کاهش خطر ابتلا به زوج های heterosexual و same-sex
خطر ابتلا به اچ آی وی از طریق مقاربت محافظت نشده مقطعی بسیار بالا است و تقریبا 18 برابر بیشتر از مقاربت واژینال است. دلایل افزایش خطر شناخته شده است و شامل عوامل زیر می شود:
- شکنندگی بافت های رکتال، اجازه می دهد ویروس دسترسی مستقیم به جریان خون از طریق اشک های کوچک و یا ساییدن.
- متخلخل بافت های رکتال و حساسیت بالای آنها به عفونت حتی زمانی که آسیب دیده است.
- غلظت بالای HIV در مایع منی و مایع قبل از زایمان (قبل از تقدیر)، که می تواند خطر ابتلا به عفونت با هر ورودی (یعنی یک رقمی) افزایش بار ویروسی فرد را افزایش دهد.
علاوه بر این، ترشح خون از بافت های مجرا آسیب دیده می تواند خطر ابتلا به ویروس ("بالا") را افزایش دهد، و ویروس مسیر انتقال از طریق مجرای و بافتی که سر آلت تناسلی (به خصوص تحت مزمن) قرار دارد.
ارزیابی خطر ابتلا به اچ آی وی "در هر قانون" و "هر شریک"
محققان کالج امپریال و دانشکده بهداشت و درمان گرمسیری لندن در بررسی 16 مطالعه متفاوت با کیفیت بالا نتیجه گرفتند که در معرض خطر ابتلا به HIV از طریق رابطه جنسی مقعدی بدون کاندوم تقریبا 1.4 درصد برای پذیرش (" پایین ") شریک.
در حالی که میزان بروز خطر بر اساس گرایش جنسی متفاوت نبود، گرچه دگرجنسگون و یا مردانی که دارای رابطه جنسی با مردان بودند ، خطر افزایش قابل ملاحظه ای در مقایسه با شریک جفت ناقص (0.62 درصد غیرقانونی و 11.11 درصد ختنه) بود .
در مقایسه، خطر ابتلا به هر یک از همکاران - که در آن یک فرد مبتلا به HIV مثبت در ارتباط منحصر به فرد با یک شریک HIV منفی است، یک تصویر نسبتا واضح برای هر دو شرط گیرنده و گیرنده دارد.
ده مطالعات مورد بررسی تنها در میان MSM انجام شد و شامل نه طول رابطه و نه فرکانس جنسی جنسی بدون کاندوم.
تجزیه و تحلیل داده ها توانستند نشان دهند که:
- شرکایی که در هر دو جنس مقاربت پذیر و تحرک پذیر بدون کاندوم مشغول به کار بودند خطرات خلاصه ای از 39.9 درصد را داشتند.
- یک شریک منفی اچ آی وی که تنها در رابطه جنسی مقعدی بدون کاندوم مشغول به کار بود، ریسک خلافی 21.7 درصد داشت، در حالی که شریک پذیرنده ایدز منفی حدود 40.4 درصد بود.
(در حالی که نتایج متاآنالیز قانع کننده است، مهم است که توجه داشته باشیم که مدل های مختلف برای مطالعات بررسی شده، اتاق هایی برای تفسیر را ترک می کنند.)
استراتژی برای کاهش خطر اچ آی وی از سکس مقعد
همانطور که با هر نوع دیگر از انتقال HIV ، پیشگیری نیاز به ترکیبی از استراتژی های موثرتر:
- کاهش عفونت HIV مثبت.
- کاهش حساسیت شریک HIV منفی.
- جلوگیری از اچ آی وی برای تماس با سلول های آسیب پذیر و بافت.
استفاده از درمان ترکیبی ضد رتروویروسی (ART) در شریک آلوده به HIV شناخته شده است که به طور قابل توجهی خطر انتقال را کاهش می دهد زمانی که فعالیت ویروسی به طور کامل و به طور مداوم به سطح غیر قابل تشخیص سرکوب می شود. استراتژی که به عنوان پیشگیری (TasP) شناخته می شود ، نشان دهنده کاهش خطر ابتلا به اچ آی وی در 96 درصد در ساخت یک رابطه مخلوط است (serodiscordant).
