آرتروپاتی ممکن است باعث درد پا، ضعف و بیثباتی شود
اکثر ورزشکاران ارشد عادت کرده اند به میزان معینی از درد و خستگی عضلات در طول ورزش با شدت بالا تجربه کنند. با این حال، به تازگی، یک زیرمجموعه از ورزشکاران (به ویژه دوچرخه سواران، قیچی ها و triathletes) علائم درد و ضعف پا را از علت غیر منتظره گزارش کرده اند -------- آسیب به شریان های لگن، کشاله ران یا پایه .
این آسیب یا آرترایوپاتی به نظر می رسد که باعث می شود که شریان ها کشش، باریک یا کج شدن داشته باشند به طوری که در طی ورزش شدید ورزش باعث کاهش جریان خون به علت انقباض یا انسداد شریان در پستان آسیب دیده می شود. این فقدان جریان خون یا ایسکمی باعث درد، سوزش، ضعف و بی نظمی در حین ورزش می شود. در دوچرخه سواران، این آسیب بیشتر در شریان های قلب ، به ویژه سرخرگ بیضه خارجی رخ می دهد.
علل
اولین تحقیق در مورد آرترایوپاتی ایلایک در دوچرخه سواران نخبه در دهه 1980 از فرانسه خارج شد و از آن زمان به طور پیوسته رشد کرده است. محققان و جراحان بر این باورند که ترکیبی از عوامل ممکن است آسیب های شریان های بیضه خارجی را ایجاد کند، از جمله:
- یک جریان خون بسیار بالا
- فلجشن خلط تکراری
- موقعیت دوچرخه ای آیرودینامیکی
با هم این عوامل باعث انقباض مداوم و تکراری شریان در حالی که تحت فشار قرار می گیرند.
این استرس، بیش از صدها ساعت تمرین با شدت بالا، ممکن است موجب آسیب به لایه های مختلف دیواره شریان شود، یا ممکن است موجب شریان کشیده شود یا خمیده شود. برخی جراحان بافت فیبری سخت را در لایه داخلی شریان آسیب دیده پیدا کرده اند. این بافت فیبری نه تنها موجب تخریب شريان می شود، بلکه مانع از انقباض در ورزش می شود.
نتیجه کاهش جریان خون به پاها است که اغلب در طی تمرین شدید با شدت قابل توجه است.
علائم
من پس از شروع علائم ضعف، درد و بیثباتی در ران راست، در حالی که دوچرخه سواری با شدت بالا، علائم این وضعیت را گرفتم. یک دوچرخه سواری رقابتی برای بیش از 20 سال، می دانستم که این به معنای خستگی عضلانی و یا هر گونه آسیب بافت نرم نیست. وقتی سعی کردم احساساتم را توضیح دهم، تنها ادعا که مناسب به نظر می رسید، "خفگی" بود. احساس کردم انگار عضلات پای من خم شده بودند.
مدت کوتاهی پس از شروع تحقیق در مورد علائم من، من در مورد برخی از مطالعات مبهم در مورد مسائل عروق در دوچرخه سواران، از جمله مشکلات شريانی ملکولی که در دوچرخه سواران حرفه ای ظاهر می شد، برخورد کرد. در نهایت من سوء ظنها و شمار خلاصه تحقیق را به پزشکانم گرفتم و شروع به تشخیص دادم.
در طی این مدت، من با چندین دوچرخه سوار دیگر در سراسر کشور صحبت کردم که همچنین با آرترایوپاتی بیضه خارجی تشخیص داده شد. همه آنها علائم مشابهی را برای من شرح دادند. آنها احساس درد، بیخوابی، ضعف و کمبود قدرت را گزارش کردند - معمولا در ران یا گوساله - که هنگام عقب نشینی و بازگشت به هنگام سختی می رفتند.
شش نفر از هفت تن از ورزشکاران با علائم با تجربه در یک پا صحبت کردند. خوشبختانه به سرعت تشخیص دادم بسیاری از کسانی که با من صحبت می کردند قبل از پیدا کردن یک دکتر با مشکل آشنا بودند.
تشخیص
تشخیص اغلب دشوار است، زیرا اکثر پزشکان با این وضعیت آشنا نیستند و مشکالت عروقی را در یک ورزشکار مناسب نمی دانند. بسیاری از ورزشکاران به اشتباه تشخیص داده می شوند که دارای سندرم محفظه یا آسیب بیش از حد، آسیب بافت نرم هستند و در ابتدا به درمان فیزیکی مراجعه می کنند که این مشکل را حل نمی کند.
مطالعات تصویربرداری چندگانه وجود دارد که می تواند تشخیص محدودیت در شریان ها را به پاها.
آزمون تست مچ پا (ABI) قبل و بعد از ورزش کمترین تهاجمی برای تشخیص اولیه است. این آزمون فشار خون را در مچ پا و بازو در حالت استراحت و بعد از ورزش اندازه گیری می کند. یک شاخص مچ پا در حالت طبیعی است 1 یا 1.1 و هر چیزی که زیر آن غیر طبیعی است. ورزشکاران با آرتريوپاتي معمولا در حالت استراحت خواندن طبيعي دارند، اما پس از تمرين (تردميل در حال اجرا يا دوچرخه سواري) فشار مچ پا در لگن مبتلا به طور چشمگيري کاهش مي يابد، که نشان دهنده کاهش حجم خون است.
