علائم، علل، تشخیص و درمان
سرطان آندومتر سرطانی است که روی رحم قرار دارد و بیشتر در زنان بعد از یائسگی دیده می شود. نگرانی این است که این نوع سرطان در آمریکای شمالی و اروپا افزایش یافته است. در مورد علائم، تشخیص و درمان این سرطان چی باید بگم؟
سرطان آندومتر تعریف
سرطان آندومتر، همچنین به عنوان سرطان رحم شناخته می شود، سرطانی است که در سلول های رحم ( اندومتریوم ) ایجاد می شود و شایع ترین نوع سرطان است که بر روی بدن رحم تأثیر می گذارد.
آندومتری در چرخه قاعدگی زن و بارداری بسیار فعال است. در نیمه اول چرخه قاعدگی، استروژن باعث ایجاد اندومتری در آماده سازی برای بارداری می شود. اگر بارداری رخ ندهد، پروژسترون منجر به شکستن این بافت می شود که در طی یک دوره ماهانه زنانه ریخته می شود.
یکی دیگر از سرطان های رایج رحم، سارکوم رحم، در لایه بافتی زیر اندومتری به نام میومورتیوم (عضله رحم) آغاز می شود.
تعدادی از زیرمجموعه های سرطان آندومتر مانند آدنوکارسینوما، آدنوسکوما، کارسینوم، کارسینوم سلول روشن و دیگر موارد وجود دارد. بسیاری از این سرطان ها در اوایل تشخیص داده می شوند، در حالیکه جراحی شانس خوبی برای درمان دارد. به گفته این محققان، عوامل خطرزا که باعث افزایش خطر ابتلا به این سرطان ها می شوند، افزایش یافته و تعداد تشخیص هر ساله در کشورهای توسعه یافته افزایش یافته است.
اندومتر در مقابل سرطان دهانه رحم
تفاوت سرطان آندومتر و سرطان دهانه رحم می تواند گیج کننده باشد، زیرا قفسه رحم در واقع قسمت پایین تر رحم است. در حالی که همان ارگان آسیب دیده است، تفاوت های مهمی وجود دارد که از غربالگری به مهم ترین علل این سرطان ها می رسد.
قسمت فوقانی رحم شامل جسم یا فوندوس می شود، در حالی که گردن رحم قسمت پایین تر رحم است که به واژن وصل می شود.
بروز سرطان آندومتر
سرطان آندومتر در سال 2017 به 61،380 زن رسیده است که باعث مرگ 10،920 نفر از این زنان می شود. یافته شده است که سرطان آندومتر در سالهای اخیر به خصوص در آمریکای شمالی و اروپا افزایش یافته است. فکر می کنم این احتمالا مربوط به افزایش عوامل خطر در سال های اخیر است، مانند چاقی، زنان دارای فرزند کمتری و زایمان تاخیر. در حالی که سرطان آندومتر در زنان آفریقایی آمریکایی کمتر از سفیدپوستان در ایالات متحده رایج بود، اکنون شیوع آن مشابه است.
علائم و نشانه ها
در ابتدا، یک زن ممکن است نشانه ای از سرطان آندومتر را نداشته باشد. وقتی علائم ایجاد می شود، شایع ترین تغییر در خونریزی رحم است. این می تواند بعد از یک زن یائسگی خونریزی شود و دیگر دوره ای نداشته باشد. در خونریزی قبل از یائسگی، سرطان آندومتر ممکن است خونریزی غیرطبیعی رحم را ایجاد کند ، مانند خونریزی و خارش در بین دوره ها. برخی از زنان خونریزی متمایزی ندارند، بلکه به جای زهکشی واژینال واضح و یا کمی خونریزی می شوند. بعضی از زنان ممکن است به علت خونریزی، کم خونی (گلبول قرمز خون کم) ایجاد کنند.
سایر علائم احتمالی شامل درد لگن یا توده لگن است. وقتی پیشرفت سرطان پیشرفت می کند، ممکن است نشانه هایی از قبیل کاهش وزن غیرطبیعی ، خستگی، یا تغییرات روده و مثانه باشد.
