در اواخر سال 2017، کالج آمریکایی قلب (ACC) و انجمن قلب آمریکا (AHA)، در همکاری با تعدادی دیگر از جوامع معتبر پزشکی، مجموعه ای جدید از دستورالعمل های مربوط به فشارخون را منتشر کردند .
این دستورالعمل های جدید خیلی دیر شده بود. قبل از آزادی، پزشکان تلاش میکردند از حداقل چهار مجموعه جداگانه دستورالعمل، از سازمان های مختلف، که از طریق مهمات یکدیگر متفاوت بودند، کار کنند.
دستورالعمل 2017 قول می دهد تقریبا کل حرفه پزشکی را در صفحه ی مشابه در مورد فشار خون بالا بیاورد.
دستورالعمل های 2017 در چندین راه مهم از دستورالعمل های قبلی پرفشاری، و هر دو پزشکان و افرادی که برای فشار خون بالا ارزیابی می شوند یا از آنها درمان می شوند، باید از این توصیه های جدید آگاه باشند.
چه جدید در دستورالعمل 2017 است؟
جنبه های جدید رهنمودهای 2017 به پنج دسته کلی تقسیم می شوند:
- سیستم طبقه بندی جدید برای فشار خون بالا
- توصیه های جدید برای تشخیص فشار خون بالا
- با توجه به خطر کلیوی در هنگام تصویب تصمیمات درمان
- تأکید بیشتر بر تغییر سبک زندگی در درمان فشار خون بالا
- کاهش فشار خون در طول درمان
سیستم طبقه بندی جدید برای فشارخون بالا
قبل از دستورالعمل سال 2017 افراد مبتلا به فشارخون سیستولیک mmHg 120-139 به عنوان "فشار خون بالا" شناخته شدند؛ افرادی که فشار سیستولیک mmHg 140-15 میلیمتر داشتند، دارای فشار خون بالا در مرحله 1 بودند و افرادی که فشار سیستولیک 160 میلیگرم یا بالا در نظر گرفته شد تا فشار خون بالا مرحله 2.
سیستم طبقه بندی 2010، که براساس نتایج آزمایشهای جدیدتر به صورت تصادفی، آستانه برای پرفشاری خون مرحله 1 و 2 را کاهش می دهد به شرح زیر است:
- فشار خون بالا در حال حاضر به عنوان فشار خون سیستولیک 120-129 میلی متر جیوه و فشار خون دیاستولیک کمتر از 80 میلی متر جیوه تعریف شده است.
- فشار خون بالا در مرحله 1 به عنوان فشار خون سیستولیک فشار 130 تا 130 میلی متر جیوه یا فشار دیاستولیک 80-89 میلیمتر جیوه تعریف می شود.
- پرفشاری خون مرحله 2 به عنوان فشار خون سیستولیک 140 میلی متر Hg یا بالاتر و یا فشار دیاستولیک 90 mmHg یا بالاتر تعریف شده است.
درواقع، دستورالعمل 2017، طبقه بندی قبلی "prehypertension" را به دو دسته تقسیم می کند. نیمه پایین تر هنوز در نظر گرفته شده است که فشار خون بالا است، اما نیمه بالایی (فشار خون سیستولیک 130-139) در حال حاضر به عنوان پرفشاری مرحله 1 در نظر گرفته می شود. این تغییر به این دلیل ساخته شده است که داده های تحقیقات بالینی اکنون به وضوح نشان می دهد افرادی که فشار خون آنها در این دامنه 130-139 است، خطر ابتلا به عوارض قلبی عروقی را به طور قابل توجهی افزایش می دهند و فشار خون بالا باید مورد توجه قرار گیرد.
توصیه های جدید برای تشخیص فشار خون بالا
دستورالعمل های 2017 به شدت نشان می دهند که فشار خون فشار خون اغلب در دفاتر پزشکان اندازه گیری شده است و نحوه تشخیص پرفشاری خون، مشکلی به همراه دارد.