سایر تستهای مورد استفاده برای تشخیص موقعیت و درجه تنگی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- سونوگرافی دو نفره ورزش
- آنژیوگرافی توموگرافی کامپیوتری (CTA)
- آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی (MRA)
- آرتروگرافی مچ دست اندام
درمان آرتروپاتی عضلانی خارجی
به استثنای اینکه یک ورزشکار آماده است تا به سبک زندگی بیحرکت بپردازد، توصیه های درمانی فعلی برای این بیماری، تعمیر جراحی شریان آسیب دیده است. آرتريوپاتي خارجي ايلياك معمولا توسط جراحان عروقي درمان مي شود و روشي است كه شامل باز كردن يا از بين بردن بخش كوچك شريان و قرار دادن پچ مصنوعي يا پيوند طبيعي طبيعي در شكم است.
دیگر مداخلات جراحی ممکن است از دور زدن آسیب دیده آسیب دیده یا به راحتی رباط بویایی یا پیوستگی عضلات پوسوئل به شریان که همچنین در فشردن یا زدن سرخرگ بیضه خارج شده اند، انجام شود. به نظر می رسد بهترین روش درمان بستگی به محل دقیق محل و علت آسیب و همچنین اهداف بلند مدت ورزشکاران دارد.
نتایج جراحی
تمام دوچرخه سواران که من با آنها صحبت کردم، تصمیم گرفتند یک مداخله جراحی را انجام دهند که حاوی پیوند یا پچ بافت بود. همه آنها به من گفتند که بازیابی به طور قابل ملاحظهای کوتاه بود، هرچند که دو هفته اول از هرجایی ناراحت کننده و بسیار ناراحت کننده بود. یکی از اعضای المپیک سابق به من گفت: «هیچ کس به شما نمی گوید که چقدر از عضلات شکم خود برداشته است.
بسته به نوع انجام عمل جراحی، ورزشکار ممکن است در عرض دو هفته پیاده روی کند و به سه هفته و دو هفته به راحتی در یک مربی دوچرخه سواری کند و شاید در جاده ها در چهار تا شش هفته - هر چند برخی از ورزشکاران به من گفتند که توانبخشی آنها به اندازه دو تا سه ماه
همیشه خطرات جراحی وجود دارد و این روش با مجموعه استاندارد، از جمله خطر ابتلا به عفونت، ریزش بافت، بازگشت علائم، و یا حتی بدتر می شود. در سال 2007، رایان کاکس، دوچرخه سوار، فقط چند هفته بعد از عمل جراحی برای ترمیم شريان الاقص خود فوت کرد. از آنجا که این روش هنوز کاملا جدید است، مطالعاتی در مورد نتایج درازمدت در دوچرخه سواران که این جراحی را انجام داده اند وجود ندارد.
یکی از دوچرخه سوارهای که من گفتم گفتم که او یک سال بعد از عمل جراحی احساس درد و عصبیت عجیبی میکند و دیگری به من گفت که برخی از علائم او 5 سال بعد از جراحی بازگشته است.
در حالی که تقریبا تمام ورزشکاران که با آنها صحبت کردم، به من گفتند که خوشحالم که آنها عمل جراحی کرده اند و دوباره انجام می دهند، این یک تصمیم مهم است و من به راحتی نمی خواهم. من هنوز هم تحقیقم را انجام می دهم، اطلاعات را جمع آوری می کنم و به صورت منظم با ورزشکاران و جراحان صحبت می کنم. من پیدا کردم که بهترین روش تشخیصی و نوع عمل جراحی توصیه می شود به شدت وابسته به جراح است که شما درخواست می کنید؛ به نظر می رسد همه آنها یک روش مورد علاقه یا نوع گرافت یا پچ داشته باشند. من از پروتئین سوپنفیزم (رگه های بزرگ در نزدیکی مچ پا)، پچ Dacron، پیوند بافت گاو (بله از یک گاو)، دور زدن در اطراف شرای تنگ شده و حتی یک استنت، "ارائه شده است".
واضح است که این روش معمولی نیست و هیچ کس دقیقا بهترین روش را نمی داند. خارج از اروپا، شماری از جراحان عروقی که من با آنها صحبت کرده ام این روش را در دوچرخه سواری ایالات متحده انجام داده ام. دکتر کن چری، یک جراح عروقی در دانشگاه ویرجینا مقاله ای در مورد این وضعیت در مجمع جراحی عروق در سال 2008 ارائه کرد.
من شخصا با دکتر جیسون لی و دکتر کورنلیوس اولکات در بیمارستان استنفورد در کالیفرنیا مشغول به کار بودم.
تحقیقات اضافی
- اندوفیبروز عروق آیلایک: یک مشکل دست کم (PDF)
- آرتروپاتی در ورزشکار با عملکرد بالا
- نتایج جستجوی PubMed
در حالی که انجام تحقیقات خود مهم و بسیار مفید است، قبل از تصمیم گیری در مورد عمل جراحی، از پرسش های زیادی بپرسید و به جراحان خود اعتماد کنید.
منبع
Chevalier و همکاران خدمات دسیو جراحی Vasculaire و Thoracique، آنجز، فرانسه، Endofibrosis شريان قلبي در بين رانندگان دوچرخه نخبه، سالانه جراحي عروقي، 1986.
CS لیم *، MS Gohel، AC Shepherd، AH Davies. فشرده سازی عروق آلاییا در دوچرخه سواری: مکانیسم، تشخیص و درمان. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 38، 180-186.
Bender MH، et al. محدودیت های جریان مرتبط در ورزش در مویرگی های ایلایک در ورزشکاران استقامتی: علل بیماری، تشخیص، درمان و پیشرفت های آینده. پزشکی ورزشی. 2004؛ 34 (7): 427-42.
C. Kral، D. Han، W. Edwards، P. Spittell، H. Tazelaar، K. Cherry. Arteriopathy بیضه خارجی انسدادی در دوچرخه سواری مشتاق: ویژگی های هیستوپاتولوژیک جدید و متغیر در چهار زن. مجله جراحی عروق 2002؛ 36: 565-70.