داروهایی که از لخته شدن خون جلوگیری یا درمان می شوند

ترومبوز ، یا لخته شدن خون غیر طبیعی، اغلب یک وضعیت بسیار خطرناک است که دو نوع عمومی از مشکلات پزشکی را تولید می کند.

اول، ترومبوز داخل یک شریان می تواند جریان خون را متوقف کند و باعث آسیب به اندام هایی که توسط شریان مسدود شده تامین می شود. انفارکتوس میوکارد (حملات قلبی) معمولا شامل ترومبوز درون یک عروق کرونر می شود و سکته های ترومبوتیک توسط ترومبوز درون یکی از شریان هایی که مغز را تامین می کنند، ایجاد می شود.

دوم، ترومبوزی که در داخل ورید یا داخل قلب اتفاق می افتد، می تواند آمبولیزه شود . به این ترتیب، لخته شدن خون می تواند از بین برود و از طریق سیستم عروقی عبور کند، هر زمان که سرانجام آن را بپاشد، آسیب می زند. آمبول ریوی ناشی از لخته شدن خون است که به ریه ها وارد می شود (به طور معمول از ورید در پا). سکته مغزی به علت لخته شدن خون است که به مغز منتقل می شود، معمولا از ترومبوز درون قلب، اغلب در ارتباط با فیبریلاسیون دهلیزی است .

داروهایی که از لخته شدن خون جلوگیری یا درمان می شوند

افرادی که در معرض خطر بالایی برای ترومبوز خطرناک هستند، اغلب به درمان نیاز دارند تا این بیماری را از بین ببرند و یا به لخته شدن خون که قبلا تشخیص داده شده است را از بین ببرند. سه دسته کلی مواد مخدر وجود دارد که معمولا برای جلوگیری یا درمان ترومبوز - داروهای ضد انعقاد، داروهای فیبرینولیتیک و داروهای ضد پلاکت استفاده می شود.

در حالی که هر یک از این داروها مشخصات خود را از اثرات نامطلوب نشان می دهد، یکی از عوارض جانبی برای همه آنها خونریزی بیش از حد است.

بنابراین تمام این داروها باید با احتیاط های لازم مورد استفاده قرار گیرد.

داروهای ضد انعقاد

داروهای ضد انعقاد، یک یا چند عامل لخته شدن را مهار می کنند. عوامل لخته شدن یک گروه از پروتئین های خون هستند که مسئول لخته شدن خون هستند.

این داروها عبارتند از:

هپارین هپارین یک داروی وریدی است که فاکتور مهارکننده فوری (در عرض چند ثانیه) بر روی عوامل لخته شدن دارد.

پزشکان می توانند دوز خود را به صورت مکرر، با توجه به زمان مورد نیاز برای ترومبوپلاستین جزئی (PTT)، تنظیم کنند . PTT نشان دهنده چگونگی مهار فاکتورهای لخته شدن است. (یعنی، آن را "لکه" خون نشان می دهد.) هپارین به طور انحصاری در بیماران بستری استفاده می شود.

هپارین با وزن مولکولی پایین: انوکساپارین (لنووکس)، دلتاپارین (Fragmin). این داروها مشتقات خالص هپارین هستند. مزیت عمده آنها در برابر هپارین این است که آنها به جای تزریق داخل پوست (که تقریبا هر کس می تواند در چند دقیقه درس بخواند) به جای داخل وریدی به آنها داده شود و نیازی به نظارت دقیق از خون نیست. بنابراین، بر خلاف هپارین، می توان آنها را با ایمنی نسبی به صورت سرپایی در نظر گرفت.

داروهای ضد انعقاد داروهای تزریقی تحت تزریقی یا تزریقی جدیدتر. داروهای ضد انعقاد مانند داروهای هپارین مانند آرگاتروبان، بیبولیدرین (آنژیوماکس)، فونداپارینوکس (Arixtra) و لیپورودین (رفلدان) ایجاد شده است. زمان و مکان مطلوب برای استفاده از تمام این داروها به آرامی کار می کنند.

وارفارین (کومادین). تا همین اواخر، وارفارین تنها داروی ضد انعقاد خوراکی در دسترس بود.

بزرگترین مشکل وارفارین در تنظیم دوز آن است.

وقتی اولین بار مصرف می شود، دوز وارفارین باید در طول هفته ها با آزمایش های خون مکرر (INR) انجام شود. حتی پس از ثبات، INR همچنان باید به صورت دوره ای نظارت شود و دوز وارفارین اغلب نیاز به تنظیم مجدد دارد. بنابراین، رسیدن و حفظ دوز مناسب وارفارین همیشه دشوار و ناخوشایند است.

"جدید" داروهای ضد انعقادی خوراکی - داروهای NOAC. از آنجا که دوز بهینه وارفارین میتواند نسبتا دشوار باشد، شرکتهای دارویی سالها تلاش کردهاند تا جایگزینهای وارفارین کنند - یعنی داروهای ضد انعقادی که میتوانند به صورت خوراکی مصرف شوند.

چهار مورد از این داروهای ضد انعقادی خوراکی جدید (داروهای NOAC) در حال حاضر تایید شده است.

این ها عبارتند از dabigatran (Pradaxa)، rivaroxaban (Xarelto)، apixaban (Eliquis) و edoxaban (Savaysa). مزیت اصلی این داروها این است که آنها می توانند در دوزهای ثابت ثابت بمانند و نیازی به آزمایش خون یا تنظیم دوز نیستند. با این حال، همانطور که در مورد همه داروها وجود دارد، داروهای NOAC وجود دارد .

