ترومبوز روده بزرگ - DVT

ترومبوز ورید عمقی (DVT) یک بیماری است که در آن لخته های خون در رگه های عمیق پا تشکیل می شود. DVT به دو دلیل قابل توجه است: خود DVT می تواند علائم شدید داشته باشد و DVT اغلب به شرایط تهدید کننده زندگی آمبول ریوی منجر می شود.

DVT می تواند در ورید های بالای زانو رخ دهد (یعنی در ورید های ileofemoral در ناحیه کشاله ران و ران) یا در رگهای زیر زانو (یعنی در ورید های گوساله).

اگر DVT در ناحیه گوساله جداسازی شود خطر آمبول ریوی بسیار پایین است.

چه کسی DVT را دریافت می کند؟

DVT اغلب در افرادی دیده می شود که برای مدت زمان طولانی غیرمجاز بوده اند، به عنوان مثال، پس از جراحی اخیر، سکته مغزی ، فلج یا بهبودی از تروما. DVT همچنین بیشتر در افراد مبتلا به بدخیم یا بیماری قلبی و (به ویژه در زنان) در چاق و سیگاری رخ می دهد. استفاده از قرصهای کنترل تولد و جایگزینی هورمون به طور قابل توجهی خطر ابتلا به DVT را افزایش می دهد.

علائم DVT

شایع ترین نشانه های DVT تورم، درد و قرمزی در پای دچار شده اند. این علائم می تواند از خفیف تا غیر فعال بودن متفاوت باشد.

تشخیص DVT

هنگامی که DVT موجود است، درمان فوری با درمان با ضد انعقاد (به زیر مراجعه شود) به طور چشمگیری علائم و همچنین احتمال آمبول ریوی را کاهش می دهد. با این حال، علائم مشابهی که با DVT دیده می شود نیز در تعدادی از شرایط پزشکی دیگر - از جمله عفونت های پوستی، اشک های عضلانی، انواع مختلفی از شرایط زانو و التهاب ورید های سطح پا - رخ می دهد و درمان برای همه این شرایط متفاوت است .

بنابراین، هر زمان که مشکوک به DVT باشد، تشخیص قطعی مهم است.

در گذشته، ایجاد یک تشخیص دقیق DVT، یک روش تهاجمی به نام venography، که در آن رنگ به داخل رگ های پا تزریق می شد، مورد نیاز بود و تصاویری از اشعه ایکس به دنبال انسداد ناشی از لخته های خون بود. خوشبختانه، در سال های اخیر، نیاز به فنوگرافی تقریبا به طور کامل با جایگزینی دو تست غیر تهاجمی - پلاتیزموگرافی امپدانس و سونوگرافی فشرده سازی شده است .

در پلیتسیموگرافی امپدانس، یک کاف (شبیه به یک کوله ی فشار خون) در اطراف ران قرار داده می شود و به منظور فشردن رگ های پا از بین می رود. حجم گوساله سپس اندازه گیری می شود (با استفاده از الکترود هایی که در آنجا قرار می گیرند). پس از آن كاف از بین می رود و خون را كه از گوساله به دام افتاده است عبور می كند. اندازه گیری حجم گوساله سپس تکرار می شود. اگر DVT در حال حاضر باشد، تفاوت حجم (با کاف سوپاپ در برابر کاف خنثی شده) کمتر از حد نرمال است - که نشان می دهد که رگ ها تا حدی توسط لخته شدن خون مضر هستند.

سونوگرافی فشرده تغییرات متداول تکنیک اولتراسوند است که در آن امواج صوتی با استفاده از یک پروب به بافت اعمال می شوند و یک تصویر از امواج صوتی برگشت پذیر ساخته می شود. در سونوگرافی فشرده، پروب اولتراسوند بر روی رگ قرار می گیرد و یک تصویر اولتراسوند از رگ تولید می شود. سپس ورید فشرده می شود (با فشار دادن آن با پروب اولتراسوند). اگر DVT وجود داشته باشد، رگ نسبتا "قوی" (به علت وجود یک لخته) است و فشردگی آن کاهش می یابد.

هنگامی که DVT مشکوک است، با استفاده از یکی از این تست های غیر تهاجمی، تشخیص معمولا می تواند تایید یا رد شود.

از آنجایی که تعداد کمی از بیمارستان ها معمولا پلتیسموگرافی را انجام می دهند، در حالی که هر بیمارستان مدرن هر روز تعداد زیادی آزمایش اولتراسوند انجام می دهد، آزمایشات فراصوت فشرده بیشتر برای تشخیص DVT مورد استفاده قرار می گیرد.

درمان DVT

درمان اولیه DVT استفاده از داروهای ضد انعقاد ("تینرهای خون") است، هر دو برای جلوگیری از لخته شدن بیشتر خون در ورید های پا و کاهش احتمال آمبول ریوی.

به محض اینکه تشخیص DVT تشخیص داده شود، معمولا توصیه می شود که بلافاصله با یک مشتقات هپارین (مانند Arixtra یا fondaparinux) که توسط تزریق زیر جلدی (زیر پوست) تزریق می شود، شروع به درمان کنید.

این داروها اثر ضد انعقادی فوری را فراهم می کنند.

هنگامی که این درمان حاد آغاز می شود، درمان مزمن با کومادین شروع می شود. معمولا كوادادین به طور كامل موثر است و دوز مناسب آن تعیین می شود معمولا چند روز تا یک هفته یا بیشتر طول می كشد. هنگامی که دوز کومادین تنظیم شده است و دارو به طور مطلوب کار می کند، مشتق شده از هپارین می تواند متوقف شود.

در حالی که داروی ضد انعقاد اولیه Pradaxa ( dabigatran ) در بیماران مبتلا به DVT مورد آزمایش قرار گرفته و به نظر می رسد موثر است، هنوز برای FDA مورد تایید قرار نگرفته است.

درمان ضد انعقاد برای DVT معمولا برای حداقل سه ماه ادامه دارد. اگر DVT مکرر باشد، اگر علت اصلی (مانند نارسایی قلبی ) هنوز وجود داشته باشد یا اگر آمبولی ریوی بزرگ رخ داده باشد، معمولا درمان به طور نامحدود ادامه می یابد.

علاوه بر ضد انعقادی، برای افراد مبتلا به DVT مهم است که به طور مداوم راه بروند و برای اجتناب از شرایطی که نیاز به سکونت در طول مدت زمان طولانی را داشته باشند، مهم است. جوراب کمرنگ که به رگ های پا کمک می کند خون را به قلب بازگردانده می شود نیز مفید است و باید حداقل دو سال پس از DVT اتفاق بیفتد.

با درمان مناسب، اکثر افراد مبتلا به DVT می توانند به طور کامل بهبود یابند.

_منابع:

_{Cushman M، Tsai AW، RH White، et al. ترومبوز وريد عمقي و آمبولي ريوي در دو گروه: بررسي طولي اتيولوژي ترومبوآمبوليك. ام ج مد 2004؛ 117: 19}

_{Goodacre S. در کلینیک. ترومبوز وریدی عمیق Ann Intern Med 2008؛ 149: ITC3.}