جراحی پروکتکتومی برای بیماری روده ای التهابی

بسیاری از انواع مختلف جراحی برای درمان بیماری التهابی روده (IBD) مورد استفاده قرار می گیرند. یک نوع جراحی که گاهی اوقات مورد استفاده قرار می گیرد، حذف رکتوم (که به نام پروستکتومی نامیده می شود) و آنزیم است. هنگامی که هر دو این سازه ها برداشته شوند، برای راه رفتن مجدد بدن برای راه دیگری لازم است. اگر کل کولون نیز برداشته شده باشد (به نام کولکتومی )، یا در همان زمان با پروتکتوم یا قبل از آن، یک ileostomy مورد نیاز است.

برای افراد مبتلا به بیماری کرون و کولیت اولسراتیو، نوعی ایلئواستومی به نام انتهای ایلئواستومی است که معمولا انجام می شود. این زمانی است که بخشی از روده کوچک از طریق شکم، خارج از بدن، ایجاد می شود، به نام stoma. یک کیسه استومی بر روی استوم برای جمع آوری مدفوع پوشیده می شود و چندین بار در روز مورد نیاز است.

جراحی پروکتکتومی همچنین ممکن است برای درمان سرطان رکتوم استفاده شود، اما این مقاله در مورد عمل جراحی به عنوان آن در مورد IBD و در کنار حذف انسداد بحث خواهد کرد. رکتوم یا قسمت اعظم رکتوم نیز در جراحی جی کیو (آناستوموز کیسه ایولونال یا IPAA) حذف می شود که معمولا در بیماران مبتلا به کولیت زخمی انجام می شود. برای این بیماران، مقعد در محل قرار می گیرد و بخش آخر روده کوچک به ساختاری که مدفوع را نگه می دارد، مثل رکتوم انجام می شود.

هنگامی که عضله نیز برداشته می شود، آن قسمت از بدن بعد از عمل جراحی بسته می شود.

بعضی افراد در جامعه IBD به این موضوع به عنوان "لب به لب باربی" اشاره می کنند، زیرا بعضی افراد آن را به پایین ترین عروسک خود یادآوری می کنند که (البته) ساختاری برای خروج از مدفوع ندارد.

پروتکتومی یک جراحی بزرگ است و نه فقط به این دلیل که تحت بیهوشی عمومی انجام می شود و همه چیز با آن ادامه دارد.

پس از اتمام پروتکتومی و انسداد مجاری ادراری برای IBD، یک ایلئواستومی دائمی است. این امر می تواند به دلایل بسیاری دشوار باشد.

با این حال، مهم است که توجه داشته باشید که این می تواند یک جراحی نجات برای برخی از افراد مبتلا به IBD باشد و کیفیت زندگی را برای بسیاری دیگر بهبود خواهد بخشید. افراد مبتلا به IBD مبتلا به بیماری در ناحیه مقعد و مقعد ( منطقه پریانیال ) ممکن است در معرض درد قرار گیرند و بسیاری از مداخلات پزشکی و انتصاب پزشک برای مدیریت عوارض مانند آبسه و فیستول داشته باشند . پس از عمل جراحی پروتکتومی، افراد مبتلا به IBD اغلب احساس راحتی می کنند و کیفیت زندگی آنها بهبود می یابد.

چرا کسی ممکن است نیاز به رکتوم و انس آنها را حذف کند

برآوردهای فعلی، درصد بیماران مبتلا به بیماری کرون که نیاز به عمل جراحی پروکتکتومی را بین 12 تا 20 درصد دارند، قرار می گیرد. افراد مبتلا به بیماری کرون ممکن است نیاز به انجام این جراحی داشته باشند، زیرا بیماری کرون در ناحیه اطراف انسداد که ناحیه پریانیال نامیده می شود، تحت تاثیر قرار می گیرد.

بیماری کرون گاهی اوقات می تواند عوارضی مانند فیستول یا آبسه در نزدیکی آنزیم ایجاد کند. این مشکلات می تواند برای مدیریت و بهبودی دشوار باشد و می تواند نه تنها درد، بلکه کاهش کیفیت زندگی را نیز ایجاد کند. در برخی موارد، استفاده از یک ایلئواستومی برای یک دوره زمانی برای جلوگیری از داشتن مدفوع در ناحیه یا قرار دادن در تخلیه ممکن است کمک کند، اما وقتی این کارها کار نمی کنند، توصیه می شود که پروکتکتومی باشد.

