گسترش سریع عفونت هپاتیت C برای تغییرات ژنتیکی گسترده
در حال حاضر 11 گونه مختلف ژنتیکی (ژنوتیپ) ویروس هپاتیت سی (C) در جهان وجود دارد، گرچه بیشترین میزان آن در ژنوتیپ های 1 تا 7 دیده می شود. علاوه بر این، هر ژنوتیپ می تواند به زیر گونه های خاصی تقسیم شود. به صورت عددی دسته بندی می شوند (مثلا ژنوتیپ HCV 1a یا 1b).
ژنوتایپینگ حیاتی است زیرا به پزشک کمک می کند تعیین کند که کدام داروها برای ویروس خاص شما (یا ویروس ها بیشتر از یک ژنوتایپ HCV آلوده) کارآیی می کنند.
فرایند شناسایی نیازی بیش از یک آزمایش ساده ساده نیست، نمونه ای که با استفاده از فن آوری شناخته شده به عنوان واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفته است.
ژنوتيپ 1
Genotype 1 شایعترین نوع ژنوتیپ HCV در آمریکای شمالی و اروپا است و تقریبا 80٪ از همه عفونت های در ایالات متحده را شامل می شود که در عفونت های ژنتیکی 1 در میان سخت ترین درمان ها هستند، اگرچه جدیدترین داروهای ضد ویروسی ضد مستقیم (DAAs) میزان در بیماران تازه درمان شده و قبلا درمان شده است. ژنوتایپ 1 HCV را می توان به زیرمجموعه های 1a، 1b و 1c تقسیم کرد.
ژنوتیپ 2
Genotype 2 دومین رایج ترین ژنوتیپ HCV در ایالات متحده است که حدود 10٪ از همه عفونت را تشکیل می دهد. قبل از معرفی DAAs، این یکی از آسان ترین روش های درمان ژنوتیپ بود، و بیماران با احتمال 80٪ برای دستیابی به یک پاسخ پایدار ویروسی (SVR) مطابق با یک درمان بودند. امروزه این رقم در بسیاری از بیماران مبتلا به سرطان 90 درصد و در بیماران تازه درمان شده 99 درصد بیشتر است.
Genotype 2 همچنین دارای سه زیرمجموعه اصلی است: 2a، 2b و 2c.
ژنوتیپ 3
ژنوتایپ 3 به جنوب شرقی آسیا وابسته است و در سراسر استرالیا، هند و دیگر نقاط شرق دور ناهموار است. برآورد شده است که حدود 6 درصد از آمریکایی ها دارای ژنوتیپ 3 HCV هستند که می توانند به دو زیر شاخه اصلی تقسیم شوند: 3a و 3b.
ژنوتیپ 4
ژنوتایپ 4 در آفریقا، خاورمیانه و چندین کشور اروپای شرقی رایج است. مصر تعداد زیادی از افراد مبتلا به ژنوتیپ 4 و همچنین بزرگترین جمعیت HCV در جهان را دارد. میزان بالای عفونت HCV در این مناطق به میزان زیادی به دلیل تنوع ژنتیکی وسیع ویروسها که شامل زیرموهای 4a، 4b، 4c، 4d و 4e است، به حساب می آید.
ژنوتیپ 5
ژنوتيپ 5 اغلب در جنوب افريقا ديده مي شود و در نظر گرفته شده است که تنوع ژنتيکي کمي با يک زير نوع اصلي دارد: 5a.
ژنوتيپ 6
ژنوتایپ 5 در جنوب چین، هنگ کنگ و دیگر کشورهای جنوب شرقی آسیا رایج است. مانند ژنوتیپ 5، یک زیرمجموعه اصلی وجود دارد: 6a.
ژنوتیپ 7
Genotype 7 به پایگاه داده های عمومی در سال 2014 اضافه شد و تا کنون در تایلند و جمهوری دموکراتیک کنگو شناسایی شده است. این یک زیر تیپ اصلی دارد: 7a.
علاوه بر این، ژنوتایپ 9، 10 و 11 شناسایی شده است، گرچه عفونت ها در ویتنام و بخش اندونزی نسبتا جدا شده اند.
درمان HCV با ژنوتیپ
با ظهور داروهای ضد ویروسی مستقیم، بیماران طیف گسترده ای از گزینه های درمان HCV را در اختیار دارند. در حال حاضر اداره غذا و داروی ایالات متحده DAAs زیر را برای استفاده در بیماران مبتلا به ژنوتیپ های HCV 1-4 و 6 تایید کرده است:
- Daklinza (daclatasvir) : ژنوتیپ HCV 3
- هاروونی (sofusbuvir + ledipasvir) : ژنوتیپ HCV 1
- Sovaldi (sofusbuvir) : ژنوتیپ HCV 1، 2، 3 و 4
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) : ژنوتیپ 4 HCV
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir co-packed with dasabuvir) : ژنوتیپ HCV 1
- الیسو (simeprevir) : ژنوتیپ HCV 1
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): ژنوتیپ HCV 1، 4 و 6
منابع:
Rockstruh J. "خلاصه ای از EASL 2015 برای هپاتیت C همه درمان دهان و دندان با HCV دیابتی در راه خود را برای بهینه سازی: هنوز هم برای یادگیری." 50 نشست انجمن اروپایی مطالعه کبد (EASL). 22 تا 26 آوریل 2015؛ وین، اتریش.
مرکز اطلاعات جسمی ملی. "هپاتیت مزمن C: مدیریت بیماری فعلی."
وزارت امورخارجه ایالات متحده. "ژنوتیپ هپاتیت C"