مواد فیبرینولیتیک

استرپتوکیناز، یورکیناز، آلتپلاز، رتتاپاز، تنککتپلاز. این داروهای قدرتمند به صورت شدید و درون وریدی به منظور حل کردن لخته های خون که در فرآیند تشکیل هستند، داده می شوند. در بیشتر موارد، استفاده از آنها محدود به بیماران است که در عرض چند ساعت اول از حمله قلبی حاد یا سکته مغزی هستند، و آنها در تلاش برای باز کردن یک شرط مسدود شده و جلوگیری از آسیب بافت دائمی است.

داروهای فیبرینولیتیک (که اغلب به عنوان "لرز خوشه" نامیده می شوند) می توانند برای استفاده مفید باشند. و آنها خطر قابل توجهی از عوارض خونریزی دارند. با این حال، در شرایط مناسب، استفاده از این داروها می تواند از مرگ یا ناتوانی در حمله قلبی یا سکته مغزی جلوگیری کند. از داروهای فیبرینولیتیک، استرپتوكیناز بیشترین استفاده را در سراسر جهان دارد، زیرا نسبتا ارزان است. در ایالات متحده، tenecteplase در حال حاضر داروی انتخابی است زیرا به نظر میرسد نتیجه عوارض خونریزی کمتری را به همراه داشته باشد و از داروهای دیگر در این گروه سادهتر است.

داروهای ضد پلاکت

سه گروه از داروها برای کاهش چسبندگی پلاکت ها ، عناصر خون کوچک که هسته ی یک لخته خون را تشکیل می دهند، مورد استفاده قرار می گیرند. با مهار توانایی پلاکتها به هم چسبیدن، داروهای ضد پلاکت مهار التهاب خون را مهار می کنند. این داروها در جلوگیری از لخته شدن خون غیرطبیعی در شکل دادن به شریان ها موثر هستند و در جلوگیری از ترومبوز در ورید ها بسیار مؤثرند.

آسپرین و دیپیریدامول (Aggrenox). این داروها تأثیر منفی بر روی "چسبندگی" پلاکتها دارند اما باعث کاهش اثرات جانبی خونریزی نسبت به سایر داروهای ضد پلاکت می شوند. آنها اغلب در تلاش برای کاهش خطر ابتلا به حمله قلبی یا سکته مغزی در افرادی که خطر ابتلا به آن بالا است استفاده می شود.

تیکلوپیدین (تیکلید)، کلوپیدوگرل (پلویکس) و پوزوگرل (Effient). این داروها قوی تر (و در نتیجه خطرناک تر) نسبت به آسپرین و دیپیریدامول هستند. آنها معمولا هنگامی که خطر لخته شدن شریان بسیار بالا است استفاده می شود. شایع ترین کاربرد آنها در افرادی است که استنت های عروق کرونر دریافت می کنند . استفاده از آنها در مورد استنت ها - به طور خاص، تصمیم گیری در مورد زمانی و چقدر طول می کشد تا از آنها استفاده شود - بحث برانگیز بوده است .

مهار کننده های IIb / IIIa: Abciximab (ReoPro)، Eptifibatide (Integrilin)، Tirofiban (Aggrastat). داروهای مهار کننده IIb / IIIa قوی ترین گروه مهارکننده های پلاکتی هستند. آنها یک گیرنده در سطح پلاکت ها (گیرنده به اصطلاح IIb / IIIa) مهار می کنند که برای چسبندگی پلاکت ها ضروری است. استفاده اصلی آنها جلوگیری از لخته شدن حاد است پس از اقدامات مداخله ای (مانند آنژیوپلاستی و قرار دادن استنت ) و در بیماران مبتلا به سندرم عروق کرونر حاد . این داروها بسیار گران هستند و (به طور کلی) باید به داخل وریدی داده شوند.

کلمه ای از

چندین دارو در استفاده بالینی برای کمک به پیشگیری یا درمان لخته های خون استفاده می شود. آنها مکانیسم های مختلف عمل، خطرات مختلف دارند و در شرایط بالینی مختلف مورد استفاده قرار می گیرند. با استفاده از هر یک از این داروها همیشه خطر خونریزی غیرطبیعی را در بر میگیرد و باید آنها را تنها زمانی که مزایای آنها احتمالا بیشتر از این خطرات است، استفاده کنند. در هنگام مدیریت ترومبوز، پزشک برای انتخاب دارو مناسب، تحت شرایط مناسب، بسیار مهم است.

> منابع:

> فرانچینی م، مانوچی PM. Anticoagulants جدید در پزشکی داخلی: به روز رسانی. ژورنال J Intern Med 2010؛ 21: 466.

> Kearon C، Akl E، Omelas J، و همکاران. درمان آنتی ترومبوتیک برای بیماری VTE. دستورالعمل چست و گزارش کارشناسان. قفسه سینه 2016؛ 149: 315.

> Weitz JI، Hirsh J، Samama MM، کالج آمریکایی پزشکان قفسه سینه. داروهای جدید آنتی ترومبوتیک: کالج آمریکایی پزشکان قفسه سینه مبتنی بر شواهد مبتنی بر روش های بالینی (نسخه 8). قفسه سینه 2008؛ 133: 234S.