علل و عوامل خطر
در حالی که ما در مورد علل دقیق سرطان اندومور مطمئن نیستیم، چندین عامل خطر شناسایی شده است. عوامل خطر شناخته شده و احتمالی عبارتند از:
- سن: سرطان آندومتر در زنان بالای سن یائسگی رایج است.
- سطوح استروژن بالا (بدون افزایش همراه با پروژسترون): هر شرایطی که سطوح استروژن را بدون افزایش مشابه در پروژسترون افزایش می دهد، خطر را افزایش می دهد.
- استفاده از پیشگیری از بارداری خوراکی: استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی برای حداقل یک سال، خطر را کاهش می دهد. کاهش خطر در خانم هایی که قرص های ضد بارداری را برای مدت زمان طولانی مصرف می کنند، بیشتر است و همچنان به کاهش خطر چند سال پس از قطع قرص ها ادامه می یابد.
- هورمون جایگزین (HRT): HRT با استروژن، اما بدون پروژسترون (استروژن بدون درمان)، خطر ابتلا به سرطان آندومتر را افزایش می دهد.
- عوامل تولید مثل: زنان با سال های باروری دیگر مانند کسانی که در اوایل یائسگی شروع به فعالیت می کنند یا افرادی که دیر یا زود یا بعد از یائسگی می روند، در معرض خطر بیشتری هستند. زناني كه كودكان ندارند در معرض خطر بيشتري نسبت به كودكان هستند.
- سابقه نازایی
- سابقه هیپرپلازی اندومتری
- چاقی: در حال رشد چاقی سه برابر خطر ابتلا به بیماری است.
- سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS): PCOS خطر ابتلا به سرطان آندومتر را افزایش می دهد، اگر چه برخی از درمان های PCOS مانند متفورمین ممکن است خطر را کاهش دهد.
- دیابت: خطر ابتلا به سرطان آندومتر در زنان مبتلا به دیابت چهار برابر بیشتر است.
- استفاده از IUD: با استفاده از IUD ، خطر ابتلا به سرطان آندومتر در زنان را کاهش می دهد.
- تاموکسیفن: استفاده از تاموکسیفن برای کاهش خطر عود یا کاهش خطر ابتلا به سرطان سینه خطر ابتلا به سرطان آندومتر را افزایش می دهد.
- برخی تومورهای تخمدانی مانند تومور سلول granulosa ترشح استروژن دارند و می توانند خطر ابتلا به سرطان آندومتر را افزایش دهند.
- سابقه ابتلا به سرطان مانند سرطان سینه یا سرطان تخمدان
- داشتن سابقه خانوادگی سرطان آندومتر یا سرطان روده بزرگ
- افراد مبتلا به سندرم های سرطانی ارثی مانند سندرم لینچ (سرطان کولورکتال غیر پپتیپسی ارثی یا HNPCC)
- سابقه تابش به لگن به عنوان بخشی از درمان سرطان
- داشتن یک شیوه زندگی آرام
- خوردن رژیم غذایی با چربی بالا
نمایش / تشخیص زود هنگام
بر خلاف سرطان دهانه رحم، یک آزمایش معمول برای غربالگری برای سرطان آندومتر وجود ندارد. زناني که در معرض خطر ابتلا به بيماري هستند، مانند افرادي که سابقه خانوادگي دارند، سندرم سرطان حيواني مانند سندرم لينچ يا استفاده از تاموکسيفن براي درمان يا کاهش خطر سرطان پستان، بايد با دکتر خود صحبت کنند درباره غربالگری برای بعضی از زنان، آزمایشهایی مانند بیوپسی آندومتر و یا سونوگرافی رحم ممکن است در نظر گرفته شود تا احتمال ابتلا به این بیماری افزایش یابد.
تشخیص سرطان آندومتر
تشخیص ممکن است از پاپ اسمیر مشکوک باشد، اما پاپ اسمیر یک ابزار غربالگری موثر برای این بیماری نیست. تشخیص معمولا با امتحان لگن آغاز می شود، هرچند سرطان های اولیه به راحتی قابل لمس نیستند.
