دو خطای کدگذاری پزشکی شما باید اجتناب کنید
Overcoding و undcoding دو اشتباه کدگذاری است که می تواند نتایج آسیب رسان در دفتر پزشکی داشته باشد. برنامه نویسی پزشکی تنها در مورد دریافت بازپرداخت خدمات ارائه شده نیست. ادعاهای کادویی به درستی اجازه می دهد تا بیمه گذار از بیماری یا آسیب بیمار و روش درمان مطلع شود.
استفاده های دیگر برای برنامه نویسی پزشکی وجود دارد:
برای مستند سازی یا گزارش کیفیت مراقبت از بیمار.
برای ارائه ارتباطات دقیق با استفاده از یک سیستم طبقه بندی ملی که در سراسر پرداخت کنندگان و ارائه دهندگان درک شده است.
برای گزارش داده هایی که برای مطالعات مختلف تحقیقاتی نظیر بیماری ها، داروها، روش ها یا روند بهداشتی استفاده می شود.
برای تصمیم گیری های مهم اداری مانند بازاریابی، کارکنان، بودجه بندی و خرید
Overcoding تقلب است
بیش از حد کدهای CPT و HCPCS یک روش برنامه نویسی با هدف کدهای گزارش است به طوری که منجر به پرداخت بیشتر می شود. Overcoding fra ud است .
Overcoding منجر به شرکت های بیمه که بازپرداخت های بسیار بالاتری را نسبت به آنچه که باید بازپرداخت واقعی باشد. با این حال، جریمه های دریافت شده به مراتب بیش از مزایای گرفتن چک های بالاتر است.
دو روش معمول وجود دارد که سرویس دهندگان بیش از حد رمزگذاری می کنند، آنها upcoding و unbundling هستند.
- Upcoding : بدست آوردن سطح سرویس یا روش انجام شده برای پرداخت بیشتر یا دریافت نرخ بازپرداخت بیشتر، به نظر می رسد upcoding است. Upcoding نیز زمانی اتفاق می افتد که یک سرویس انجام شده توسط Medicare پوشش داده نمی شود، اما ارائه دهنده سرویس پرداخت شده را در جای خود قرار می دهد.
- تقسیم بندی : بعضی از سرویس ها شامل همه چیز هستند. جداسازی براساس صورتحساب برای روشهای جداگانه صورت می گیرد که به طور معمول به عنوان یک بار شارژ می شود. برای مثال، یک پرداخت کننده ارائه دهنده برای دو ماموگرام غربالگری یک طرفه، به جای صورتحساب برای یک ماموگرام غربالگری دو طرفه.
به خاطر داشته باشید که overcoding فریبکارانه است و نتایج ممکن است منجر به مجازات قانونی و مالی شود.
باید از طریق بازبینی و آموزش مداوم در برابر انجام خطا محافظت شود.
Undercoding درآمد ناامید شده است
کد زیر کدهای CPT و HCPCS زمانی است که کدهای محاسبه شده، محدوده کامل کار انجام شده توسط پزشک یا تسهیلات را نشان نمی دهند. انفجار می تواند منجر به از دست رفتن درآمد شود.
برخی از ارائه دهندگان عمدا زیر کد خود را برای جلوگیری از خود را تحت نظارت شرکت های بیمه که ممنوعیت و یا ادعای ادعا. این تفکر عملا باعث ایجاد مشکلات بیشتر به یک دلیل می شود: درست نیست. شرکت های بیمه نمی توانند انکار کنند چرا که کدها بیشتر از سایر کدها هزینه می کنند. شرکت های بیمه به دنبال کد برای مطابقت با اسناد در پرونده بیمار هستند.
روش اجتناب از انکار این است که اطمینان حاصل شود مستندات مناسب. مستند سازی نه تنها شامل علائم، تشخیص، مراقبت، درمان و دارو است، بلکه مشکلات و خطرات مربوط به اطلاعات بهداشتی و ایمنی را نیز شامل می شود. پرونده بیمار باید دقیق و کامل باشد.
برای جلوگیری از overcoding و undcoding، یک دفتر پزشکی باید در مورد تغییرات برنامه ریزی سالانه به روز شود. باید مطمئن شوید که دستورالعمل های برنامه نویسی استاندارد را دنبال می کنید و اطمینان حاصل کنید که کارکنان شما آموزش مداوم دریافت می کنند. نگه داشتن پرونده های بیمار دقیق، کار ارائه دهندگان و همچنین کارمندان پشتیبانی است.