پاسخ به نظارت بر درمان سرطان متاستاتیک

همانطور که شما در معرض درمان سرطان متاستاتیک قرار می گیرید، پزشک شما آزمایش های زیادی را برای تشخیص اینکه آیا سرطان شما پیشرفت کرده است یا اگر به درمان پاسخ می دهد، سفارش دهید. چه آزمایش هایی معمولا انجام می شود و چگونه می توانید با تست اضطراب مقابله کنید؟

بعضی از این مطالعات تصویربرداری و آزمایشهای آزمایشگاهی هر دو زمانی که فرد مبتلا به سرطان پستان اولیه یا متاستاتیک تشخیص داده می شود، در حالی که دیگران ممکن است برای شما جدید باشد، زیرا آنها در ابتدا برای نظارت بر درمان سرطان متاستاتیک پستان استفاده می شوند.

چگونه تومورها می توانند تغییر کنند

ما اغلب از سرطانها به عنوان تغییر ناپذیری فکر می کنیم، مانند سلول های طبیعی در سینه ما که در طول زمان قابل توجهی تغییر نمی کنند. با این وجود سرطانها همیشه در حال تغییر هستند این تغییر در تومورها است، که در واقع، مقاومت درمانی ما را به درمان هایی نظیر درمان های هورمونی ، درمان های هدفمند و شیمی درمانی می پردازیم.

ویژگی های مولکولی یک تومور می تواند تغییر کند و همچنین وضعیت گیرنده سلول های تومور را تغییر دهد. سرطان به طور مداوم با محیط اطراف خود سازگار است، اغلب پروتئین های جدیدی را برای جلوگیری از سیستم ایمنی بدن و تغییر ظاهر آنها برای کمک به بقای آنها ایجاد می کند.

تومور ممکن است حساسیت استروژن را زمانی که ابتدا تشخیص داده شد حس کرد، اما ممکن است در زمان ریه در ریه شما، منافذ استروژن منفی باشد. تومور ممکن است HER 2 مثبت باشد در هنگام تشخیص اول، اما HER 2 منفی بعد. این تغییرات شایع است و تا 5 درصد از تومورهای HER 2 مثبت بعد از آن HER 2 منفی است.

علاوه بر تغییرات در تومورها، مفهوم heterogenicity تومور است. بسته به این تغییرات، به جای اینکه یک توده از تمام سلول های یکسان باشد، بخش های مختلف تومور ممکن است ویژگی های متفاوتی نسبت به دیگران داشته باشد. گاهی اوقات یک قسمت از تومور بیش از حد HER 2 را بیان می کند، در حالی که بخش دیگری از تومور یا متاستاز در یک مکان دیگر، نمی کند.

این توصیف ساده ای از آنچه اتفاق می افتد، اما ممکن است به توضیح اینکه چگونه هر سرطان پستان منحصر به فرد است، کمک می کند.

بیوپسی ها

یکی از مهمترین آزمایش های اول، بیوپسی سرطان شما است. یکی از دلایلی که پزشک شما می خواهد تومور خود را به بیوپسی بسپارد این است که مطمئن شوید که سرطان سینه متاستاتیک است نه یک تومور غیر مرتبط. با این وجود مهمترین دلیل بیوپسی یا "بیوپسی باز" این است که چگونه از زمان اولین تشخیص سرطان شما تغییر کرده است.

مطالعات تصویربرداری

اسکن تصویری که دکتر شما توصیه می کند بستگی به چیزهای بسیاری از محل تومور شما به درمان های مورد استفاده دارد. آزمونهای معمول (همانطور که قبلا مورد بحث قرار گرفتند) عبارتند از:

• اشعه X از مناطق که در آن شما مشکوک به متاستاز استخوان هستند
• اسکن استخوان: اسکن استخوان شامل تزریق یک تریسی رادیواکتیو است که با تصویربرداری بررسی می شود. اسکن استخوان می تواند در سنجش متاستاز استخوان مفید باشد.
• اسکن PET : اسکن PET یک آزمون مهم برای تعیین میزان و مکان متاستاز بدن است. بر خلاف سی تی اسکن و اسکن MRI که عمدتا به ویژگی های ساختاری نگاه می کنند، اسکن PET به عملکرد سلول های بدن شما نگاه می کند. قند رادیواکتیو به جریان خون شما تزریق می شود و توسط بافت های فعال مانند سلول های سرطانی جذب می شود. مطالعات تصویربرداری پس از آن می تواند رادیولوژیست ها را قادر به تجسم و قرار دادن این مناطق در بدن. علاوه بر کمک به ارزیابی میزان سرطان، اسکن PET ها در زمینه هایی نظیر بافت اسکار و فیبروز از تومورهای بدخیم فعال به طور فعال رشد می کنند.

