درمان اولیه پرفشاری خون ریوی این است که ابتدا فرآیند را شناسایی کرده و علت اصلی آن را درمان کنید. با این حال، در بسیاری از بیماران با این بیماری، درمان پیشرفته تر ضروری است.
ارزیابی پایه
اولین گام در درمان پرفشاری خون ریوی، ارزیابی شدت ابتلا به این بیماری است. این آزمایش کمک می کند تا پزشک تصمیم بگیرد که چگونه با درمان مواجه می شود و راهی برای ارزیابی پاسخ به درمان فراهم می کند.
این معمولا با انجام یک اکوکاردیوگرام انجام می شود که تخمینی از فشار شریان ریه را فراهم می کند و یک آزمون ورزشی برای اندازه گیری ظرفیت عملکرد اولیه است.
درمان در شرایط پزشکی زیرمجموعه
به طور معمول، درمان شدید علت اصلی فشار خون ریوی مهمترین جنبه درمان است. از آنجا که بسیاری از اختلالات پزشکی وجود دارد که می تواند فشار خون ریوی تولید کند، این درمان می تواند انواع مختلفی داشته باشد.
درمان اغلب مفید است برای هر کسی که مبتلا به فشار خون بالا است
علاوه بر درمان به طور خاص برای درمان علت زمینه، درمان وجود دارد که اغلب در افرادی که فشار خون ریوی دارند مفید است.
این شامل:
- دیورتیک هایی مانند لیزیک یا بومکس اغلب برای درمان احتباس مایع استفاده می شوند که اغلب با پرفشاری خون ریوی اتفاق می افتد. در حالی که دیورتیک ها می توانند باعث تنگی نفس و ادم (تورم) شوند، باید از آنها دقت داشته باشید، زیرا از بین بردن مایعات بیش از حد در بیماران مبتلا به فشار خون ریوی می تواند عملکرد قلبی را بدتر کند.
- درمان با اکسیژن در افراد مبتلا به فشارخون ریوی مهم است که دارای هیپوکسی (کاهش سطح اکسیژن خون) است. وقتی هیپوکسیا وجود دارد، اکسیژن مجاز می تواند به طور مستقیم فشار خون عروق ریوی را کاهش دهد. بیمارانی که پرفشاری خون ریوی ناشی از بیماری های ریوی یا بیماری های قلبی هستند به احتمال زیاد دارای هیپوکسی می باشند، اما هر کسی که دارای فشار خون ریوی باشد باید سطح اکسیژن خون خود را بررسی کند.
- ضد انعقاد مانند کومادین اغلب در بیماران مبتلا به فشارخون ریوی استفاده می شود. این به این دلیل است که فشار خون ریوی خود را می تواند در جریان گردش خون رها کند، که می تواند منجر به لخته شدن در رگ های خونی در ریه ها شود. درباره داروهایی که برای جلوگیری از لخته شدن خون مورد استفاده قرار می گیرند .
- دیگوکسین می تواند عملکرد قلبی در برخی از بیماران مبتلا به فشارخون ریوی را بهبود بخشد.
- نشان داده شده است که ورزش به طور قابل توجهی بهبود ظرفیت عملکرد افراد مبتلا به پرفشاری خون ریوی را دارد.
درمان پیشرفته
"پیشرفته" برای پرفشاری خون ریوی به جای خود عامل اصلی فشار خون ریوی است. این درمان به طور کلی شامل استفاده از داروهای ضد vasodilator برای تسریع گردش خون ریه و کاهش فشار خون ریه است.
پیشرفته درمان به عنوان "پیشرفته" نامیده می شود نه به این دلیل که آن را موثر تر از درمان های عمومی تر است، بلکه به دلیل پیچیدگی، نسبتا خطرناک، بسیار گران و اغلب ناخوشایند است (به عنوان مثال ممکن است نیاز به تزریق داخل وریدی). درمان پیشرفته تنها باید توسط پزشکان متخصص در درمان فشار خون ریوی انجام شود.
