هنگامی که Medicare برای زمان پرداخت می کند، مراقبت نکنید
شما امیدوار هستید که به اندازه کافی بیمار باشید تا در یک شب اقامت در بیمارستان بماند تا بتواند مدیکر را به پرداخت سهم عادلانه خود برساند. با این حال، چه چیزی در چشمان شما و از نظر مدیکر عادلانه است، بسیار متفاوت است.
با توجه به اینکه مدیکر انتظار دارد تا سال 2030 از بودجه استفاده شود ، اگر GOP موفق به تصویب قانون اصلاح مالیات پیشنهادی خود شود، این برنامه قصد دارد هزینه ها را هر کجا که می تواند کاهش دهد.
این کار را با جبران هزینه های خاصی برای شما انجام می دهد. قوانین زیر برای شما بسیار مهم است، مخصوصا در مواردی که در مواردی اتفاق می افتد که از سلامت شما بیشتر باشد.
قانون دو و نیمه شب
قبل از حکومت دو نیمه شب ، اقامت بیمارستان بر اساس نیاز پزشکی بود. به سادگی می توان گفت اگر شما یک وضعیت پزشکی جدی داشتید، به عنوان بیمار بستری پذیرفتید زیرا بیمارستان مناسب ترین محل برای دریافت این مراقبت بود؛ یعنی تست ها و روش ها نمی توانند به طور منطقی در دفتر دکتر، بخش بیمارستان سرپایی، در خانه شما و یا حتی در یک مرکز پرستاری ماهر انجام شود.
این همه در سال 2013 زمانی که قانون دو و نیمه شب وارد بازی شد. در حال حاضر نه تنها ضروری است که شما دلیلی معتبر پزشکی برای پذیرش بیمار در بستری داشته باشید، اما باید انتظار داشته باشید که مدت اقامت در بیمارستان نیز دو نیمه شب باشد.
یک بیمارستان در 23 ژانویه ساعت 11:59 بعدازظهر که در تاریخ 25 ژانویه (24 ساعت، 1 دقیقه) به ساعت 12:01 صبح است شروع می شود و شروع به ساعت 12:01 صبح در 23 ژانویه می شود و به ساعت 12:01 می رسد. 25 ژانویه (48 ساعت). هر دو دو نیمه شب به طول می انجامد.
Medicare خودسرانه بر اساس قانون نیمه شب به جای زمان واقعی در بیمارستان صرف می کند. این امر برای افراد ذینفع منصفانه نیست و به همین علت بسیاری از مردم و حتی بیمارستان ها علیه دولت در پرونده های قضایی اقدام کرده اند.
چه هزینه ای برای شما می گذارد: هنگامی که به عنوان یک بیمار بستری پذیرفته نمی شوید، تحت نظر قرار می گیرید.
اقامت در بیمارستان به Medicare Part A پرداخت می شود ، در حالی که یک اقامت مشاهده شده به Medicare Part B صورت حساب می شود. قسمت A شما را به طور کامل برای تمام مدت اقامت خود، 1316 دلار در سال 2017، علاوه بر 20 درصد از هزینه های دکتر، هزینه می کند. بخشی B، با این حال، شما را به اتهام 20 درصد برای هر سرویس دریافت شده، از جمله هزینه دکتر . اگر چه بیمارستان مجاز است که شما را بیشتر از مبلغی که برای یک سرویس واحد A سالانه هزینه می کنید، هزینه کند، هزینه ها به سرعت افزایش می یابد. به طور کلی، یک ملاقات با مشاهدات معمولا هزینه بیشتری نسبت به پذیرش بستری در مدت مشابهی هزینه می کند، حتی اگر شما دقیقا همان خدمات را دریافت کردید.
قانون سه روزه نهادهای پرستاری ماهر
افراد پس از بستری شدن با یک بیماری جدی، ممکن است نیاز به مراقبت ماهر داشته باشند. آنها ممکن است دیگر نیازی به مراقبت های بالای بیمارستان نداشته باشند، اما ممکن است از نظر جسمی برای رفتن به خانه خطرناک باشند. آنها ممکن است نیاز به مراقبت های اضافی، نظارت نزدیک و خدمات مکرر مانند درمان فیزیکی و شغلی داشته باشند . اقامت در یک مرکز پرستاری ماهر (SNF) یا مرکز توانبخشی ممکن است در این موارد مناسب باشد.
با این حال، واجد شرایط بودن برای پذیرش بستری، به این معنی نیست که شما پس از بستری شدن در بیمارستان نیاز به مراقبت های توانبخشی دارید.
همه اینها به قانون سه روزه SNF رسیده است.
