انواع فیستول، تشخیص، درمان و پیش آگهی

فیستول می تواند دردناک باشد، اما معمولا بدون عمل جراحی قابل درمان است

فیستول به عنوان اتصال غيرطبيعی دو حفره بدن (مانند رکتوم و واژن) و يا اتصال حفره بدن به پوست (مانند راست روده به پوست) تعريف شده است. یک راه فیستول ممکن است شکل بگیرد از یک آبسه - جیب بدن در بدن است. آبسه ممکن است به طور مداوم با مایعات بدن مانند مدفوع یا ادرار پر شده باشد، که مانع بهبودی می شود.

در نهایت، آن را به پوست، یک حفره دیگر بدن یا یک ارگان فرو می ریزد، ایجاد فیستول.

فیستول در بیماری کرون شایع تر از کولیت زخمی است. تقریبا 25 درصد از افراد مبتلا به بیماری کرون دارای فیستول هستند. فیستول ها معمولا با جراحی یا مراقبت از زخم درمان می شوند.

انواع

فیستول ها اغلب در ناحیه اطراف ناحیه تناسلی و انسداد رخ می دهد (به نام پرینوم شناخته می شود). چهار نوع فیستول عبارتند از:

• Enterichealth : این نوع فیستول از روده به پوست است. یک فیستول enterocutaneous ممکن است یک عارضه جراحی باشد. این را می توان به عنوان یک پاساژ که از روده به محل جراحی و سپس به پوست منتقل می شود توصیف می شود.
• Enteroenteric یا Enterocolic : این فیستول است که شامل روده بزرگ یا کوچک است .
• Enterovaginal : این فیستول است که به مهبل (واژن) می رود.
• Enterovesicular : این نوع فیستول به مثانه منتقل می شود. این فیستول ها ممکن است در عفونت های مکرر دستگاه ادراری و یا عبور گاز از مجرای ادرار در طی ادرار ایجاد شود.

علائم

نشانه های فیستول می تواند شامل درد، تب، حساسیت به لمس، خارش، و به طور کلی احساس ضعف. فیستول ممکن است باعث تخلیه یونجه یا تخلیه مضر باشد. این علائم بر اساس شدت و محل فیستول متفاوت است.

تشخیص

فیستول ها معمولا با استفاده از یک معاینه فیزیکی، یک اسکن کامپیوتری (CT) و در صورت لزوم سایر آزمون هایی نظیر انمی باریم ، کولونوسکوپی ، سیگموئیدوسکوپی ، آندوسکوپی بالایی یا فیستولوگرافی تشخیص داده می شوند.

در طی یک فیستولوم، رنگ به فیستول تزریق می شود و اشعه ایکس گرفته می شود. این رنگ به فیستول کمک می کند تا بهتر از اشعه ایکس استفاده شود. این رنگ برای فیستول هایی که در راست روده هستند، به راست روده، شبیه به انما ، وارد می شود. رنگ باید در طی مراحل داخل برگزار شود. با یک فیستول که به خارج از بدن است، رنگ را با یک لوله کوچک در باز می گذاریم. اشعه ایکس از چند زاویه مختلف گرفته می شود، بنابراین ممکن است بیمار بایستی موقعیت هایی را در جدول اشعه ایکس تغییر دهد. همانند سایر انواع اشعه ایکس، هنوز باقی مانده است مهم است.

هنگامی که مشکوک است که یک بیمار فیستول enterovesicular (مثانه) داشته باشد، یک پیلوگراف وریدی (IVP)، نوع دیگری از اشعه ایکس، ممکن است انجام شود. آماده سازی برای این آزمون ممکن است شامل یک رژیم مایع روشن یا روزه باشد، زیرا مدفوع در روده بزرگ می تواند دید مثانه را مختل کند. رنگ (مواد کنتراست) به داخل بازوی تزریق می شود و چندین اشعه ایکس گرفته می شود.

عوارض احتمالی

فیستول ممکن است عوارض ایجاد کند. در برخی موارد، فیستول ممکن است بهبودی نداشته و مزمن شود. سایر عوارض احتمالی شامل تخلیه فیستول، سپسیس، و سوراخ شدن و پریتونیت است. سپسیس یک بیماری تهدید کننده زندگی است که از پاسخ بدن به عفونت باکتریایی حاصل می شود.

علائم سپسیس عبارتند از: بثور، تب، لرز، سردرگمی، بی نظمی، و تنفس سریع و ضربان قلب. پریتونیت التهاب یا عفونت پریتون، بافت در دیواره داخلی شکم است که اندام های شکمی را پوشش می دهد. علائم پریتونیت عبارتند از درد شکمی و حساسیت به تب، تب، لرز، درد مفصلی، تهوع و استفراغ.

درمان ها

درمان فیستول ها بسته به موقعیت و شدت علائم آنها متفاوت است. درمان های پزشکی عبارتند از: Flagyl (آنتی بیوتیک)، 6-MP (immunosuppressant) یا بعضی از روش های بیولوژیک (از جمله Remicade و Humira ).

یک رژیم غذایی ممکن است برای فیستول enterovaginal، enterocutaneous و enterovesicular تجویز شود.

یک رژیم غذایی شامل تغذیه مایع است که توسط دهان گرفته شده یا از طریق یک لوله تغذیه داده می شود. این فرمول های تغذیه مایع مواد غذایی جامد را جایگزین می کنند و حاوی مواد مغذی حیاتی هستند. بدون غذای جامد، مدفوع کمتری از طریق مقعد رخ می دهد که باعث بهبودی فیستول و شاید حتی نزدیک شدن آن می شود.

بسیاری از فیستول ها به هیچ یک از درمان های فوق پاسخ نمی دهند و به جراحی و / یا مراقبت از زخم نیاز دارند. اگر فیستول در یک بخش سالم روده باشد، ممکن است بدون خارج شدن از هر بخشی از روده برداشته شود. اگر فیستول در یک بخش بسیار بیمار روده باشد، ممکن است رزکسیون انجام شود.

یک رزاق شدن ممکن است منجر به یک ileostomy موقت باشد. مدفوع از طریق ileostomy منتقل می شود، و بخشی از روده را با زمان فیستول برای بهبودی به ارمغان می آورد. این نوع جراحی اغلب بر روی فیستول های رکتوواژینال یا enterovesicular انجام می شود.

پیش بینی

محل و شدت فیستول نقش مهمی در تعیین درمان دارد. فیستول نشانه بیماری جدی التهابی روده (IBD) است و بدون مراقبت مناسب می تواند منجر به عوارض جدی شود. به طور منظم مراجعه به متخصص گوارش و مصرف دارو به عنوان تجویز برای مدیریت و پیشگیری از عوارض IBD حیاتی است.

_منابع:

_{Buckmire M. "آبسه و فیستول گسترده اطلاعات". انجمن جراحان کولون و جراح آمریکایی. فوریه 2015}

_{بنیاد کرون و کولیت آمریکا. "جراحی برای بیماری کرون و کولیت اولسراتیو." CCFA August 31، 2010.}