درمان پیشرفته در بیماران مبتلا به فشارخون شدید ریوی در نظر گرفته شده است که به درمان با هدف اصلی علت اصلی واکنش نشان نداده است و یا به خصوص اگر علت اصلی شناسایی شده است (یعنی افرادی که دارای فشار خون بالا ریوی اولیه هستند).
درمان پیشرفته معمولا در افراد مبتلا به فشار خون ریوی ناشی از بیماری قلبی زیر بغل (که در آن درمان پیشرفته بیشتر احتمال دارد باعث آسیب) و یا به بیماری ریه (که در آن کمبود داده ها نشان دهنده سود است) به طور کلی استفاده نمی شود. .
قبل از اقدام به درمان پیشرفته، یک مطالعه تخصصی کاتتریزاسیون قلب برای ارزیابی "غلظت فعال" گردش خون ریوی انجام می شود. در طی این آزمایش، داروها برای ارزیابی اینکه آیا عروق خونی ریه قادر به انقباض است، داده می شود. اگر چنین است، برخی از انواع درمان پیشرفته بیشتر احتمال دارد که موثر باشند.
بسیاری از داروها برای درمان پرفشاری خون ریه، از جمله:
- مسدود کننده های کانال کلسیم مانند دیلتیازم و نیفدایپین
- پروانستوئید هایی مانند فلوان (اپوپروستنول)، ترموادولین (ترپستستینیل) و ونتوییز (ایلوپروست)
- آنتاگونیست های گیرنده اندوتلین مانند تراکلر (بوستن)، لاتاریس (آمبریزنتان) و اپسومیت (ماکتناتان)
- مهار کننده های PDE5 مانند ویاگرا (سیلدنافیل)، سیالیس (تادالافیل) و لویترا (ورداآنفیل)
- تحریک گوییلات سیکلاز مانند Adempas (riociguat)
این لیست طولانی انتخاب، فرآیند انتخاب "بهترین" دارو یا "بهترین" ترکیبی از داروها را بسیار پیچیده می کند. عوامل متعددی در ساخت این انتخاب، از جمله بیماری زمینه ای، شدت پرفشاری خون ریوی، درجه غضروف فعال، داروهای خاصی که بیمه های پزشکی را پوشش می دهند، و عوارض احتمالی آن، مورد توجه قرار می گیرد. به همین دلیل است که چنین تصمیماتی باید توسط پزشکانی که در زمینه درمان پرفشاری خون ریه تخصص دارند، انجام شود.
خلاصه
درمان بهینه برای پرفشاری خون ریه می تواند دشوار و پیچیده باشد. بیماران مبتلا به پرفشاری خون ریوی بهترین کارهایی را که با همکاری پزشکان خود انجام می دهند، در تصمیم گیری در مورد درمان، با دقت مشاهده و گزارش وضعیت علائم و ظرفیت های عملکردی خود، و به دنبال رژیم درمان شده موافق هستند.
منابع:
Galie، N، Hoeper، MM، Humbert، M، et al. راهنمای تشخیص و درمان فشار خون ریوی. Eur Respir J 2009؛ 34: 1219.
McLaughlin VV، Archer SL، Badesch DB و همکاران. ACCF / AHA 2009 سند اجماع متخصص در فشار خون ریوی گزارش یک کارگروه کارشناسی دانشکده علوم قلب آمریکا در اسناد انضباط کارشناسان و انجمن قلب آمریکا در همکاری با کالج آمریکایی پزشکان قفسه سینه؛ انجمن قفسه سینه آمریکا، Inc .؛ و انجمن فشار خون ریوی. J Am Coll Cardiol 2009؛ 53: 1573.
گالی نات، کریس پات، فروست A و همکاران. به روز شده الگوریتم درمان فشار خون شریانی ریوی. ج ام کال کاردیول 2013؛ 62: D60