آیا آنها به فیبرومیالژیا و دیگر بیماران درد مزمن آسیب می رسانند؟
ما در آمریکا شاهد یک اپیدمی درد مزمن هستیم. برای دهه ها، افرادی که از درد مزمن فیبرومیالژیا یا دیگر بیماری های دردناک رنج می برند تعجب کرده اند: "وقتی استهلاک پزشکی به ما توجه جدی می کند؟" در حال حاضر آنها هستند، اما شما ممکن است نتیجه را دوست ندارد.
CDC به پزشکان در مورد نحوه درمان درد مزمن توصیه می کند و اساس این توصیه این است که: داروهای ضد افسردگی برای استفاده درازمدت توصیه نمی شود.
دلایل خوبی برای این توصیه ها وجود دارد، اما این بدان معنا نیست که در افرادی که در حال حاضر بیش از اندازه کافی رنج می برند، رنج بیشتری نخواهند داشت.
داروهای خاصی که ما در مورد آن صحبت می کنیم عبارتند از:
- اکسید کادون
- هیدروکودون
- کدئین
- مورفین
- فنتانیل
- متادون
واژه "opioid" به نسخه های مصنوعی مواد مخدر اشاره دارد. آنها نیز اغلب به عنوان مواد مخدر نامگذاری می شوند.
کوروش از مسئله اپیوئید
در قلب مشکل این است که ما نیز یک بیماری همه گیر از سوء مصرف مواد مخدر و مرگ و میر بیش از حد را تجربه می کنیم. در واقع، مصرف بیش از حد مواد مخدر در حال حاضر عامل اصلی مرگ حادثه در ایالات متحده است، و مواد مخدر یکی از دلایل اصلی آن است.
به گفته انجمن آمریکایی اعتیاد به مواد مخدر:
- بیش از 47000 نفر در سال 2014 از مصرف بیش از حد مواد مخدر جان سالم به در بردند
- نزدیک به 19،000 نفر از این مرگ و میر ناشی از داروهای تجویزی بود؛
- نزدیک به 11،000 نفر به هروئین نسبت داده شده (بیشتر در این زیر)؛
- مرگ و میر ناشی از مواد مخدر از سال 1999 به چهار برابر افزایش یافته است؛
- همانطور که فروش واقعی مواد مخدر افزایش یافته است، درمان اعتیاد و مرگ و میر با استفاده از مواد مخدر به علت مواد مخدر با آنها روبرو شده است.
چرا به مرگ های هروئین در کنار داروهای درد کمک می کنید؟ هروئین یک مخدر است و در نظرسنجی ها 94 درصد از معتادان هروئین معتقدند که ابتدا به داروهای تجویزی معتاد شده و سپس به هروئین تبدیل شده اند، زیرا ارزان تر و آسان تر است.
مرگ و میر استفاده های هروئین و مرگ و میر بیش از حد از میزان مصرف مواد مخدر به میزان مشابهی برخوردار است.
هنگامی که با این تعداد مواجه می شوند، گسترش نسخه های نسخه ای از مواد مخدر ناگهان هشدار می دهد. این یک بحران بهداشت عمومی و اجرای قانون است که باید مورد توجه قرار گیرد.
به همین دلیل است که CDC به بررسی اینکه چگونه مواد مخدر تجویز می شوند و به دنبال جایگزینی هستند، نگاه می کند.
درد مزمن و درمان ناکافی
در همین حال، ما بیشتر و بیشتر مردم با درد ثابت زندگی می کنند. موسسه ملی بهداشت (NIH) در سال 2015 اعلام کرد که رویکرد "یک تلرانس مناسب" همه ناکافی بوده و برای استفاده بیشتر از درمان های غیر دارویی که مبتنی بر شواهد، فردی بوده و شامل چندین نوع درمان است، تحت فشار قرار گرفت.
در عین حال، NIH به طور عمومی اظهار داشت که جامعه پزشکی به طور کامل به درمان های غیر دارویی آشنا نیست، که به راحتی به اپیویید متکی است.
بسیاری از افراد مبتلا به درد مزمن می توانند حقیقت اظهارات NIH را تایید کنند. این ممکن است به این دلیل باشد که درمان آنها فقط شامل مسکن است و ناکافی است. این نیز می تواند باشد زیرا آنها گزینه های دیگری را مورد بررسی قرار داده اند و تسکین بیشتری نسبت به قرص ها به تنهایی پیدا کرده اند. با این حال، حتی در میان کسانی که سایر درمان های موثر را پیدا کرده اند، مواد مخدر اغلب همچنان نقش خود را در رژیم خود بازی می کنند.
