برای یک لحظه تصور کنید که برای ادعای بیمه نامه انصراف داده اید و این اعلام می کند که خدمات تحت پوشش قرار نمی گیرند یا این روش نیاز به اجازه قبلی دارد . شما برای لحظه ای فکر می کنید ... چرا کسی در مورد این پیش از زمان نمی دانست ؟
البته، کسی می دانست که آیا دفتر شما دارای یک سیستم در محل برای اطمینان از اینکه شما این نوع انکار را دریافت نکرده اید. اغلب تخلفات بیمه ای ناشی از فقدان اطلاعات مزایای بیمه قبل از ارائه خدمات است. رایج ترین انکار، عبارتند از:
1. نیاز به مجوز قبلی
بعضی از روش های پزشکی یا خدمات ممکن است نیاز به ارائه دهنده برای دریافت مجوز قبل از خدمات انجام شود. ادعای انکار شده به علت روش غیرمجاز بیمار یا خدمات می تواند از دست رفتن عمده درآمد باشد که نباید به راحتی انجام شود. اگر چه اکثر دفاتر پزشکی در حال نزدیک شدن به 100٪ تأیید برای خدمات بیمار هستند، هنوز هیچ تضمینی وجود ندارد که هر حساب آن را از طریق ادعای اداره شرکت بیمه پرداخت کند.
این تنها تلاش کمی از سوی بخش پزشکی انجام می شود تا اطمینان حاصل شود که گام های لازم برای جلوگیری از اخراج از دست رفته بدون اجازه قبلی گرفته شده است.
2. پوشش خاتمه يا عضوي كه در اين تاريخ خدمت واجد شرايط نيست
مهم است که ارائه دهندگان بررسی صحت بیمه بیمار خود را هر و هر زمان خدمات ارائه شده است . اطلاعات بیمه می تواند در هر زمان، حتی برای بیماران منظم تغییر کند. حصول اطمینان از مزایای بیمه قبل از ارائه خدمات، می تواند در صورتی که بیمه پوشش بیمه فعال یا خاتمه یافته باشد، از دفتر پزشکی اطلاع داشته باشد. این به شما اجازه می دهد اطلاعات بیشتر در مورد بیمه دریافت کنید یا بیمار را به عنوان خود پرداخت کنید.
3. خدمات انجام شده غیرقانونی است
شرکت های بیمه و سیاست های فردی در مورد خدمات پزشکی که پوشش می دهند متفاوت است. این سرویس مشتری عالی است تا بیمار خود را قبل از اینکه یک روش یا خدمات انجام شود، آگاه کنید تا بتوانند خودشان مسئول باشند. به این ترتیب بیمار می تواند این تصمیم را پیش از زمان انجام دهد، نه به علت عدم اطمینان بودن با یک لایحه بزرگ.
انحصارات و یا خدمات غیر تحت پوشش به خدمات پزشکی خاصی که از پوشش بیمه درمانی بیمار منع می شوند مراجعه می کنند. بیماران مجبور خواهند شد 100٪ برای این خدمات پرداخت کنند. این دلیل دیگری است که مهم است قبل از ارائه خدمات، بیمه بیمار را در نظر بگیرید. این خدمات مشتری ضعیف است تا بیمه را برای هزینه های غیرقانونی بپردازد بدون این که آگاه شوند که ممکن است مسئولیت اتهامات قبل از اقدام آنها باشد.
4. حداکثر سود برای این سرویس ملاقات شده است
این محرومیت معمولا برای دفعات بازدید از اداره یا بیمارستان در نظر گرفته می شود مانند یک درمان فیزیوتراپی، خدمات بهداشتی رفتاری و یا خدمات مراقبت از کایروپراکتیک - فقط برای نام چند نفر. اکثر بیمه ها محدودیتی برای تعداد بازدیدکنندگان که در یک دوره معین اجازه می دهند محدودیت دارند. اگر مشخص کنید که حداکثر مزایای بیمار برآورده شده است، می توانید گزینه های مختلف پرداخت را ارائه دهید.
درخواست پول از یک بیمار بیمار برای برخی افراد به نظر نمی رسد حساس است، اما باید درک کرد که مراقبت های بهداشتی هزینه های پولی است. اگر چه ممکن است موضوع بسیار نگران کننده باشد، جمع آوری پیش پرداخت از بیماران شما یک جنبه ضروری است که باید مورد توجه قرار گیرد.
6 مرحله برای کسب مجوز
- به محض اینکه بیمار برای یک روش برنامه ریزی شده است، روند تأیید بیمه باید آغاز شود.
- اگر شرکت بیمه نیاز به مجوز برای این روش داشته باشد، بلافاصله با اداره پزشكان تماس بگيرید تا مجوز دریافت شود.
- اگر مجوز پزشک دریافت کرده اید، مجوز شماره را از آنها دریافت کنید. اگر آنها آن را ندارند، برای دریافت شماره مجوز، با بخش مربوطه در شرکت بیمه تماس بگیرید. همچنین یک ایده خوب برای اطمینان از اطالعاتی است که آنها با پرونده های شما مطابقت دارند.
- اگر دفتر پزشك مجوز دریافت نكرده باشد، مؤدبانه به آنان اطلاع می دهد كه باید قبل از اینکه بیمار بتواند روش خود را داشته باشد، باید آن را دریافت كند. معمولا پزشک با این درخواست سازگار است. آنها می خواهند بیمار خود بهترین مراقبت را داشته باشند و هیچ کاری انجام نمی دهند تا بتوانند از یک روش انجام دهند.
- همیشه با شرکت بیمه پیگیری کنید. در صورت امکان فکس تأیید مجوز برای سوابق شما درخواست شود. شما ممکن است بعدا نیاز داشته باشید.
- اگر یک معامله تغییر یا چیزی در آخرین لحظه اضافه شود، در اسرع وقت با شرکت بیمه تماس بگیرید تا تغییرات را به مجوز اضافه کنید. برخی از شرکت های بیمه اجازه می دهد به عنوان حداقل به عنوان 24 ساعت اطلاع برای تایید در تغییرات.