فشار خون افراد به طور قابل ملاحظه ای در طول یک روز عادی، بسته به وضعیت فعالیت فرد، استرس، هیدراتاسیون، وضعیت و چندین عامل دیگر است که می توانند از دقیقه به دقیقه تغییر کند. بنابراین، به منظور اندازه گیری فشار خون دقیق، مهم است که این کار را در شرایط دقت کنترل شده انجام دهید.
در اینجا این است که چگونه دستورالعمل جدید روش صحیح برای اندازه گیری فشار خون را شرح می دهد:
- بیمار باید حداقل 5 دقیقه در صندلی (با کف پا و کف پشت) آرام شود.
- بیمار باید حداقل 30 دقیقه قبل از اندازه گیری از کافئین، ورزش و سیگار کشیدن اجتناب کند.
- بیمار باید یک مثانه خالی داشته باشد.
- نه بیمار و نه فردی که فشار خون دارند، باید در طول دوره استراحت یا در طول اندازه گیری صحبت کند.
- تمام لباس هایی که محل قرار گیری کاف فشار خون را پوشش می دهند باید برداشته شوند. (بدون مصرف فشار خون بر روی آستین).
- به طور خاص، فشار خون نباید اندازه گیری شود در حالی که بیمار در یک میز مطالعه نشسته یا دروغ می گوید.
- حداقل 2 یا 3 اندازه گیری باید حداقل 2 یا 3 بار جداگانه انجام شود و میانگین این قرائت ها باید برای تشخیص فشار خون بالا استفاده شود.
هر کس که در سال های اخیر در دفتر دکتر قرار داشته باشد احتمالا متوجه خواهد شد که این دستورالعمل به ندرت دنبال می شود. با این حال، برای رعایت دقیق قرائت فشار خون باید آنها را دنبال کرد. این همیشه درست بود، اما امروزه با سیستم تسریع فشار خون بالا توصیه می شود که در دستورالعمل 2017 مطرح است. به استثنای فشار خون اندازه گیری شده در شرایط آرام و استراحت راحت توصیف شده در این دستورالعمل ها، شانس این است که ضبط فشار خون به طور غلط افزایش یابد.
علاوه بر این، دستورالعمل های 2017 توصیه می کنند اگر فشار خون بالا در کلینیک با استفاده از این مراحل اندازه گیری دقیق پیدا شود، قبل از تعیین فشار خون بالا، فشار خون باید بر اساس روش آمبولیتیک اندازه گیری شود .
با توجه به خطر کلی قلبی عروقی در حساب
در حالی که افرادی که فشار خون سیستولیک آن بین 130 تا 139 میلی متر جیوه است، اکنون به جای فشار خون بالا در مرحله اول فشار خون طبقه بندی می شوند، دستورالعمل های 2017 توصیه می کنند قبل از تصمیم گیری در مورد درمان ضد فشار خون، آنها را در نظر بگیرند.
در برآورد خطر کلیه قلب و عروق افراد مبتلا به فشارخون مرحله 1، دستورالعمل سال 2017 توصیه می شود با استفاده از ماشین حساب خطر معادلات همجوشی ACC / AHA. این ماشین حساب برآورد خطر 10 ساله بیماری های قلبی عروقی با استفاده از سن، نژاد، جنس، سطح کلسترول ، فشار خون سیستولیک، دیابت و سابقه مصرف سیگار، و هر گونه درمان برای کلسترول و فشار خون است. اگر ریسک 10 ساله مبتنی بر این ماشین حساب خطر بالاتر از 10 درصد تخمین زده شود، درمان دارویی برای پرفشاری مرحله 1 توصیه می شود.
اگر خطر 10 ساله آنها کمتر از 10 درصد باشد، افراد مبتلا به فشارخون مرحله 1 باید با تغییر شیوه زندگی، مانند افرادی که مبتلا به فشار خون بالا هستند، درمان شوند.