برای بیماران مبتلا به کولیت زخمی که نمی خواهند تحت جراحی جی کی قرار بگیرند و یا قادر به انجام این جراحی به علت مشکلات در ناحیه پریانال نباشند، یک پروکتوکوکتومی با دائمی ایلئواستومی نیز گزینه ای است. برای یک اقلیت از افراد مبتلا به کولیت زخمی، رکتوم هنوز التهاب دارد و از بین بردن آن بهترین شانس بهبود کیفیت زندگی را به همراه می آورد.

در سایر بیماران، و این نیز نادر است، خطر ابتلا به سرطان رکتال به گونه ای است که از بین بردن رکتوم بهترین گزینه برای کاهش این خطر است.

جراحی پروکتکتومی

جراحی پروکتکتومی جراحی بزرگ است و تکنیک های مختلفی وجود دارد که ممکن است مورد استفاده قرار گیرد.

جراح كولوركتالي كه كامل عمل جراحي را انجام ميدهد، چگونگي انجام عمل جراحي را تصميم ميگيرد و بيماران ميخواهند در مورد ملاقاتهاي قبل از جراحي صحبت كنند. هر تیم و بیمارستان جراحی راهی مطلوب برای انجام عمل جراحی خواهد داشت و تصمیم میگیرد که چه مدت بیمار در بیمارستان باقی بماند و بعد از مراقبت از بیمارستان.

در تمام موارد، این جراحی تحت بیهوشی عمومی انجام می شود و به مدت حداقل چند روز در بیمارستان بستری خواهد شد. مدیریت درد بخش مهمی از بهبودی در بیمارستان و در خانه خواهد بود. همانطور که با بسیاری از جراحی ها، صعود و بیرون رفتن از بستر و راه رفتن به محض ارائه کارکنان بیمارستان برای بهبودی حیاتی است.

پس از عمل جراحی پروتکتومی، بیماران به خانه با یک ileostomy جدید می روند، اگر کسی قبل از عمل جایی نداشته باشد. یک پرستار درمانی درمانی به شما کمک خواهد کرد که در مورد چگونگی مراقبت از یک استوم جدید و نحوه تغییر یک دستگاه استومیا کمک کنید. همچنین در قسمت پایینی قرار میگیرد که بخشی از آنزیم بسته شده باشد، و این منطقه ممکن است به مدت زمان خاصی برای مراقبت و پاکیزگی نیاز داشته باشد تا کاملا شفا یابد. قبل از اینکه بیمار از بیمارستان آزاد شود، تیم جراحی دستورالعمل های مربوط به هر گونه نگرانی دیگر را ارائه می دهد.

تغییرات در رژیم غذایی

بیماران ممکن است در استراحت روده (غذا خوردن نداشته باشند) تا زمانی که روده کوچک "از خواب بیدار" از عمل جراحی شود و سر و صدایی ایجاد کند که یک متخصص مراقبت های بهداشتی می تواند از طریق قفسه سینه در شکم بشنود. گام بعد معمولا خوردن مایعات شفاف مانند ژلاتین و بوجود آمده و به تدریج انواع بیشتری از غذاها را اضافه می کنید تا زمانی که یک رژیم غذایی از مواد غذایی جامد را دوباره بخورید.

بیماران اغلب به مدت چندین هفته در یک رژیم اصلاح شده به خانه می روند تا زمانی که جراح کولورکتال می گوید یک رژیم غذایی معمولی را می توان از سر گرفت. پس از آن، ممکن است چند غذا وجود داشته باشد که جراح و متخصص گوارش توصیه می شود از آن اجتناب شود (چیزهایی مانند پاپ کورن یا آجیل)، زیرا هر نوع جراحی شکمی دارای خطر انسداد روده است . این خطر انسداد از فرد به فرد بسیار متفاوت است، بنابراین رژیم بهتر است با جراح و سایر اعضای تیم مراقبت بهداشتی مورد بحث قرار گیرد.

