چندین دارو ضد افسردگی از اثر هورمون درمانی ضد استروژن جلوگیری می کند
تاموکسیفن یک دارو هورمون درمانی است که توسط بسیاری از زنان قبل از یائسگی پس از تکمیل درمان اولیه برای سرطان پستان مثبت گیرنده استروژن دریافت می شود. برای درمان عوارض جانبی تاموکسیفن (مانند گرگرفتگی) و کمک به افسردگی، پزشکان اغلب داروهای ضد افسردگی را تجویز می کنند. با این حال، بسیاری از داروهای ضد افسردگی می توانند منافع تاموکسیفن را مداخله کنند یا به طور کامل از بین ببرند.
چه کسی باید مصرف تاموکسیفن را بداند؟
تاموکسیفن با سرطان پستان استفاده می شود
وقتی یک زن با درمان اصلی سرطان پستان به پایان رسید، با درمان هایی مانند جراحی ، شیمی درمانی و پرتودرمانی ، ممکن است نیاز به مصرف تاموکسیفن باشد. برای زنان که تومورهای مثبت گیرنده استروژن دارند، هورمون درمان می تواند خطر ابتلا به سرطان را (عود) حدود 50 درصد کاهش دهد.
انتخاب دارو بستگی به وضعیت یائسگی دارد. اگر یک زن قبل از یائسگی باشد، تاموکسیفن معمولا داروی انتخابی است. (برای کسانی که پس از یائسگی یا افرادی که قبل از یائسگی هستند اما در درمان سرکوب تخمدان دریافت کرده اند، به جای آن معمولا مهار کننده آروماتاز استفاده می شود).
سلول های سرطانی پستان که مثبت گیرنده استروژن هستند، توسط استروژن بوجود می آیند. استروژن موجود در بدن (ساخته شده توسط تخمدان) به این سلول های سرطانی متصل می شود تا باعث رشد شود. تاموکسیفن با اتصال به این گیرنده ها کار می کند به طوری که استروژن نمی تواند، اساسا گرسنگی سلول های سرطانی مواد غذایی خود را.
عوارض جانبی تاموکسیفن شامل علائم نوعی از یائسگی نظیر گرگرفتگی، کمبود میل جنسی و خشکی واژن می باشد. برای زنان که هنوز در معرض یائسگی نیستند، چشمک می زند، می تواند خیلی مزاحم باشد، اما در سال های اخیر ما یاد گرفته ایم که برخی از داروهای ضد افسردگی می توانند این گرگرفتگی را کاهش دهند.
متأسفانه برخی از این داروهای ضد افسردگی نیز می توانند اثربخشی تاموکسیفن را کاهش دهند.
سرطان پستان و افسردگی
جای تعجب نیست که بسیاری از زنان مبتلا به سرطان پستان مبتلا به افسردگی هستند. ترکیبی از تشخیص تهدید کننده زندگی، عوارض جانبی درمان و تغییرات در تصویر بدنی که با درمان درگیر می شوند همه مرحله را برای تاثیر عاطفی زیادی تعیین می کنند. متاسفانه، پس از بسیاری از زنان مبتلا به سرطان سینه (تقریبا به طور معمول در برخی از نقاط) با داروهای ضد افسردگی، کشف شد که چندین دارو ضد افسردگی می تواند اثر تاموکسیفن را کاهش دهد. چگونه این اتفاق می افتد؟
تاموکسیفن و تعاملات دارویی
تاموکسیفن و تعاملات دارویی مشترک هستند و این شامل بسیاری از داروها علاوه بر داروهای ضد افسردگی است. از آنجایی که بسیاری از این داروها معمولا مورد استفاده قرار می گیرند، از جمله داروهای بدون نسخه مانند بنادریل، مهم است که با پزشک و داروساز خود در مورد هر نوع دارو، آماده سازی بیش از حد مقدمات و یا مکمل های غذایی که در حال بررسی است صحبت کنید، در حالی که شما بر روی دارو. از آنجا که بسیاری از مردم تاموکسیفن را برای 5 تا 10 سال می برند، این مهم تر است. در نظر داشته باشید که تمام پزشکان با این تعاملات آشنا نیستند (و ما همیشه در حال یادگیری بیشتر).
این بدان معناست که اگر قبل از مصرف داروهای تجویز شده باید به پزشک مراجعه کنید، به عنوان مثال، با عفونت، با انکولوژی یا داروساز صحبت کنید.
تاموکسیفن در بدن به اندوکسیفن متابولیزه می شود. اندوکسیفن 30 تا 100 برابر قوی تر از تاموکسیفن است و مسئول اکثر اثرات بالینی است. تاموسیفن به وسیله آنزیم سیتوکروم P450 CYP2D6 (به علاوه سایر آنهایی که کمتر اهمیت دارند) به اندوکسیفن تقسیم می شود. هر دارویی که فعالیت CYP2D6 را کاهش می دهد (و بسیاری نیز وجود دارد) می تواند این روند شکست را کاهش دهد و از این رو مقدار اندوکسیفن تولید می شود.