اگر خونریزی غیرطبیعی واژن دارید، آزمایش های متعددی وجود دارد که پزشک شما ممکن است در نظر بگیرد. سونوگرافی ترانس واژینال (سونوگرافی انجام شده با قرار دادن پروب سونوگرافی در واژن خود) می تواند به اندازه ی ضخامت اندومتر شما نگاه کند. راه حل سالین نیز ممکن است قبل از انجام این روش برای تجدید حیات هر گونه ناهنجاری، به رحم (sonohysterogram) تزریق شود.
یک هیستروسکوپی روشی است که در آن "تلسکوپ" از طریق دهانه رحم به داخل رحم وارد می شود تا بتواند رحم را به تصویر بکشد.
یک مطالعه معمول بیوپسی آندومتر است. در این روش اداری، یک ابزار از طریق واژن خود وارد می شود تا از داخل رحم شما برای آزمایش در آزمایشگاه استفاده شود. پزشک شما همچنین ممکن است یک dilation و curettage (D و C) را توصیه کند که اغلب در اتاق عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. با بیهوشی و انقباض دهانه رحم، نمونه ای بهتر از پوشش رحم شما ممکن است دریافت شود.
اگر سرطان آندومتر مشکوک باشد، برای تأیید تشخیص و نیز تعریف ویژگیهای تومور، باید بیوپسی مورد نیاز باشد.
مراحل
برای تعیین بهترین گزینه های درمان، مرحله بندی دقیق یک مرحله مهم بعد از تشخیص شماست. استقرار با نگاه کردن به اندازه تومور انجام می شود، بر اساس ظاهر تحت میکروسکوپ (نمرات تومور از 1 تا 3)، تهاجمی است و آزمایش می شود تا ببیند آیا سرطان به هر گونه بافتی خارج از رحم حمله کرده یا گسترش یافته است.
شبیه به سرطان های دیگر، این تومورها اغلب دارای امتیاز TNM هستند که در آن T برای اندازه تومور (و بعضی اوقات سایر ویژگی ها) نامیده می شود، N برای دخالت گره های لنفاوی مجاور یا دور است و M نشان دهنده متاستاز است گسترش به اندام های دور.
اگر احتمال دارد که سرطان به دیگر اعضای بدن حمله کرده یا گسترش یابد، آزمایش های دیگر ممکن است شامل سيستوسکوپي و / يا پروکتوسکوپی باشد تا به دنبال شواهدی از گسترش به مثانه یا راست روده و CT، MRI و / یا اسکن PET به دنبال گسترش دوردست تومور است.
مانند بسیاری از تومورهای جامد دیگر، سرطان آندومتر به 4 مرحله تقسیم می شود (از ژانویه 2018 دیگر مرحله 0 نیست). این شامل:
- مرحله 1: سرطان به رحم محدود می شود و به رحم رحم، دیگر مناطق لگن یا اندام های دور منتقل نمی شود.
- مرحله 2: تومور به رحم رسیده است، اما نه به سایر قسمتهای بدن.
- مرحله 3: تومور در خارج از رحم گسترش یافته است، اما همه مناطق گسترش یافته هنوز در ناحیه لگن هستند.
- مرحله 4: سرطان به مثانه، رکتوم یا مناطق دور بدن گسترش یافته است.
این مراحل به طور کلی به زیر مقادیر (مانند مرحله 2A و 2B) بسته به ویژگی های دیگر تومور شکسته می شوند.
گزینه های درمان سرطان آندومتر
بهترین گزینه های درمان برای سرطان آندومتر بستگی به مرحله بیماری، علائم و سایر عوامل مانند سلامت عمومی دارد. گزینه ها عبارتند از:
جراحی: جراحی رایج ترین روش درمان سرطان آندومتر است. در این عمل جراحی رحم حذف می شود ( هیسترکتومی )، اغلب همراه با لوله ها و تخمدان ها (سلپگینوفورکتومی). برای زنان که فرزند خود را به پایان رسانده اند، معمولا این مسئله به جز خطر ابتلا به جراحی بیشتر نیست. با این حال، برای کسانی که جوانتر هستند و آرزو داشتند یک کودک یا بیشتر فرزند داشته باشند، این امر می تواند دلهره آور باشد.
پرتودرمانی: پرتودرمانی یک درمان موضعی است که می تواند مورد استفاده قرار گیرد اگر احتمال وجود برخی از سلول های سرطانی در خارج از منطقه حذف شده با عمل جراحی گسترش یافته است.