افراد مبتلا به فشارخون مرحله 2 تقریبا همیشه نیاز به درمان دارویی دارند .
تاکید بر تغییرات شیوه زندگی
برای هر کسی که دارای فشار خون بالا، یا مرحله اول یا مرحله 2 فشارخون بالا، تغییرات شیوه زندگی به عنوان سنگ بنای درمان با دستورالعمل 2017 تاکید شده است.
تغییرات در شیوه زندگی توصیه شده عبارتند از مقدار زیادی ورزش (حداقل 30 دقیقه ورزش حداقل سه بار در هفته)، یک رژیم غذایی سبک DASH، کاهش سدیم رژیم غذایی ، توقف سیگار کشیدن ، کاهش وزن و محدود کردن الکل به بیش از یک نوشیدنی در روز برای زنان و دو نوشیدنی در روز برای مردان.
اهداف پایین برای درمان فشار خون
دستورالعمل 2017 تاکید می کند که هدف درمان فشار خون باید فشار سیستولیک کمتر از 130 میلی متر جیوه و فشار دیاستولیک کمتر از 80 میلی متر جیوه باشد.
این هدف پایین تر از اهداف پیشنهاد شده توسط دستورالعمل های قبلی است، که بیشتر به طور معمول برای اکثر افراد فشار خون سیستولیک کمتر از 140 میلی متر جیوه است. بعضی از دستورالعمل های قبلی در بیماران سالمند احتیاط بیشتری را توصیه می کنند، توصیه می شود که هدف درمان 150 میلی متر و یا کمتر باشد.
هدف جدید جدید درمان کمتر از 130 میلی گرم یا کمتر برای افراد سالخورده و برای همه افراد مبتنی بر نتایج آزمایشهای بالینی جدیدتر و بزرگتر است که نتایج بهتر را برای افرادی که در مقایسه با اهداف پایین تر درمان شده اند نشان می دهد.
کلمه ای از
دستورالعمل های فشار خون بالا در سال 2017 نشان دهنده یکپارچه سازی و به روز رسانی چندین مجموعه دستورالعمل های چندین گروه حرفه ای است که هدف آنها گرفتن پزشکانی است که فشار خون بالا را در همان صفحه درمان می کنند. تغییرات در دستورالعمل های 2017 وجود دارد که بعضی از آنها در مورد تشخیص و روش درمان پرفشاری خون مورد استفاده قرار می گیرند. با این حال، آنها مبتنی بر شواهد بالینی جامع هستند و باید توسط بسیاری از پزشکان آنها را پذیرفته باشند.
اگر برای فشار خون بالا مورد ارزیابی قرار گرفته اید، توصیه می شود این دستورالعمل جدید را با پزشک خود در مورد این موضوع در نظر بگیرید تا مطمئن شوید که تشخیص شما درست است و برنامه درمان شما برای شما مناسب است.
> منابع:
> Muntner P، کری RM، Gidding S، و همکاران. تاثیر جمعیت بالقوه ایالات متحده در سال 2017، کالج آمریکایی قلب و عروق / انجمن قلب آمریکا، راهنمای فشار خون بالا. گردش سال 2017؛ DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton PK، Carey RM، Aronow WS، و همکاران. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA دستورالعمل پیشگیری، تشخیص، ارزیابی و مدیریت فشار خون بالا در بزرگسالان: گزارش کالج آمریکایی قلب و عروق / آمریکا نیروی کار انجمن قلب در دستورالعمل تمرین بالینی. فشارخون 2017؛ DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000066.
> Whelton PK، Carey RM، Aronow WS، و همکاران. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA دستورالعمل پیشگیری، تشخیص، ارزیابی و مدیریت فشار خون بالا در بزرگسالان: گزارش کالج آمریکایی قلب و عروق / آمریکا نیروی کار انجمن قلب در دستورالعمل تمرین بالینی. J Am Coll Cardiol 2017؛ DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005.