• سی تی اسکن : ممکن است انجام CT اسکن برای دیدن شکم، لگن، قفسه سینه یا سر شما انجام شود
• MRI: ممکن است MRI ها برای دیدن دقیق تر در هر متاستاز مغز یا سایر نقاط بدن شما انجام شود.

مفید است که چند مورد در مورد آزمایشات تصویربرداری و محدودیت های آنها در سرطان را که دیگران با سرطان متاستاتیک سرطان اشتباه گرفته اند به اشتراک بگذارید:

• تغییرات در اسکن می تواند به تعویق بیفتد - اگر شما فقط درمان مانند شیمی درمانی را به پایان رسانده اید، اگر اسکن سرطان شما در اندازه تغییر نکند، ممکن است احساس ناراحتی داشته باشید. مفید است که درک کنید که تغییرات در یک آزمایش تصویربرداری می تواند زمان برای نشان دادن است. به عنوان مثال، کاهش اندازه تومور به علت درمان ممکن است بر روی اسکن نشود تا چند هفته یا حتی چند ماه پس از اتمام درمان شما کامل شود.

• اسکن کامل نیست - مهم نیست که چه نوع اسکن شده است، احتمال وجود دارد که "چیزی" پیدا کند که در غیر این صورت مشکل نخواهد بود. تست های بیشتر شما، بیشتر احتمال دارد این اتفاق بیفتد. یک نمونه شامل بسیاری از گره های خوش خیم کبد بر روی CT اسکن شکمی است که می تواند از نظر سرطان متمایز باشد.
• اسکن کردن به غیر از اسکن PET نمی تواند به شما بگوید که یک نقطه "در حال رشد" است - ممکن است در یک آزمایش مانند CT اسکن، برای تعیین اینکه آیا "نقطه" یک سرطان است که در حال رشد است یا به سادگی بافت اسکار پس از آنکه منطقه سرطانی تحت درمان قرار گرفت، باقی مانده است. اسکن های PET می تواند به تشخیص رشد سریع سرطان ها از فرآیندهای خوش خیم کمک کند، اما همچنین می تواند "مثبت کاذب" داشته باشد - نگران کننده هایی که به هیچ وجه تبدیل نشوند.
• تغییر کوچک در اندازه یک تومور ممکن است بی معنی باشد . بعضی از مردم از نظر سایتی که در اسکن قبلی دیده می شود یک سانتی متر بزرگتر از آنچه که در اسکن قبلی دیده می شود، دلسرد می شوند. اگر با چیزی مشابه این روبرو هستید، از رادیولوژیست خود درمورد محدودیت های اسکن خاصی که داشتید بپرسید. در برخی موارد، تومور که ممکن است به نظر می رسد بزرگتر یا کوچکتر باشد، ممکن است در صورتی که بتوانید مستقیم سرطان را اندازه گیری کنید، در اندازه خود تغییری پیدا نکنید.

نشانگرهای تومور (بیومارکرها)

نشانگرهای تومور یا بیومارکرها پروتئین هستند که توسط یک تومور یا توسط بدن در پاسخ به تومور ترشح می شوند. آزمایشات خون برای بررسی این پروتئین ها می تواند به دنبال پیشرفت شما با سرطان متاستاتیک سینه باشد.

همانند آزمایشات تصویربرداری، این آزمایش ها کامل نیستند. نه همه سرطان های پستان باعث افزایش در این نشانگرهای زیست شناختی می شوند، و وقتی که بالا می روند، ممکن است به علت بیماری غیر از سرطان باشد. تغییر در سطوح این نشانگرها، همانطور که با اسکن می شود، می تواند چند هفته پس از افزایش یا کاهش اندازه تومور، تاخیر ایجاد کند.

