نکاتی درباره مبارزه با شرکت بیمه درمانی
اگر شما یکی از میلیون ها آمریکایی هستید که به اندازه کافی خوش شانس هستند تا بیمه درمانی داشته باشید، در بعضی موارد در طول مسیر شما باید با یک شرکت بیمه درمانی مبارزه کنید. حتی با بیمه، اکثر افراد با چالش یک شرکت بیمه مواجه خواهند شد که مخفف تست های خاص، درمان ها و داروها، حتی درمان یا داروهایی است که پزشک شما به طور خاص برای سلامت یا وضعیت تیروئید توصیه می کند یا آن را تجویز می کند.
بیمه شرکت شما ممکن است بگوید قبل از اینکه یک آزمایش یا درمان خاص پزشکی انجام شود یا پیش از تجویز یک دارو خاص تیروئید، شما نیاز به اجازه قبلی یا پیش تایید دارید. حتی زمانی که شما این تصویب پیشنهادی را دریافت می کنید، بیمه گذار شما ممکن است در حال چرخش و عدم پرداخت هزینه های آزمایشات خاص، درمان ها و داروها باشد. امتناع از پوشش داروها اغلب برای بیماران مبتلا به تیروئید مورد استفاده قرار می گیرد که داروهای تیروئید طبیعی خشک و نرم مانند خوراکی یا زیست تخریبی یا بیماران مبتلا به سرطان تیروئید تجویز می شوند که پزشکان توصیه می کنند از دارو تی یروژن (تیروتروپین آلفا) استفاده کنند، که می تواند بسیار گران باشد در فرم عمومی موجود نیست
چرا بیمه ها پوشش را رد می کنند و در مورد آن چه می توانید انجام دهید؟ در این مقاله در مورد این مقاله به شرح زیر میپردازید: « آیا بیمه سلامت من از مراقبتهای پزشکی من توصیه می کند؟
همچنین بیمه گران به طور منظم تنها برخی از پزشکان، بیمارستان ها یا آزمایشگاه های خاص را پوشش می دهند و پوشش را برای دیگران انکار می کنند.
این می تواند گیج کننده باشد، اما دلایل اینکه چرا بیمه گران پوشش خود را انتخاب می کنند وجود دارد. ببینید که چرا برخی از بیمه های بهداشتی حاضر به پرداخت برخی از پزشکان، آزمایشگاه ها یا تسهیلات در مقاله نیستند: چرا بیمه درمانی من بیمه نامه پزشکان را که می خواهم ببینم؟
آیا بیمه خود را به طور کلی و یا درمان های جایگزین - مانند داروهای گیاهی یا طب سوزنی - برای وضعیت تیروئید و علایم مربوط به آن پوشش می دهد؟
اکثر آنها در واقع نیستند دلیلی وجود دارد که بیمه گرها حاضر به پوشش چیزی غیر معمول نیستند.
در برخی موارد یک بیمه گر پوشش را رد می کند، زیرا لایحه شما با کد CPT اشتباه کد گذاری شده است. CPT به معنای "اصطلاح رویهی فعلی" است و کدهای CPT یک سیستم پیچیده ای از کدهای است که برای هر کاری اختصاص داده شده است و خدمات پزشکی که به عنوان بخشی از درمان شما ارائه می شود. اگر کل دنیای کدهای پزشکی شبیه یک زبان خارجی است، می توانید در این مقاله آموزنده بیشتر بدانید: کد CPT چیست؟ آیا آنها سلامت شما را تحت تاثیر قرار می دهند؟
کدهای CPT تنها کدها نیستند که می توانند تأثیری را که آیا بیمه گذار برای پرداخت شما پرداخت می کند یا آن را انکار می کند. کد کدهای سیستم بهداشت عمومی (HCPCS) که توسط Medicare، NDC (National Drugs Codes)، کدهای DSM مورد استفاده برای بیماری های مرتبط با روانپزشکی و بسیاری دیگر استفاده می شود وجود دارد. توضیحات کلیه این کد ها را در یک سری از مقالات آموزنده ببینید. کدهای پزشکی: راهنمای بیمار برای کدهای پزشکی .
آیا آمادگی خود را برای مبارزه با یک شرکت بیمه ای که ادعای خود را برای مراقبت های قانونی تیروئید، داروهای تیروئید یا سایر آزمایش های پزشکی توصیه شده یا درمان های پزشکی که برای شما پیشنهاد کرده اند، رد کرده اید؟
شما می توانید از کارشناس بیمه سلامت ما، دکتر مایکل بیحاری، در مقاله ای ارائه کنید که درمورد مبارزه با ادعای بیمه بهداشت و درمان بسیار مفید است: گاهی اوقات شما پیروز شوید و سلامت شما باید پرداخت تمام یا بخشی از ادعای شما .
در نهایت، هرچند به نظر می رسد که تعادل قدرت نسبت به بیمه گران محسوب می شود، بیماران تیروئید هنوز هم هر فرصتی برای توانمندسازی مصرف کنندگان بهداشتی دارند. راهنمای Trisha Torrey راهنمای توانمندسازی بیمار در مقاله خود، توصیه های عالی را در ذهن خود آورده است: مبانی بودن مصرف کننده در زمینه بهداشت و درمان توانمند . Trisha همچنین لیستی عالی از منابع در Toolkit Savvy Patients Online خود دارد.