هورمون درمانی: هورمون درمانی ممکن است برای کاهش میزان استروژن یا افزایش پروژسترون در بدن استفاده شود. شایع ترین درمان ها عبارتند از: یکی از انواع پروژسترون. برای تومورهایی که مرحله بالاتر یا مجددا تجویز می شوند، سایر درمان های ممکن شامل تاموکسیفن، آگونیست های هورمون آزاد کننده لوتئینیزه و مهار کننده های آروماتاز می باشد.
شیمیدرمانی: شیمیدرمانی معمولا برای سرطان های اندومتر در مرحله اولیه مورد نیاز نیست. با این حال، برای سرطانهایی که گسترش یافته یا مجددا تجویز شده اند، شیمی درمانی اغلب استفاده می شود.
آزمایشات بالینی: تمام آزمایشات مربوط به سرطان آندومتر که در حال حاضر در دسترس هستند، در آزمایشات بالینی مورد مطالعه قرار گرفتند. در حال حاضر آزمایشهای بالینی برای سرطان آندومتر به دنبال راه هایی برای بهبود بقا و کاهش عوارض جانبی و تهاجمی درمان است.
مقابله
دریافت تشخیص سرطان صرف نظر از نوع یا مرحله ترسناک است. آموزش و پرورش توانمند سازی است، و یادگیری در مورد سرطان شما می تواند به شما در حمایت از خود کمک کند. یک لحظه برای یادگیری در مورد چگونگی پیدا کردن اطلاعات سرطانی خوب در اینترنت بیاورید. پشتیبانی نیز ضروری است. تشخیص سرطان زمان مناسب برای جمع آوری سیستم پشتیبانی شما در اطراف شما است. بسیاری از افراد برای پیوستن به یک گروه پشتیبانی در جامعه خود مفید هستند و یا در یکی از گروه های پشتیبانی آنلاین شرکت می کنند یا از جوامع برای سرطان آندومتر حمایت می کنند.
پیش بینی
پیش بینی کلی سرطان آندومتر در ایالات متحده خوب است، زیرا بسیاری از این سرطان ها در اوایل یافت می شوند. برخی از انواع غیر معمول سرطان آندومتر مانند کارسینوم سلولهای روشن، تهاجمی تر و پیش آگهی ضعیف تر هستند.
نرخ بقا فعلی 5 ساله برای بیماری I مرحله 75-88 درصد، برای مرحله دوم 69 درصد، مرحله 47-58 درصد و مرحله چهارم، 15-17 درصد است. مهم است که توجه داشته باشیم که آمار اغلب چندین ساله است و درمان های جدید و موثرتری را که از آن زمان تایید شده اند، نشان نمی دهند.
کلمه ای از
سرطان آندومتر سرطان رحم است که متاسفانه در ایالات متحده و اروپا افزایش می یابد. شایع ترین علامت (حدود 90 درصد زنان) خونریزی غیر طبیعی رحم است. خوشبختانه بسیاری از زنان به دنبال درمان هستند اگر دوره های غیر طبیعی یا خونریزی پس از یائسگی داشته باشند و بسیاری از این تومورها در مراحل اولیه تشخیص داده می شوند. بهترین درمان بستگی به مرحله تشخیص دارد.
اگر شما با سرطان آندومتر تشخیص داده شده است، مهمترین کاری که می توانید انجام دهید، تبدیل شدن به طرفدار خود در مراقبت از خود است. سوالات زیادی بپرسید. در نظر گرفتن یک نظر دوم و در مورد بیماری خود یاد بگیرید
> منابع:
> Lortet-Tiuelent، J.، Ferlay، J.، Bray، F.، et al. الگوهای بین المللی و روند بروز سرطان آندومتر، 1978-2013. مجله موسسه ملی سرطان . 16 اکتبر 2017
> موسسه ملی سرطان درمان سرطان آندومتر (PDQ) - نسخه حرفه ای سلامت به روز شده 18/18/17. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq
> تانگ، Y.، Zhu، L.، لی، Y. و همکاران. استفاده از متفورمین با کاهش بروز و بهبود بقاء سرطان آندومتر همراه است. یک متاآنالیز. BioMed Research International . 2017. 2017: 5905384.