در ایالات متحده بسیاری از شرکت های بیمه درمانی وجود دارد که بسیاری از آنها فقط یک منطقه منطقه ای کوچک را اداره می کنند، در حالی که دیگر بیماران در سراسر کشور بیمه می کنند. همچنین Medicaid و Medicare وجود دارد.
شش از این بزرگترین شرکت های بیمه درمانی وجود دارد: WellPoint، CIGNA، Aetna، Humana، United Healthcare و BlueCross BlueShield، هرچند که این کار بر اساس حالت دولت انجام می شود.
پنج شرکت بزرگ بیمه درمانی تقریبا نصف بیمه شده یا بیش از 100 میلیون نفر را بیمه می کنند. در اینجا ما نگاهی به پنج شرکت بزرگ بیمه درمانی می دهیم.
WellPoint، Inc.
WellPoint 34 میلیون عضو در برنامه های بهداشتی وابسته خود دارد و بیش از 70 میلیون بیمه زمانی که شرکت های تابعه آن شرکت می کنند. این باعث می شود WellPoint بزرگترین شرکت بیمه در شرایط عضویت.
WellPoint توسط شرکت WellPoint Health Networks Inc. و Anthem Inc. در سال 2004 تأسیس شد.
WellPoint مرکز ایندیاناپولیس، ایندیانا است. این یک مجوز مستقل از انجمن آبی صلیب و آبی است که اعضای آن در کالیفرنیا، کلرادو، کانکتیکات، گرجستان، ایندیانا، کنتاکی، مین، میسوری، نوادا، نیوهمپشایر، نیویورک، اوهایو، ویرجینیا و ویسکانسین حضور دارند.
برنامه های WellPoint برای کسب و کار به عنوان Anthem Blue Cross، Anthem Blue Cross و Blue Shield، Blue Cross و Blue Shield از جورجیا، Shield Empire Blue Cross Blue و یا Empire Blue Cross در مناطق سرویس نیویورک انجام می شود.
WellPoint همچنین در خدمت مشتریان در سراسر کشور به عنوان UniCare است.
یکی از نه آمریکایی ها از طریق WellPoint بیمه می شوند.
طرح های مراقبت از مدیریت WellPoint عبارتند از: سازمان های ارائه دهنده ترجیح (PPOs)؛ سازمان های مراقبت بهداشتی (HMOs)؛ طرح های نقطه ای (POS)؛ برنامه های پاداش سنتی و سایر برنامه های هیبریدی، از جمله برنامه های بهداشتی مبتنی بر مصرف کننده (CDHP)؛ و تنها بیمارستان و محصولات کم سود.
این شرکت همچنین خدمات مراقبت های مدیریتی را به مشتریان خود تأمین می کند، از جمله ادعاهای پردازش، بیمه گذاران، بیمه های توقف ضرر، خدمات حقوقی، دسترسی به ارائه دهنده شبکه، مدیریت هزینه های پزشکی، مدیریت بیماری، برنامه های سلامتی و سایر خدمات اداری.
شرکت های وابسته ارائه مجموعه ای از تخصص و سایر محصولات و خدمات مانند مزایای بیمه عمر و ناتوانی، دندانپزشکی، چشم انداز، خدمات بهداشتی رفتاری، مدیریت مزایای رادیولوژی، راهنمایی مراقبت های شخصی برای مراقبت از تجزیه و تحلیل، بیمه مراقبت طولانی مدت و هزینه های انعطاف پذیر حساب ها .
CIGNA شرکت بیمه بهداشت
مقدمه ای در فیلادلفیا، پ.، تاریخ CIGNA بیش از 125 سال است. درآمد این شرکت (از دسامبر 2011) 21.3 میلیارد دلار است.
CIGNA دارای 11.4 میلیون بیمه در ایالات متحده آمریکا و 7.6 میلیون دیگر در خارج از ایالات متحده آمریکا (در 29 کشور مختلف) است و رتبه شماره 129 در فهرست Fortune 500 است.
در سال 2010، CIGNA 119 میلیون مورد ادعای پزشکی را پردازش کرد.
CIGNA سه بخش دارد:
- CIGNA HealthCare برنامه های بهداشتی و خدماتی را برای هر دو شرکت و افراد فراهم می کند، ارائه خدمات پزشکی، دندانپزشکی، بهداشت روان، داروخانه و پوشش مراقبت از چشم.
- بیمه گروه CIGNA یکی از بهترین ارائه دهندگان ناتوانی، زندگی و پوشش حوادث در ایالات متحده است.
