رژیم های غذایی، داروها و بیشتر بر دوزهای وارفارین تأثیر می گذارد
اگر از ترومبوز ورید عمقی درمان شده اید، پس از ترک بیمارستان، می توانید حداقل سه ماه از داروهای ضد انعقاد ادامه دهید یا داروهای کاهش دهنده خون را انتظار داشته باشید.
ترومبوز عمقی تظاهرات وریدی یک وضعیت خطرناک است که بدن شما یک لخته را تشکیل می دهد، معمولا در پا، که می تواند سایر لخته ها را پرتاب کند که به طور بالقوه تگرگ گردش خون را به ریه های شما می رساند.
این رویداد مرگبار به عنوان آمبولی ریه شناخته شده است . با ادامه درمان با داروهای ضد انعقاد پس از ترک بیمارستان، خطر رفع لخته شدن خونهای مرگبار را به حداقل می رساند. توجه داشته باشید، درمان ضد انعقاد نه تنها با ترومبوز ورید عمقی داده می شود. به عنوان مثال، اگر در حال حاضر در معرض سکته مغزی هستید یا برخی از شرایط فوق العاده غلط، می توانید یک دوره طولانی ضد انعقادی را انتظار داشته باشید.
داروهای ضد انعقاد میتوانند از طریق چندین دارو شامل هپارین با وزن مولکولی پایین (تزریق زیر جلدی)، فونداپارینوکس (تزریق زیر جلدی) یا مهارکننده های خوراکی Xa مثل dabigatran حفظ شوند. در این مقاله، ما بر روی وارفارین (Coumadin) تمرکز داریم که معمولا به عنوان یک داروی خوراکی در دسترس است. در هنگام انتخاب درمان ضد انعقاد، لطفا در نظر داشته باشید که گزینه ها وجود دارد، و پزشک شما می تواند این گزینه ها را با شما در میان بگذارد.
چگونه وارفارین کار می کند
وارفارین با سنتز کبدی فاکتورهای لخته شدن که وابسته به ویتامین K هستند را تحت تاثیر قرار می دهد، در نتیجه فرایند انعقاد و پیشگیری از تشکیل لخته های جدید را از بین می برد.
تا زمانی که در آن قرار نگیرد، وارفارین با یک ضد انعقاد تزریقی یا تزریقی مثل Lovenox (تزریق انوکساپارین) همراه می شود.
وارفارین در هر دو آماده سازی خوراکی و داخل وریدی موجود است - اکثر افراد وارفارین خوراکی را مصرف می کنند. مردم در روزهای چند روزه حدود 5 میلی گرم وارفارین مصرف می کنند. سپس دوز وارفارین به منظور حفظ سطوح INR، اندازه گیری وضعیت انعقادی که من در آن کمی، درمانی را لمس می کند، تنظیم می شود.
اگر علاقه مند باشید، وب سایت www.warfarindosing.org یک ماشین حساب دوز وارفارین رایگان ارائه می دهد.
چه کسی نیاز به دوزهای بالاتر دارد؟
دوزهای بالاتر وارفارین ممکن است برای جمعیت بیمار زیر مورد نیاز باشد:
- آفریقایی آمریکایی
- چاقی
- هیپوتیروئید
- وابسته به الکل
چه کسی نیاز به کاهش دوز دارد؟
برعکس، جمعیت های زیر بیمار باید دوزهای پایین وارفارین دریافت کنند:
- مسن
- آسیایی
- هیپرتیروئید
- نارسایی قلبی
- بیماری کبد
- تاریخ جراحی اصلی
- پلیمورفیسم در ژن CYP2C9 یا VKORC1
علاوه بر ویژگی های جمعیت بیمار فوق، دوز وارفارین نیز بسته به داروهایی که مصرف می کنید تنظیم می شود. به عنوان مثال، فنوتیئین عمل وارفارین را افزایش می دهد و بنابراین سطوح INR را کاهش می دهد.
اندازه گیری آزمایشگاهی INR (نسبت عادی بین المللی) برای تعیین وضعیت انعقاد خود و تنظیم دوز وارفارین شما استفاده می شود. در اکثر افراد، سطوح INR طبیعی از 0.8 تا 1.2 متغیر است. افراد مبتلا به وارفارین معمولا در سطوح INR بین 2 تا 3 نگهداری می شوند، به این معنی که این بیماران به طور قابل توجهی ضد انعقاد (خون نازک تر) از افراد معمولی دارند. هنگام دریافت ضد انعقاد، سطوح INR باید به طور منظم توسط پزشک بررسی شود.
چگونه رژیم غذایی تاثیر می گذارد
از آنجا که وارفارین یک آنتاگونیست ویتامین K است، رژیم غذایی حاوی ویتامین K می تواند سطح INR خود را کاهش دهد.
به طور خاص، سبزیجات سبز و برگ دارای ویتامین K بالا هستند. از سوی دیگر، سیب زمینی، میوه ها و غلات در ویتامین K کم است. شما هنوز می توانید خوردن بخش های مغذی سبزیجات سبز و برگ را ادامه دهید، اما سعی کنید همیشه باقی بمانید در مصرف روزانه خود، به طوری که سطوح INR شما نوسان نمی کند.
خطرات
اثرات جانبی دارو وارفارین معمولا به حالت تهوع، گرفتگی و غیره محدود می شود. با این حال، وارفارین خطر ابتلا به خونریزی و خونریزی را افزایش می دهد که می تواند کاملا جدی باشد (فکر می کنید خونریزی مغزی). در صورت خونریزی جدی در رابطه با درمان با وارفارین، پزشکان می توانند ویتامین K را برای کمک به انعقاد خون یا لخته شدن خون تجویز کنند.
افرادی که سابقه خونریزی دارند، هنگام مصرف وارفارین باید مراقب باشند. علاوه بر این، هنگام مصرف وارفارین، بهتر است از مسواک برقی و مسواک برقی استفاده کنید تا خطر خونریزی را کاهش دهد. همچنین قبل از هر کار دندانپزشکی، دندانپزشک خود را مطلع کنید که در وارفارین هستید.
از آنجا که وارفارین می تواند با طیف گسترده ای از داروها تعامل داشته و سطوح INR خود را در نهایت پرتاب کند بهتر است که از داروهای بدون نسخه یا مکمل های گیاهی در طول این دارو استفاده کنید.
اگر شما یا یکی از عزیزان، وارفارین را برای ترومبوز ورید عمقی، سکته مغزی، یا شرایط فوق العاده غربالگری مصرف کنید، لطفا به یاد داشته باشید که درمان ضد انعقاد با این دارو فرآیند درگیر است. برای ایجاد و حفظ وضعیت ضد انعقاد مناسب، شما باید با پزشک خود و همچنین یک متخصص تغذیه همکاری کنید. لطفا به یاد داشته باشید که باقی بمانید، سطوح INR خود را به طور منظم بررسی کنید، با تیم مراقبت های بهداشتی خود مشورت کنید و از رژیم غذایی خود مراقبت کنید.
> منابع:
> Fogarty PF، Minichiello T. اختلالات هموستاز، ترومبوز و درمان آنتی ترومبوتیک. در: Papadakis MA، McPhee SJ، Rabow MW. eds تشخیص و درمان جراحی در حال حاضر 2015 . نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2014
> مرجع مواد مخدر موسوی برای حرفه های بهداشتی، ویرایش دوم. الصویر در سال 2010.