شما ممکن است مقالاتی در مورد اختلالات تمپوروماندیبولار (فک) (TMD) دیده اید که همچنین سندرم TMJ نامیده می شود. شاید شما حتی احساس درد در ناحیه فک دارید، یا شاید دندانپزشک یا پزشک شما به شما گفته است که TMD دارید.
اگر سوالی در مورد اختلالات تمپوروماندیبولار دارید، شما تنها نیستید. محققان همچنین به دنبال پاسخ به آنچه باعث TMD می شوند، بهترین درمان ها هستند و چگونه می توان از این اختلالات جلوگیری کرد.
TMD فقط یک اختلال نیست، بلکه یک گروه از شرایط، اغلب دردناک است که بر مفصل تمپوروماندیبولار و عضلات کنترل جویدن تاثیر می گذارد. اگر چه ما نمی دانیم که چقدر مردم TMD دارند، این اختلالات به نظر می رسد که دو برابر تعداد زنان به عنوان مردان تاثیر می گذارد.
1 -
انواعکارشناسان به طور کلی بر این باورند که اختلالات تمپوروماندیبولار به سه دسته اصلی تقسیم می شوند:
- درد مزمن (شایع ترین شکل TMD که ناراحتی یا درد در عضلات است که عملکرد فک را کنترل می کند و عضلات گردن و شانه)
- اختلال درونی مفصل (به معنی دیسک فک جابجا شده یا جابجایی شده یا آسیب به کادیله)
- بیماری مفصلی دژنراتیو (مانند استئوآرتریت یا آرتروز روماتوئید در مفصل فک)
یک فرد ممکن است یک یا چند مورد از این شرایط را همزمان داشته باشد. دانشمندان در حال بررسی چگونگی ترکیب عوامل رفتاری، روانی و فیزیکی برای ایجاد TMD هستند.
محققان تلاش می کنند تا علائم TMD را با هدف توسعه روش های ساده تر و بهتر تشخیص و درمان بهبود بخشند.
2 -
مشترک Temporomandibularجراح مچ پا انانديبولار فک پايين را، به نام ماندبل، به استخوان تاريخی در کنار سر متصل می کند. اگر انگشتانتان را فقط در گوشهای خود قرار دهید و دهان خود را باز کنید، می توانید مشترک را در هر طرف سر خود احساس کنید. از آنجا که این اتصالات انعطاف پذیر هستند، فک می تواند به راحتی به سمت بالا و پایین و به طرف دیگر حرکت کند، ما را قادر می سازد که صحبت کنیم، جویدن و چرک کردن. عضلات متصل به و اطراف مفصل فک کنترل موقعیت و حرکت خود را.
هنگامی که دهانمان را باز می کنیم، انتهای گرد شده فک پایین، نامیده می شود condyles، در امتداد سوکت مفصل استخوان زمانی. هنگامی که دهان ما را بستن، کادیلیها به موقعیت اصلی خود می رسند. برای نگه داشتن این حرکت صاف، یک دیسک نرم بین کاندیل و استخوان زمانی می باشد. این دیسک جذب شواهد TMJ از جویدن و حرکات دیگر را جذب می کند.
درد در مفصل
خبر خوب این است که برای اکثر مردم درد ناحیه مفصل فک یا عضلات نشانه ای نیست که یک مشکل جدی در حال توسعه باشد. به طور کلی، ناراحتی از TMD گاه به گاه و موقت است، که اغلب در دوره ها اتفاق می افتد. درد در نهایت با کم و یا بدون درمان می رود. تنها درصد کمی از افراد مبتلا به درد TMD علائم و علائم طولانی مدت دارند.
تشخیص علائم
محققان تلاش می کنند تا علائم TMD را با هدف توسعه روش های ساده تر و بهتر تشخیص و درمان بهبود بخشند.
3 -
عللما می دانیم که آسیب جدی به فک یا مفصل مفصل مفصل گردن می تواند TMD را ایجاد کند. برای مثال، یک ضربه سنگین می تواند استخوان های مفصلی را شکست دهد یا دیسک را آسیب برساند، حرکت صاف فک را مختل کرده و موجب درد و یا قفل شدن می شود.
- آرتروز در مفصل فک نیز ممکن است از آسیب باشد.
- بعضی از آنها نشان می دهند که یک ناهنجاری بد (malocclusion) می تواند TMD را تحریک کند، اما تحقیقات اخیر در این مورد، این دیدگاه را مطرح می کند.