- CIGNA بین المللی بیمه های درمانی، بیمه حوادث و بیمه های تکمیلی و همچنین خدمات بهداشتی تخصصی و بیمه های مربوط به بیمه کارگران را در خارج از کشور از شرکت های چند ملیتی خارج می کند.
آتنا
Aetna در سال 1853 در هارتفورد کانتی تاسیس شد و خدمات بهداشتی، دندانپزشکی، داروسازی، زندگی گروهی و بیمه معلولیت و مزایای کارکنان را تأمین می کند. این تقریبا 18 میلیون عضو پزشکی، 13.5 میلیون عضو دندانپزشکی و 8.5 میلیون عضو داروسازی است.
بیمه گر مزایایی را از طریق کارفرمایان در تمام 50 ایالت، با محصولات و خدمات اختصاص داده شده به کارفرمایان ملی کوچک، متوسط و بزرگ هدف قرار می دهد.
Aetna همچنین در برخی از بازارها مزایای Medicare و Medicaid را تامین می کند. درآمد سال 2010 Aetna 34،246 میلیون دلار بود، که نسبت به سال قبل 1.5٪ کاهش یافته است.
انسانا
Humana در سال 1961 تاسیس شد و در لوسیویل، کی.، Humana به عنوان یک خانه پرستاری آغاز شد و قبل از ورود به مزایای بهداشتی به بیش از 100 بیمارستان تبدیل شد.
Humana دارای 10.2 میلیون عضو پزشکی است و شماره 73 در فهرست مجلات فورچون از بزرگترین شرکت های آمریکایی است که درآمد سالانه آنها را رتبه بندی می کند.
Humana ارائه می دهد طیف وسیعی از خدمات و برنامه ها از جمله:
- برنامه Humana Medicare برای مصرف کنندگان واجد شرایط Medicare
- Humana One، بیمه فردی با طیف وسیعی از برنامه ها
- Humana One Dental & Vision
- بیمه یک زندگی و بیمه تکمیلی، که برنامه های زندگی مستقل را ارائه می دهد، به بیمه درمانی و سیاست هایی که برای بیماری های خاص مورد هدف قرار می گیرد. HumanaDental، برای کارفرمایان
- HumanaVisionCare
ارائه دهنده خدمات بهداشتی نیز یک مدیر مزایا داروخانه، راه حل داروسازی Humana ارائه می دهد که توسط یک شرکت Fortune 100 پشتیبانی می شود و یکی از بزرگترین PBM های موجود در کشور است.
مأموریت داروسازی Humana است که اعضای دسترسی به داروهای مورد نیاز خود را در هنگام ارائه راهنمایی در مورد اثبات شده بالینی، داروهای معادل دارویی که ارزش بیشتری را برای اعضا و کارفرمایان به ارمغان بیاورند.
سازمان بهداشت جهانی
UnitedHealthcare بخش عملیاتی UnitedHealth Group، بزرگترین حامی سلامت تک در ایالات متحده است. این شرکت در سال 1977 از طریق سازماندهی مجدد شرکت منشور مد، که در سال 1974 تأسیس شد، تشکیل شد.
این شرکت محصولات و خدمات را به حدود 70 میلیون آمریکایی ارائه می دهد و برنامه های مدیریت دارویی آن، دسترسی به داروهای ارزان قیمت را برای 13 میلیون نفر فراهم می کند.
سازمان بهداشت ایالات متحده سه بخش دارد:
- کارآفرین و فردی UnitedHealthcare برنامه های سودمند و راه حل های خدمات را به صورت اختصاصی به کارفرمایان بزرگ، چند سایت و ملی و برنامه های مراقبت بهداشتی مبتنی بر شبکه را به نمایندگی از کارفرمایان کوچک و متوسط، و همچنین افراد، دانش آموزان و خانواده ها.
- UnitedHealthcare مدیکر و بازنشستگی بزرگترین کسب و کار در کشور اختصاص داده شده برای رفع نیازهای رو به رشد سالمندان است.
- UnitedHealthcare Community & State تسهیل خدمات مراقبت های بهداشتی را برای برنامه های عمومی و Medicaid و کسانی که از آنها حمایت می شود حمایت می کند.
درآمد این شرکت در سه ماهه اول سال جاری 25،432 میلیون دلار بود که از سه ماهه اول سال 2010 به 23،193 میلیون دلار رسیده است.
United Healthcare بر اساس درآمد تعداد 22 در لیست Fortune 500 رتبه بندی شده است. این رتبه بندی رتبه اول را برای نوآوری در رده بیمه و مدیریت مراقبت در مجله فورچون 2011 فهرست شرکت های پرطرفدار جهان دریافت کرد.