علاوه بر این، افرادی که شرایط فاقد فیبرومیالژیا را درک کرده اند، اغلب می گویند که پزشکان نمی توانند راهنمایی های لازم را در مورد مواردی که به غیر از دارو مصرف می کنند ، ارائه دهند و این داروها اغلب شامل مواد مخدر هستند.
روند بیرون از Opioids
از آنجایی که مواد مخدر کمک بسیاری از مردم به عملکرد بهتر، جامعه درد مزمن با ترس و خشم واکنش نشان می دهد به عنوان دولت و اجرای قانون سعی کرده اند برای مقابله با سوء استفاده از مواد مخدر.
هنگامی که پزشکان درد شروع به تحقیق و برخی از مجوز خود را از دست داده، پزشکان دیگر بیش از حد ترس بود برای اعتیاد به مواد مخدر. چه کسی می تواند آنها را سرزنش کند؟ هیچ کس نمی خواهد معیشت آنها تهدید شود.
سپس، در سال 2014، اداره مبارزه با مواد مخدر هیدروکودون را به لیست مواد کنترل شده، از برنامه III تا برنامه 2 انتقال داد، که باعث شد بیماران از طریق حلقه های جدید پرش کنند تا دستورالعمل ها پر شود، از جمله اخذ مجوز جدید از پزشک در هر زمان و نیاز به دریافت یک نسخه فیزیکی به داروخانه به جای داشتن دکتر فکس آن.
این به سختی های اضافی، به ویژه برای افرادی که به راه طولانی به دفتر دکتر و / یا داروخانه خود رانده اند، ایجاد شده است.
بیماران مبتلا به درد و مدافعان از دولت و اجرای قانون خواستار یافتن راه هایی برای مقابله با این مشکل بدون محروم کردن افرادی از داروهایی هستند که به آنها متکی هستند. با این حال، به نظر نمی رسد که آنچه آنها می گیرند.
در عین حال، درد مزمن یک مسئله عظیم است که باید به درستی مورد توجه قرار گیرد. بر اساس گزارش ملی درد:
- 100 میلیون آمریکایی از درد مزمن رنج می برند،
- درد در ایالات متحده حدود 600 میلیارد دلار در سال است
- بیشتر افراد مبتلا به دیابت، بیماری قلبی یا سرطان دارای درد مزمن هستند.
توصیه های CDC
در بهار سال 2016، CDC دستورالعمل خود را برای انتشار Opioids برای درد مزمن منتشر کرد. این مسئله مشکلات مربوط به مواد مخدر را باعث می شود، گزینه هایی برای درمان غیر دارویی و غیر وابسته به مواد مخدر ارائه می شود و شواهد (یا به اصطلاح عدم آن) این است که مصرف مواد مخدر برای درد مزمن موثر است.
این دستورالعمل، 12 امتیاز برای پزشکانی که در هنگام تجویز داروهای مخدر برای درد مزمن، دنبال می کند، تعیین می کند. این شامل چگونگی تعیین اینکه آیا مواد مخدر برای بیمار یک فرد مناسب است یا خیر، چگونه می توان از مزایا و یا خطر استفاده کرد، چه باید با بیمار بحث کرد، نحوه درمان با مواد مخدر، و نحوه مراقبت از اعتیاد و نحوه درمان مناسب آن.
هنگام رعایت خطرات - هر دو به فرد و جامعه - این 12 امتیاز معقول و مسئول هستند. اگر یک دکتر تمام گزارش بسیار طولانی را بخواند، او می بیند که چه نوع درمان های مبتنی بر شواهد پیشنهاد شده است، از جمله:
- فیزیوتراپی
- درمان رفتاری شناختی
- ورزش درمانی
- تزریق استروئید
هنگامی که در مورد داروهای غیر وابسته به مواد مخدر می آید، CDC اشاره می کند:
- داروهای ضد التهابی مثل ایبوپروفن
- Anticonvulsants مانند pregabalin و گاباپنتین
- داروهای ضد افسردگی
در سطح، توصیه CDC معنی دارد. چرا مواد مخدر خطرناک بسیاری از مردم را مجاز می کند زمانی که به آنها کمک زیادی نمی کند و باعث بحران عمومی بهداشت عمومی می شود؟
نگرانی ها
پزشکان بایستی در یک شیوه انحصارطلبانه و جامعتری به درد نزدیک شوند. با این حال، تا زمانی که جامعه پزشکی بهتر در مورد روش های غیر دارویی تحصیل کند، این نمی تواند به هیچ وجه معنی دار باشد.
گزارش کامل CDC بسیار طولانی است. اگر یک دکتر به 12 مورد خلاصه در پایان نگاه کند، هیچ یک از توصیه های دیگر را نمی بینند. بعضی ممکن است خط اول را ببینند - "درمان غیر دارویی و درمان دارویی نئوپیویدی برای درد مزمن ترجیح داده می شود" - و آن را متوقف کنید.