- درمان ارتودنسی، مانند پرانتز و استفاده از سرپناه، برای برخی از انواع TMD نیز مورد سرزنش قرار گرفته است، اما مطالعات نشان می دهد که این امر بعید است.
آدامس
هیچ اثری علمی وجود ندارد که آدامس جویدن موجب می شود صدای کلیک را در مفصل فک پیدا کند یا این که فکوس به دنبال مشکلات جدی TMJ است. در واقع، کلیک کردن فک نسبتا رایج در جمعیت عمومی است. اگر علائم دیگری مانند درد و قفل شدن وجود نداشته باشد، فورا کلیک کردن معمولا نیازی به درمان ندارد.
مشکلات دیسک
کارشناسان بر این باورند که اکثر افراد با کلیک کردن یا کشیدن در جراحی فک ممکن است دارای یک دیسک جابجایی (دیسک نرم و جذب شوک در موقعیت نرمال نیست). تا زمانی که دیسک جابجایی درد و یا مشکلات حرکت فک را به وجود نمی آورد، درمان لازم نیست.
فشار
کارشناسان معتقدند که استرس (روحی یا فیزیکی) ممکن است باعث ایجاد یا تشدید TMD شود. افراد مبتلا به TMD اغلب شبها دندان های خود را خرد می کنند و می توانند عضلات شکم را خراشیده و منجر به درد شوند. با این حال روشن نیست که آیا استرس علت درد زخم / آسیب و درد بعد فک یا نتیجه برخورد با درد مزمن فک / اختلال عملکرد است.
4 -
علائم و نشانه هاانواع علائم ممکن است به TMD مرتبط باشد. درد، به ویژه در ماهیچه های جویدن و / یا مفصل فک، شایع ترین علامت است. سایر علائم احتمالی عبارتند از:
- حرکات محدود یا قفل فک.
- تابش درد در صورت، گردن، یا شانه.
- کلیک کردن دردناک، باز کردن یا بستن دهان، باز کردن یا چرخاندن صداها در مفصل فک.
- یک تغییر ناگهانی، تغییر بزرگی در دندانهای بالا و پایین وجود دارد.
سایر علائم مرتبط
دیگر ممکن است گاهی با TMD مرتبط باشد، از قبیل:
- سردرد
- گوش درد
- سرگیجه
- مشکلات شنوایی
با این وجود، مهم است که به خاطر داشته باشید ناراحتی گاه به گاه در عضلات مفصل یا جویدن فک بسیار رایج است و به طور کلی علت نگرانی نیست.
سردرد ثانویه
طبق نظر ADAM "اختلال تمپوروماندیبولار یا TMJ، اختلال عملکرد، می تواند علت سردرد ثانویه باشد. سردردهای ثانویه ناشی از اختلالات زمینه ای است که درد را به عنوان علامتی ایجاد می کنند."
به گفته دکتر تری رابرت، مدافع بیمار و سردبیر، "گاهی سردرد فقط سردرد است و گاهی اوقات سردرد می تواند نشانه ای از وضعیت دیگری باشد. علاوه بر این، درد های مختلفی وجود دارد و درمان ها متفاوت است تشخیص است. به همین علت، تشخیص به موقع و دقیق مهم است. "
آنژینا
به گفته ریچارد N. Fogoros MD، "درد جوجه یک تظاهرات نسبتا معمول از آنژین است ." "درد ناگهانی ناگهانی فک پایین باید توسط پزشک ارزیابی شود"
5 -
تشخیصاز آنجا که علل دقیق و علائم TMD روشن نیست، تشخیص این اختلالات می تواند گیج کننده باشد. در حال حاضر هیچ تست استاندارد برای پذیرش TMD درست نیست. در حدود 90 درصد موارد، توصیف بیمار از علائم همراه با یک معاینه ساده فیزیکی صورت و فک، اطلاعاتی را برای تشخیص این اختلالات مفید فراهم می کند.
