Orogastric (OG): همان نوع لوله به عنوان یک لوله نازا گاستریک، لوله به داخل دهان، گلو به داخل مری وارد می شود و انتهای آن در معده قرار می گیرد. این لوله همچنین می تواند تا دو هفته باقی می ماند زمانی که باید آن را با یک لوله دائمی برداشته یا جایگزین کرد.
لوله تغذیه موقت
یک لوله تغذیه موقت به دهان یا بینی، گلو، داخل مری وارد می شود و سپس انتهای آن در معده (G-tube) یا وسط روده کوچک (J-tube) قرار می گیرد. این نوع لوله ها یک نوک متقارن رادیویی دارند، به این معنی که مقدار کمی از مواد وجود دارد که به آنها اجازه می دهد تا در انتهای لوله با اشعه ایکس شناسایی شوند. پس از قرار دادن، یک اشعه ایکس انجام می شود، که اجازه می دهد تا قبل از استفاده از لوله، محل مناسب را تایید کند.
انواع لوله های تغذیه دائمی / بلند مدت
لوله معده (لوله G): این نوع لوله اجازه دسترسی مستقیم به معده را از طریق برش در سمت چپ بالای شکم می دهد. این لوله به طور کامل از دهان و گلو عبور می کند و اجازه می دهد تا غذا، مایعات و دارو بدون بلع دادن داده شود.
Tube Jejunostomy (J tube): این نوع لوله شبیه لوله معده است که از طریق برش شکم در شکم قرار دارد که کمتر از قرار دادن لوله G است و اجازه می دهد تا مستقیم دسترسی به jejunum که سومین وجهی روده کوچک. این لوله تمایل به کوچکتر شدن از لوله G دارد، که می تواند چگونگی تزریق مایعات نازک و داروهای پودری ریزشده را محدود کند.
گاستروستومی آندوسکوپیک پوستی (PEG): این اصطلاح اغلب به عنوان جایگزین با G-tube استفاده می شود، اما این در واقع به روش های استفاده شده برای قرار دادن لوله G اشاره دارد. Gastrostomy (قرار دادن سوراخ جراحی در معده) پوستی (از طریق پوست) اندوسکوپیک (با استفاده از آندوسکوپ روشن) گلوکز را توصیف می کند. روش استفاده شده برای قرار دادن لوله G، نه G-tube خود را توصیف می کند.
چگونه یک لوله معده قرار می گیرد
روش برای قرار دادن لوله معده به طور معمول یکی از سریع است و ممکن است یا ممکن است در صورت نیاز به بیهوشی نیاز باشد. در بیماران بسیار بیمار در مراقبتهای شدید، ممکن است نیاز به آرامسازی بیشتر برای قرار دادن لوله در بستر وجود نداشته باشد.
اندوسکوپ یک دستگاه نازک طولانی با یک نور و یک دوربین در پایان است که اجازه می دهد ارائه دهنده به تماشای این روش در یک مانیتور. دامنه به دهان، گلو و معده وارد می شود. هنگامی که در معده است، در واقع امکان دیدن نور از محدوده درخشان از طریق پوست شکم، نشان دادن متخصص متخصص گوارش که در آن برش. یک برش کوچک تقریبا نصف اینچ طول می کشد، که از طریق آن لوله ی انعطاف پذیری قرار می گیرد. لوله های قدیمی تر G ممکن است یک بالون داشته باشند که لوله را در محل نگه می دارد.
قسمت خارج لوله دارای کلاهایی است که اجازه می دهد تا لوله باز شود و برای غذا و مایعات به آرامی از طریق لوله به معده منتقل می شود. با مراقبت از لوله خوب ، برش به طور محکم در اطراف لوله نزدیک می شود، و هر گونه نشت از مواد غذایی و یا مایع که در روزهای بلافاصله پس از روش رخ می دهد باید با بهبودی به حداقل رساندن.
در حالی که برش بهبود می یابد، یک باند با یک شکاف در آن در اطراف لوله قرار می گیرد. این کمک می کند تا هر مایع که ممکن است از سایت نشت کند جذب می کند. اگر زهکشی وجود داشته باشد و پوست را تحریک کند، پماد مانع ممکن است برای حفاظت استفاده شود. سایت به راحتی با صابون و آب شستشو داده می شود و پس مانده های صابون از منطقه شستشو می شود.