این قانون حاکی است که شما باید سه روز متوالی به عنوان بستری در بیمارستان بستری شوید تا بتوانید در یک مرکز پرستاری ماهر بمانید. متاسفانه، روزی که شما به تسهیلات انتقال می دهید، حساب نمی شود. به طور ذاتی، شما باید به مدت چهار روز به صورت بیمار بستری شوید:
اگر شما در روز اول خود تحت نظارت قرار گرفتید، آن روز به ضرورت سه روزه شما محاسبه نخواهد شد.
به یاد داشته باشید که Medicare اجازه نمی دهد تا پزشک یا بیمارستان خود را به منظور تغییرات پس از موعد مقررات. حتی اگر اقامت شما در بیمارستان طولانی تر از دو نیمه شب است، پس از این واقعه، این روزها نمی توانند به وضعیت بستری تبدیل شوند.
این به این معنی است که شما برای اقامت در منزل برای مراقبت از مراقبت در منزل به مدت طولانیتری نیاز خواهید داشت.
چه هزینه ای برای شما دارد: اگر شما روز سه شنبه قوانین SNF را رعایت کنید، بخش Medicare Part A تمام هزینه های مربوط به امکانات پرستاری ماهر شما را برای 20 روز پوشش می دهد. شما مبلغ 164.50 دلار در روز در سال 2017 برای روزهای 21 تا 100 پرداخت خواهید کرد. بعد از آن شما خودتان هستید. اگر به مدت سه روز متوالی به عنوان بستری درمانی پذیرفته نشود، با این حال، تمام هزینه های توانبخشی به صورت مستقیم به شما پرداخت می شود. در این صورت، نه بخش Medicare Part B یا Part B این خدمات را پوشش نخواهند داد.
استثنا در قوانین زمان مدیکر
هنگامی که عمل جراحی انجام دهید، قوانین کمی تغییر می کنند. روشهای خاصی در لیست فقط بیمارستانی وجود دارد، به این معنی که مراکز مدیکر و خدمات Medicaid (CMS) پیچیدگی جراحی های خاص را به رسمیت می شناسند و به طور خودکار آنها را برای پذیرش بستری بیمار می پذیرند. قانون دو و نیمه شب در این مورد اعمال نمی شود:
اگر شما در برنامه صرفه جویی در هزینه Medicare گنجانده شده است، ممکن است واجد شرایط دریافت قوانین سه روزه SNF باشید.
با توجه به این استثنا، Medicare سنتی (بخش A و قسمت B) به قانون دو نیمه شب و قانون سه روزه بستگی دارد. از طرف دیگر برنامه Medicare Advantage (بخش C) می تواند انعطاف پذیری بیشتری را ارائه دهد. این می تواند یک چیز خوب و بد باشد.
خوب: یک طرح مزایای Medicare گزینه ای برای مهار قانون سه روزه SNF است. صرف نظر از طول اقامت بیمارستان شما ممکن است بتوانید به مراقبت های توانبخشی نیاز داشته باشید.
برنامه Bad: Medicare Advantage می تواند از جراحی ها در لیست بیمارستانی استفاده کند، به این معنی که آنها مجبور نیستند آنها را برای پوشش بیمارستان بستری کنند. آنها می توانند آنها را به عنوان مراحل سرپایی بفروشند. این امر می تواند به برخی از جراحی ها منجر شود که هزینه های جیب شما را بیشتر می کند.
زشت: به طور کلی، برنامه Medicare Advantage همچنین قوانین دو نیمه شب را دنبال می کند.
کلمه ای از
زمانبندی همه چیز است Medicare محدودیت های چقدر قسمت A را با محدود کردن زمان برای مراقبت از شما پرداخت می کند. قانون دو و نیمه شب و قانون روز سه شنبه SNF، مراقبت از بخش مدیکر B را به عهده می گیرند، جایی که معمولا بیشتر از جیب شما برای خدمات مشابه پرداخت می کنید. متاسفانه شما می توانید سخت تر برای دریافت مراقبت هایی که به قیمت مورد نظر شما نیاز دارید را پیدا کنید.
> منابع:
> کریستینا الکساندر، و غیره، شاکیان، در مقابل توماس E. قیمت، وزیر بهداشت و خدمات انسانی، متهم . دادگاه منطقه ای ایالات متحده، ناحیه کانتیکت. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. منتشر شده در تاریخ 31 ژوئیه 2017.
> خط مشی سیاست های بهداشتی: قانون دو و نیمه شب. امور بهداشتی ، 22 ژانویه 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> پوشش مدیکر مراقبت تسهیلات پرستاری ماهر مراکز خدمات Medicare و Medicaid. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. به روز شده در ژانویه 2015
> مراقبت های پرستاری ماهر سه روزه قانون مجازات. مراکز خدمات Medicare و Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. منتشر شده در اوت 2017.