معاینهی جسمی
معاینه فیزیکی شامل موارد زیر است:
- احساس مفاصل فک و عضلات جویدن را برای درد یا حساسیت به لمس می کند
- گوش دادن به کیبورد، باز کردن یا چرخاندن صداها در طول حرکت فک
- بررسی برای حرکت محدود یا قفل فک هنگام باز کردن یا بسته شدن دهان
چک کردن دندان پزشکی و تاریخ پزشکی بیمار بسیار مهم است. در اغلب موارد، این ارزیابی اطلاعات کافی برای یافتن مشکل درد یا فک، تشخیص را فراهم می کند و شروع به درمان برای از بین بردن درد یا قفل فک می کند.
آزمایش های تشخیصی
اشعه ایکس منظم دندان و اشعه ماوراء بنفش TMJ (رادیوگرافی ترانکرانی) به طور کلی در تشخیص TMD مفید نیستند. سایر تکنیک های اشعه ایکس معمولا زمانی مورد نیاز است که تمرینکننده به شدت مشکوک به یک وضعیت مانند آرتریت یا زمانی که درد معقول در طول زمان باقی می ماند و نشانه ها با درمان بهبود نمی یابند. این شامل:
- آرتروگرافی (با استفاده از رنگ با استفاده از اشعه x مشترک)
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)
- توموگرافی (یک نوع خاص از اشعه ایکس)
پیش از انجام هر تست تشخیص گرانشی، همیشه عاقلانه است که نظر دیگری مستقل بگیرید.
6 -
گزینه های درمان محافظه کارانهکلمات کلیدی در مورد درمان TMD در ذهن دارند:
- محافظه کار
- برگشت پذیر
درمان های محافظه کارانه به سادگی امکان پذیر است و اغلب به این دلیل استفاده می شوند که اکثر بیماران دچار TMD شدید و دژنراتیو نیستند. درمان های محافظه کارانه به بافت های زیر حمله نمی کنند:
- صورت
- فک
- مفصل
درمان های برگشت پذیر باعث تغییر دائمی یا غیر قابل برگشت در ساختار یا موقعیت فک و دندان نمی شوند.
از آنجا که بیشتر مشکلات TMD موقت هستند و بدتر نمی شوند، درمان ساده ای است که معمولا برای از بین بردن ناراحتی استفاده می شود. روش های مراقبت از خود در کاهش علائم TMD مفید است، مثلا:
- خوردن غذاهای نرم
- استفاده از حرارت یا یخ بسته
- اجتناب از حرکات افراطی (مانند زخم گسترده، آواز بلند و جویدن آدامس)
یادگیری تکنیک های خاص برای استراحت و کاهش استرس ممکن است به بیماران نیز کمک کند تا با درد که اغلب با مشکلات TMD همراه است، مقابله کند.
سایر روش های محافظه کارانه و برگشت پذیر عبارتند از:
- فیزیوتراپی (تمرکز بر تمرینات کششی و آرامش بخش عضلات ملایم)
- استفاده کوتاه مدت از آرامش بخش عضلات و داروهای ضد التهابی
تقسیمات
ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ممکن است یک دستگاه شستشو را توصیه کنند، که همچنین نامیده می شود یک صفحه شلنگ یا نیش است که یک محافظ پلاستیکی است که در بالای دندان های بالایی یا پایین قرار دارد. اسپلینت می تواند کمک به کاهش خم شدن یا سنگ زنی، که باعث کاهش تنش عضلانی می شود. یک اسپلینت خوراکی باید فقط برای مدت کوتاهی استفاده شود و نباید باعث تغییر دائمی در ناحیه گزش شود. اگر یک اسپلینت موجب یا افزایش درد، متوقف کردن استفاده از آن و دیدن دکتر خود شوید.
7 -
گزینه های درمان جراحیدرمان های محافظه کارانه و برگشت پذیر برای تسکین موقت درد و اسپاسم عضلانی مفید هستند - آنها برای درمان TMD "درمان" نمی شوند. اگر علائم در طول زمان ادامه پیدا کند یا اغلب باقی بماند، با پزشک خود مشورت کنید.
انواع دیگری از درمان TMD مانند جراحی یا تزریق وجود دارد که به بافتها حمله می کنند. برخی از این داروها شامل تزریق داروهای کاهش دهنده درد به محل های عضلانی دردناک هستند که اغلب آنها "نقاط مهلک" نامیده می شود. محققان این نوع درمان را مطالعه می کنند تا ببینند آیا این تزریق ها در طول زمان مفید هستند یا خیر.