دراز مدت، بسیاری از بیماران نیاز به هیچ پماد یا مارپیچ در سایت ندارند، اما بعضی از آنها ترجیح می دهند پانسمان را در صورت زهکشی برای جلوگیری از خارش پوست یا لباس های خیس استفاده شود.
حذف موقت تغذیه لوله
حذف یک لوله تغذیه موقت هم سریع و هم آسان است. این ممکن است به بافت های ظریف دهان، گلو و بینی حساس باشد، اما این معمولا حداقل است. برای از بین بردن لوله، لوله از غذا و مایعات پاک می شود، با یک سرنگ بزرگ ساخته شده برای استفاده با لوله تغذیه. پس از آن به آرامی خارج می شود، 3-5 ثانیه طول می کشد تا به طور پیوسته برداشته شود. اگر نوک لوله به طور کامل باقی بماند، نشان می دهد که لوله کل با موفقیت برداشته شده است، دور انداخته می شود.
پیوند دائمی تغذیه لوله
اگر توانایی خوردن و نوشیدن را دوباره به دست آورید، ممکن است یک لوله تغذیه "دائمی" را بردارید. به طرز شگفتآوری، این روش سریع است و در حالی که درد وجود دارد، به طور معمول متوسط و کوتاه است. تمرینکنندگان برای برداشتن یک لوله در شرایط خود متفاوت هستند؛ برخی ممکن است نیاز داشته باشند که وزن خود را برای حداقل یک ماه حفظ کنید، در حالی که تمام مواد غذایی و مایع را از طریق لوله G دریافت کنید، در حالی که دیگران ممکن است نیاز به یک دوره طولانی تر داشته باشند.
پس از اتمام تصمیم گیری برای حذف لوله، لوله را می توان کشید، اما این نیاز به مقدار نیروی مورد نیاز است. بیمار معمولا یک حوله یکبار مصرف در نزدیکی محل نگهداری می کند و ارائه دهنده این لوله را محکم می گیرد و به طور پیوسته، اما محکم برای از بین بردن آن از محل استفاده می کند. اگر یک بالون در داخل معده وجود داشته باشد، قبل از برداشتن لوله، آن را تخلیه می کند، اما اکثر انواع دارای یک فلنج به جای یک بالون هستند و این مرحله مورد نیاز نیست.
این فرآیند به طور معمول خارش دارد و در بعضی موارد مقدار کمی خون وجود دارد اما درد به سرعت در حال عبور است. ممکن است انتظار داشته باشید برش را بسته بندی کنید، اما این لازم نیست و یک سس تمیز مناسب تر است تا لباس های بیمار را در روزهایی که باید دنبال می کنند، تمیز نگه داشته شود. برش معمولا ظرف یک هفته از لوله حذف می شود.
کلمه ای از
تصمیم برای قرار دادن یک لوله تغذیه ای نیست که به آرامی انجام شود، مهم است که بحث کنیم که کدام یک از پیامدهای دراز مدت برای شما یا یکی از عزیزان شما انتظار می رود. برای بعضی از بیماران انتظار می رود که لوله به طور موقت در حالی که از بیماری بهبود یابد. برای دیگر بیماران، انتظار می رود که لوله تغذیه در طول عمر خود باقی بماند.
این که آیا این برای شما یا عزیز شما مناسب است یا خیر، سوال اصلی است. اگر مراقب هستید که به طور بالقوه نیازمند یک لوله تغذیه باشد، شما عزیزان هستید، ممکن است نظرات قوی در مورد این موضوع را بیان کنید یا شاید هرگز از آرزوهای خود برای مراقبت های بهداشتی دراز مدت آنها ذکر نکرده باشید. اگر شما از خواسته های خود مطمئن نیستید، با استفاده از بهترین قضاوت - همراه با نظرات تیمی که مراقبت و به طور بالقوه مشاوره های دیگران را دوست دارند - راهنمای شما برای تصمیم گیری است.
> منبع:
> Understanding Gastrostomy Endoscopic Percutaneous (PEG). انجمن آمریکایی Endoscopy دستگاه گوارش https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-peg