عوارض احتمالی پروستکتومی

زخمهای پریانیال: شایعترین عارضه جراحی پروتکتومی برای بیماری کرون این است که زخم ناخوشایزی در ناحیه پریانیال داشته باشد. در برخی موارد، افرادی که بیماری کرون دارند و نیاز به پروتکتومی دارند، بسیار بیمار شده اند و ممکن است در شکل فیزیکی فقیرتری نسبت به آنها داشته باشند و پزشکان آنها قبل از عمل جراحی می خواهند.

داشتن آبسه یا فیستول در ناحیه پروینال همچنین عامل خطر برای داشتن عوارض در این منطقه پس از جراحی است. کمبود تغذیه و یا کمبود ویتامین، سیگاری بودن و داشتن چاقی نیز می تواند باعث کاهش زخم پس از جراحی شود. در اکثر موارد زخم ناخوشایندی با روشهای مراقبت از زخم محافظت می شود، اما در بعضی موارد، ممکن است یکی دیگر از جراحی ها مورد نیاز باشد.

عملکرد جنسی: نگرانی در مورد عملکرد جنسی نیز در این نوع جراحی رایج است. خوشبختانه، اختلال نعوظ در مردان پس از پروکتکتومی کم است و تخمین زده می شود که بین دو تا چهار درصد باشد. حتی خبر بهتر این است که یک مطالعه طولانی مدت پیگیری نشان داد که 90 درصد از افرادی که عمل جراحی پروکتکتومی داشتند، با سلامت جنسی خود راضی هستند.

برخی از بیماران گزارش می دهند که عملکرد جنسی بدتر است و میزان آن بین 25 تا 30 درصد است. بیمارانی که عملکرد جنسی را درک می کنند این چیزی نیست که آنها می خواهند این موضوع را با جراح و متخصص گوارش مطرح کنند. راهنما برای مسائل مربوط به سلامت جنسی در دسترس است و قطعی ترین نکته برای رسیدگی به نگرانی ها این است که توجه خود را به تیم مراقبت های بهداشتی خود جلب کند.

داروها: برخی از بیماران ممکن است نگران باشند که چگونه داروهای کنونی که مصرف می کنند، می تواند بر بهبودی تاثیر بگذارد. یک مطالعه نشان داد که افراد مبتلا به بیماری کرون که در درمان بیولوژیک دریافت می کنند هیچ خطر بالایی برای بهبود زخم در معرض خطر ندارند نسبت به کسانی که در آن زمان درمان بیولوژیک نمی کنند.

کلمه ای از

جراحی پروکتکتومی یک چشم انداز دشوار برای بسیاری از افراد مبتلا به IBD است. داشتن این عمل جراحی به معنای استواستایی دائمی است و حتی اگر اکثر بیماران احساس راحتی بیشتری از زندگی پس از عمل جراحی داشته باشند، طبیعی است که نگرانی داشته باشید.

صحبت کردن در مورد جراحی با جراح کولورکتال و متخصص گوارش اغلب در ایجاد بسیاری از عوامل خطر در چشم انداز کمک می کند. خبر خوب این است که اکثریت افراد مبتلا به IBD که جراحی پروکتکتومی خوبی دارند، بهبود می یابند و به بهبود بیشتر و لذت بردن از زندگی خود ادامه می دهند.

> منابع:

> Christensen B. "بیماری های روده ای التهابی و اختلالات جنسی". Gastroenterol Hepatol (NY) . ژانویه 2014؛ 10: 53-55.

> Kamrava A، محمود NN. "پیشگیری و درمان زخم های پرخطر غیرخوابی". کلین کولون سورگوم Surg . 2013 ژوئن؛ 26: 106-11.

> Kunitake H، Hodin R، Shellito PC و همکاران. "درمان دوره ای با infliximab در بیماران مبتلا به بیماری کرون و کولیت زخمی با افزایش میزان عوارض پس از عمل همراه نیست." J Gastrointest Surg . 2008 اکتبر؛ 12 (10): 1730-6؛ بحث 1736-7.

> Genua JC و Vivas DA. "مدیریت زخم های پریایی ناخوشایند". کلین کولون سورگوم Surg . 2007 نوامبر؛ 20: 322-328.

> Safar B، Sands D. "بیماری پریونال کرون." درمانگاه های جراحی کولون و جراحی . 2007؛ 20: 282-293.