این به نظر می رسد یک مجازات سخت از پزشکان. این در نظر گرفته نشده است. پزشکان مشغول هستند و ممکن است وقت آن رسیده که شانه های دندانپزشکی را از طریق دستورالعمل ها بردارند. به علاوه، در حالی که بعضی از پزشکان شگفت انگیز هستند، بعضی ها متوسط هستند، و بعضی ها کاملا شگفت انگیز هستند. بیماران مبتلا به درد، و به ویژه افرادی که شرایط فامیلیالژی را فهمیده اند، اغلب چیزهایی را می شنوند که "ما دارویی نداریم که به خوبی برای آن کار می کند، بنابراین شما فقط باید یاد بگیرید که با آن زندگی کنید."
چشم اندازهای دیگر
بیماران مبتلا به درد و مدافعان به مدت طولانی از قوانین معقول برای مقابله با مشکلات با حداقل تاثیر بر کسانی که به طور قانونی از این دارو استفاده می کنند، خواسته اند. در برخی موارد، آنها معتقدند، شما باید به بیمار گوش دهید.
به عنوان مثال، در یک مطالعه، پزشکان ممکن است میزان بهبودی را که در معرض درد فرد قرار می گیرند، در نظر نگیرند، اما بهبود کوچک، تفاوت در آن است که تا حدی مولد باشد و در تمام طول روز در رختخواب قرار داشته باشد، یا بین آن در یک روز کاری و داشتن معلولیت
استدلال معمول این است که تعداد بسیار کمی از بیماران درد به مواد مخدر معتاد می شوند و یک مطالعه نشان می دهد که این تنها در حدود 3 درصد اتفاق می افتد. هنگامی که کسانی که سابقه سوء مصرف مواد یا اعتیاد دارند را از بین می برند، این میزان به کمتر از 0.2 درصد می رسد.
علاوه بر این، آنها خواستار تمرکز بیشتر بر شیوه های غیرقانونی هستند که بسیاری از معتادان و مواد مخدر در معرض مواد مخدر هستند مانند:
- سرقت یا ایجاد پد های جعلی نسخه
- خرید اینترنتی غیر قانونی
- سرقت از داروخانه ها، بیمارستان ها یا مراکز پزشکی
- وارد کردن پرسنل پزشکی و تماس گرفتن در مجدد
موضوع مبارزه با مواد مخدر یک مسئله پیچیده و بحرانی ضروری است. شاید روزی یک مشکل به اندازه کافی کاهش یابد که بیماران درد احساس نمی کنند که هدفشان ناعادلانه است و دسترسی به داروهای مورد نیازشان را از دست می دهند.
در عین حال، بیماران مبتلا به درد برای پرداختن به مسائل و دستورالعمل ها هزینه می گیرند تا بتوانیم اطمینان حاصل کنیم که پزشکان ما آنها را به درستی استفاده می کنند و آنها را به عنوان "اختیاری" توصیف نمی کنند.
ما همچنین باید از مشکلات مشکوک در جامعه، در افراد نزدیک به ما و همچنین برای ما ایجاد کنیم. برای اطلاعات بیشتر ببین:
- مصرف سم زدایی ایمن
- opiates برای فیبرومیالژیا و سندرم خستگی مزمن
منابع
انجمن آمریکایی اعتياد پزشکی. اعتیاد به مواد مخدر: 2016 آمار و ارقام. همه حقوق محفوظ است دسترسی: آوریل 2016.
داول د و همکاران توصیه ها و گزارش ها 2016 18 مارس. 65 (1)؛ 1-49. دستورالعمل CDC برای تجویز مواد مخدر برای درد مزمن - ایالات متحده، 2016.
مرکز مشورت گرا پلیس تجاوز و تجاوز به مواد مخدر، راهنمای شماره 24، نسخه دوم. جولی وارتل، نانسی گ. لا Vigne. همه حقوق محفوظ است دسترسی: آوریل 2016.
Fishbain DA، et al. دارو درد 2008 مه-ژوئن؛ 9 (4): 444-59. چه میزان از بیماران غیر درد مزمن در معرض داروهای ضد درد مزمن مزمن، سوء رفتار / اعتیاد و یا رفتارهای مرتبط با مواد مخدر را توسعه می دهند؟ یک بررسی مبتنی بر شواهد ساختاری
مؤسسه ملی سوء مصرف مواد. اعتیاد به مواد افیونی آمریکا: سوء استفاده از هروئین و تجویز دارو. نورا D. Volkow، MD. همه حقوق محفوظ است دسترسی: آوریل 2016.
گزارش ملی درد. بیماران مبتلا به درد مزمن چیزی برای گفتن در مورد "اپیدمی opioid" دارند. همه حقوق محفوظ است دسترسی: آوریل 2016.