این آزمایش ها به ندرت به تنهایی برای نظارت بر پیشرفت سرطان سینه مورد استفاده قرار می گیرند و زمانی که سطوح در طول زمان مورد استفاده قرار می گیرند مفید هستند. نشانگرهای تومور شما ممکن است اندازه گیری شود:

• آنتی ژن سرطان 15-3 (CA 15-3) - CA 15-3 یک پروتئین است که توسط سلول های سرطانی پستان ساخته می شود. این می تواند در 50 تا 90 درصد افراد مبتلا به سرطان متاستاتیک پستان یافت شود، اما تنها 30 درصد از افراد مبتلا به سرطان پستان در اوایل مرحله است. سطوح این نشانگر زیستی در افرادی که متاستاز استخوان یا کبد دارند، بسیار بالا هستند. ممکن است CA 15-3 برای ارزیابی پاسخ سرطان شما به درمان اندازه گیری شود، اما تغییر در سطح ممکن است چند هفته (اغلب چهار تا شش) رخ ندهد پس از اینکه تومور به درمان یا پیشرفت واکنش نشان داد.
• آنتی ژن سرطان 27.29 (CA 27.29 ) - CA 27.29 یک پروتئین است (یک آنتیبادی مونوکلونال) که توسط یک ژن MUC-1 تولید می شود. این پروتئین بر روی برخی از سلولهای سرطانی پستان یافت می شود. در مقایسه با سایر نشانگرها، CA 27.29 تنها پروتئین است که به طور خاص نشان دهنده حضور سلولهای سرطانی پستان است. اگر چه این تست در حال حاضر برای نظارت بر زنان مبتلا به سرطان پستان در مراحل اولیه عود نیست، تصور می شود که ممکن است حدود پنج ماه پیش از آنکه یک فرد دیگر در معرض ابتلا به سرطان قرار گیرد، ممکن است افزایش یابد. همانطور که با CA 15-3، شرایطی غیر از سرطان پستان وجود دارد که می تواند موجب افزایش این پروتئین شود، و ممکن است در طول زمان معین (دو تا سه ماه) افزایش حتی بعد از اینکه موثرترین سرطان را درمان کرد. پزشک شما ممکن است CA 15-3 یا CA 27.29 را سفارش دهد، اما معمولا هر دو نیست.
• آنتی ژن Carcinoembryonic (CEA) - CEA یک پروتئین غير اختصاصی است که ممکن است در افراد مبتلا به سرطان افزایش یابد، اما ممکن است در پاسخ به چندین وضعیت دیگر و همچنین سیگار کشیدن افزایش یابد.
• سلول های توموری گردش خون - نظارت بر خون برای گردش سلول های تومور (سلول های تومور یا بخش هایی از سلول های تومور که از تومور شکسته شده و وارد جریان خون شده اند) روشی جدید برای ارزیابی و پیگیری سرطان متاستاتیک است. گرچه هنوز بیشتر تحقیقی است، اکنون یک آزمایش برای استفاده در زنان مبتلا به سرطان متاستاتیک پستان تأیید شده است.

مقابله با اضطراب

اکثر مردم در حالی که منتظر نتایج اسکن یا آزمون آزمایشگاهی هستند، احساس ناامیدی می کنند، صرف نظر از اینکه در چه مرحله ای از درمان، انجام شد. به طور خاص، با سرطان متاستاتیک پستان، نتایج آزمایش های بسیاری وجود دارد که انتظار می رود.

اگر ذهن شما در حال رشد و گسترش سناریوهای ترسناکی از آنچه که نتایج می تواند داشته باشد، شما تنها نیستید و مهمتر از همه آنچه که آنها به معنی آن هستند.

شما می توانید چندین چیز را برای مقابله با "ترسناکی" انجام دهید.

• در مورد زمان بندی نتایج خود و نحوه دریافت آنها اطلاعاتی بپرسید.
• در مورد زمان اسکن خود چاره کنید. اگر آن را در روز قبل از آن ممکن است به پایان روز خوانده شود، صرفه جویی در وقت شما استرس است. پیش از این در هفته ممکن است به معنای صرفه جویی در استرس در آخر هفته باشد.
• وقتی که به امتحان برسید، به عنوان یک حواس پرتی از کسی بپرسید که به شما بپیوندد.
• خنده. تماشای یک فیلم خنده دار مورد علاقه، به نمایش کمدی بروید، یا هر چیزی را امتحان کنید که لبخند بزند.

_منابع:

_{گراهام، L.، Shupe، M.، Schneble، E. و همکاران. رویکردهای فعلی و چالش های در نظارت بر پاسخ های درمان در سرطان پستان. مجله سرطان 2014. 5 (1): 58-68.}

> DeVita، وینسنت و همکاران سرطان: اصول و عمل انکولوژی. سرطان سینه. Wolters Kluwer، 2016.

> Liedtke، C.، و H. Kolberg. درمان سیستماتیک شواهد کنونی سرطان پستان پیشرفته / متاستاتیک و مفاهیم آینده. مراقبت از پستان . 2016. 11 (4): 275-281.