در همین حال، استفاده از پیشگیری از پیشگیری ( PrEP ) - که به موجب شریک بدون عفونت، دوز روزانه دارو Truvada HIV را تجویز می کند که شناخته شده برای کاهش خطر در هر کجا بین 44 درصد و 75 درصد است.
استفاده از کاندوم هماهنگ و مناسب برای پیشگیری از عفونت HIV ضروری است، زیرا مرکز کنترل و پیشگیری بیماری ایالات متحده گزارش می دهد که استفاده مداوم از کاندوم می تواند مانع انتقال هفت نفر از 10 مقعد شود. (همان گزارش همچنین نتیجه گرفت که تنها یک تا شش MSM گزارش دادند که استفاده کاندوم سازگار است.)
داده ها عمدتا از استفاده ترکیبی از TasP، PrEP و کاندوم به عنوان موثرترین ابزار برای کم کردن خطر ابتلا به HIV، هم در همجنسگرایان و هم در MSM در رابطه جنسی مقاربت استفاده می کنند.
در مقابل، هنوز هم توصیه نمی شود که جنسیت کمبود کاندوم حتی اگر دو TasP و PrEP استفاده می شود، زیرا ممکن است در برخی از زوج های وضعیت مخلوط احتمال خطر بالایی داشته باشد.
قرار گرفتن در معرض تصادف و مقعد رابطه جنسی
اگر فکر می کنید که ممکن است در معرض ابتلا به اچ آی وی قرار داشته باشید، یا از طریق انحنای کاندوم در رابطه جنسی مقعدی condomless، داروهایی وجود دارد که می تواند خطر ابتلای به عفونت را که به نام پروفیلاکسی پس از قرار گرفتن در معرض (PEP) می شود، کاهش دهد.
PEP شامل یک دوره 28 روزه داروهای ضد رتروویروسی است که باید به طور کامل و بدون وقفه انجام شود. به منظور به حداقل رساندن خطر ابتلا به عفونت، PEP باید در اسرع وقت آغاز شود - ایده آل در عرض یک تا 36 ساعت قرار گرفتن در معرض .
منابع:
Baggaley، R .؛ سفید، ر. و Boily C.، "خطر انتقال HIV از طریق مقاربت مقاربت: بررسی منظم، متاآنالیز و پیامدهای پیشگیری از اچ. مجله بین المللی اپیدمیولوژی . اوت 2010؛ 39 (4): 1048-1063.
کوهن، م. چن یو. مک کولی، م. و همکاران "پیشگیری از عفونت HIV-1 با درمان اولیه ضد رتروویروسی". مجله پزشکی نیوانگلند. 11 اوت 2011؛ 365 (6): 493-505.
گرانت، ر. لاما، ج. اندرسون، P .؛ و همکاران "پیشگیری از پیشگیری از اچ آی وی در مردان مبتلا به سکس با مردان". مجله پزشکی نیوانگلند. دسامبر 30، 2010؛ 363 (27): 2587-2599.
Baeten، J .؛ Donnell، D؛ Ndase، P .؛ و همکاران "پیشگیری از پیشگیری از عفونت HIV در پیشگیری از اچ آی وی در مردان و زنان هتروزانه." مجله پزشکی نیوانگلند. 2 اوت 2012؛ 367 (5): 399-410.
Supervie V .؛ Viard، J؛ Costagliola، D .؛ و همکاران "انتقال خطر ابتلا به HIV در اثر جنسیت تحت درمان ترکیبی ضد رتروویروسی Y: بررسی سیستماتیک و مدلسازی بیزی". بیماری های عفونی بالینی 2014 آوریل 19؛ پن: ciu223 [EPUB پیش از چاپ].