تاموکسیفن و داروهای ضد افسردگی: تعاملات
ما هنوز در مورد داروهای ضد افسردگی خاص و تاثیر آن بر میزان تاموکسیفن در بدن یاد می گیریم، اما تا کنون متوجه شده ایم که داروهای ضد افسردگی مختلف می تواند به شیوه های مختلفی بر روی تاموکسیفن تأثیر بگذارد. بعضی از داروهای ضد افسردگی (مانند Prozac و Paxil) تقریبا به طور کامل اثر تاموکسیفن را نفی می کنند. در این مورد، به نظر می رسد که تاموکسیفن را به طور کامل مصرف نکنید (و به نفع کاهش خطر ابتلا به عود نیست).
با سایر داروهای ضد افسردگی، یک تعامل متوسط وجود دارد، و با دیگران تنها یک تعامل کوچک است. در مقابل، یک مکمل غذایی ممکن است در واقع اثر تاموکسیفن (و همچنین عوارض جانبی) را افزایش دهد، گرچه مطالعات دیگر نشان داده است که مخالف است.
در زیر یک جدول است که خلاصه آنچه ما معتقدیم در مورد چند antidepressants در حال حاضر درست است. این منطقه از تحقیقات فعال است و احتمالا ما در آینده نزدیک بیشتر در حال یادگیری هستیم. اگر داروهای ضد افسردگی را در نظر می گیرید، با پزشک خود بحث مفیدی داشته باشید، اما بطور مداوم در مورد اینکه آیا چیزی تغییر کرده است، بحث کنید.
داروهای ضد افسردگی و نحوه ارتباط با تاموسیفن
| داروی ضد افسردگی | تعامل با تاموکسیفن | محدوده ایمنی |
Paxil (پاروکستین) پروزاک (فلوکستین) | از عوارض آنتی استروژن جلوگیری می کند | اجتناب از استفاده |
سیمبلتا (دوولتسستین) Wellbutrin (بوپروپیون) Zoloft (سرترالین) | تداخل متوسط با مزایای آنتی استروژن توجه: مطالعات نشان می دهد که Zoloft با تاموکسیفن مواجه می شود. | افزایش خطر |
| جوراب ساعتی (Hypericum) | مقادیر مهار آنتی استروژن مزایای | خطر افزایش یافته |
کلکسا (سیتالوپرام) Lexapro (اسکلیتوپام) Pristiq (desvenlafaxine) رمیرون (میرتازاپین) | تعامل خفیف توجه: Pristiq و Remeron برای تعامل با تاموسیفن به خوبی مورد مطالعه قرار نگرفته اند. | ریسک کم |
| سیاه Cohosh (Actaea) | ممکن است بسته به نوع مطالعه، مزایای آنتی استروژن را مهار یا افزایش دهد. توجه: تنها چند مطالعهای برای تعامل با تاموسیفن وجود دارد و اکثر آنها در آزمایشگاهی (در آزمایشگاه و نه در انسان) انجام شده است. | ریسک کم |
Effexor (ونلافاکسین) | تقریبا هیچ تعامل با تاموسیفن | بهترین انتخاب |
خط پایین تاموکسیفن و داروهای ضد افسردگی
اگر شما در معرض هر کدام از این داروها هستید، دانستن در مورد تداخلات بالقوه بین تاموکسیفن و داروهای ضد افسردگی بسیار مهم است. بعضی از داروهای ضد افسردگی، اثرات تاموکسیفن را به شدت نفی می کنند، و تصور می شود که این تعامل، دلیل افزایش میزان مرگ و میر زنان مبتلا به سرطان پستان است که Paxil را مصرف می کنند. در حال حاضر، Safest گزینه ای برای فلاش های داغ و افسردگی به نظر می رسد Effexor است، اما دوباره مهم است که توجه داشته باشیم که این یک منطقه فعال یا تحقیق است و ما ممکن است در آینده نزدیک بیشتر بدانیم. از آنجایی که Cohosh سیاه دارای شهرتی برای کمک به فلاش های داغ در ارتباط با درمان سرطان پستان است، اما همچنین ممکن است با تاموکسیفن ارتباط برقرار کند، مهم است که با متخصص انکولوژی خود درباره هر دارو، آماده سازی بیش از حد مقدماتی یا مکمل غذایی که در نظر دارید، صحبت کنید.
> منابع:
> Haque، R.، Shi، J.، Schottinger، J. et al. تاموکسیفن و داروهای ضد افسردگی در یک گروه از 16887 نفر از سرکوبان سرطان سینه. مجله موسسه ملی سرطان . 2015. 108 (3): djv337.
> Juurlink، D. بازبینیشده از تعاملات دارویی میان تاموکسیفن و داروهای ضد افسردگی SSRI. مجله پزشکی بریتانیا . 2016. 354: i5309.
> لی، J.، Godecke، T.، چن، S. و همکاران. In vitro تعاملات متابولیکی بین Cohic (Cimicifuga racemosa) و Tamoxifen از طریق مهار Cytochromes P450 2D6 و 3A4. Xenobiotica 2011 اوت 9 (Epub پیش از چاپ).