درمان جراحی اغلب غیرقابل بازگشت است و باید در صورت امکان از آن اجتناب شود. هنگامی که چنین درمان لازم است، مطمئن شوید که دکتر به شما توضیح دهد، با کلمات که می توانید درک کنید:
- دلیل درمان
- خطرات درگیر است
- انواع دیگر درمان که ممکن است در دسترس باشد
8 -
درمان های غیرقابل برگشت ممکن است بدتر از TMD باشددانشمندان متوجه شده اند که برخی از درمان های غیرقابل برگشت مانند جایگزینی جراحی مفاصل فک با ایمپلنت های مصنوعی ممکن است باعث درد شدید و آسیب دائمی فک شود. بعضی از این دستگاه ها ممکن است به درستی عمل نکنند و یا ممکن است در طول زمان شکاف ایجاد کنند. قبل از انجام جراحی در مفصل فک، بسیار مهم است که دیگر نظرات مستقل دریافت کنید.
ایمپلنت Vitek
اداره غذا و داروی آمبولیزه مصنوعی فک مصنوعی ساخته شده توسط Vitek را فراخواند، که ممکن است باعث شکستگی و آسیب اطراف استخوان شود. اگر این ایمپلنتها دارید، به جراح دهان یا دندانپزشک خود مراجعه کنید. اگر با ایمپلنت های شما مشکلی داشته باشید، ممکن است دستگاه ها باید برداشته شوند.
دیگر درمان های غیر قابل برگشت
دیگر درمان های غیر قابل برگشت که ارزش کمی دارند و ممکن است مشکل را بدتر کنند عبارتند از:
- ارتودنسی برای تغییر نیش
- دندانپزشکی ترمیم (که از کار تاج و پل برای تعادل نیش)
- تنظیم اکلوزال (سنگ زنی دندان ها را به نیش زدن به تعادل)
اگر چه مطالعات بیشتر در مورد ایمنی و اثربخشی بیشتر درمان های TMD مورد نیاز است، دانشمندان به شدت توصیه می کنند از درمان های محافظه کارانه و قابل برگشت قبل از درمان های تهاجمی استفاده کنند. حتی زمانی که مشکل TMD مزمن شده است، اکثر بیماران هنوز به درمان های پرخطر نیاز ندارند.
9 -
5 چیزهایی که باید به خاطر بیاورید اگر فکر می کنید TMD دارید- در نظر داشته باشید که برای اکثر افراد، ناراحتی TMD در نهایت از بین خواهد رفت یا خیر.
- روشهای مراقبت از خودکاشتن ساده اغلب در کاهش علائم TMD مؤثرند.
- اگر نیاز به درمان بیشتر باشد، باید محافظه کار و برگشت پذیر باشد.
- در صورت امکان درمان هایی که سبب تغییر دائمی در نیش یا فک می شوند، اجتناب کنید.
- اگر درمان های غیرقابل برگشت توصیه می شود، مطمئن شوید که نظر دوم قابل اعتماد است .
از کجا دریافت دومین نظرات
بسیاری از پزشکان، به خصوص دندانپزشکان، با درمان محافظه کار TMD آشنا هستند. از آنجا که TMD معمولا دردناک است، کلینیک های درد در بیمارستان ها و دانشگاه ها نیز منبع خوبی برای مشاوره و نظرات دوم برای این اختلالات هستند. متخصصان آموزش ویژه ای از درد صورت می توانند در تشخیص و درمان TMD مفید باشند.
10 -
تحقیق در TMD انجام می شودموسسه ملی تحقیقات دندانپزشکی یک برنامه پژوهشی فعال TMD را پشتیبانی می کند. ایجاد راهکارهای قابل اعتماد برای تشخیص این اختلالات یکی از اولویت های مهم است. مطالعات و آزمایشات بالینی نیز در زمینه علل، درمان، و پیشگیری از TMD ادامه دارد. از طریق تحقیقات مستمر، قطعه ای از پازل TMD به آرامی در حال سقوط است اما به طور پیوسته در جای خود قرار دارد.
راهنمای تشخیص
یکی از مهمترین زمینه های تحقیق TMD، طراحی خطوط مشخص برای تشخیص این اختلالات است. هنگامی که دانشمندان در مورد این دستورالعمل ها موافق هستند، پزشکان به راحتی می توانند اختلالات تمپوروماندیبولار را به درستی شناسایی کنند و تصمیم بگیرند که چه نوع درمان لازم است.
منبع:
انتشارات NIH شماره 94-3487